Федеральный и территориальные фонды ОМС, привлекающие страховых экспертов и страховые медорганизации, будут периодически докладывать о результатах проверок Минздраву, местным органам здравоохранения и самим руководителям медорганизаций.

Под особый амбулаторный надзор попадет минимум 1% от всех случаев лечения коронавирусной инфекции, если возраст больного от 18 до 64 лет, он имеет хронические и сопутствующие заболевания и срок его лечения превысил 10 дней, а также если пациент в возрасте от 65 лет либо ребенок до 17 лет, состоящий под диспансерным наблюдением, лечится на дому более семи дней.

Среди госпитализаций с COVID-19 экспертиза качества будет проводиться по минимум 10% случаев при следующих маркерах: увеличение степени тяжести заболевания у пациентов с хроническими заболеваниями при нахождении в стационаре более пяти дней; если больной попал в стационар после амбулаторного лечения; все случаи лечения в реанимации и интенсивной терапии.

Экспертиза, подчеркивается в документе, проводится на основании клинических рекомендаций, временных методических рекомендаций Минздрава и тематического приказа министерства №198н.

Проверке корректности лечения COVID-19 по ОМС Минздравом уделяется особое внимание. Согласно порядку проведения контроля качества медпомощи, экспертиза качества медпомощи (ЭКМП) и медико-экономическая экспертиза проводятся в отношении всех летальных исходов лечения инфекции, а внеплановая целевая ЭКМП проводится, если у больного есть сопутствующие болезни системы кровообращения и онкозаболевания.

В январе 2022 года на фоне «омикрон»-волны COVID-19 Правительство РФ также отдельно поручило ФФОМС скооперироваться с региональными минздравами и наладить комплексную проверку организации медпомощи инфекционным больным в системе ОМС.