Смещение по немедицинским показаниям даты очередного курса химиотерапии (как в сторону увеличения, так и уменьшения срока) стало возможным согласно разделу «Общие принципы противоопухолевой терапии» Практических рекомендаций RUSSCO. Ссылка на этот документ в 2020 году появилась в профильных клинических рекомендациях Минздрава, в частности по раку молочной железы. Ранее те же рекомендации общества запрещали увеличивать интервалы между циклами.
К немедицинским причинам в RUSSCO отнесли «производственную необходимость», государственные праздники, семейные обстоятельства и другие. Под этим, уверены авторы обращения, скрывается желание клиник избежать штрафов за срыв сроков проведения химиотерапии по ОМС.
Советник гендиректора «Капитал МС» и член общественного совета при Росздравнадзоре Алексей Старченко указывает, что по актуальному приказу Минздрава РФ №203 о критериях оценки качества медпомощи смещение циклов химиотерапии все же является нарушением и штрафуется. «Онколог не вправе создавать риск прогрессирования злокачественного образования у пациента никакими собственно-выгодными мерами, прикрываясь так называемыми производственными интересами», – сказал он, подчеркнув, что, несмотря на некорректные клинические рекомендации, пациент может и должен отстаивать свои права.
Vademecum отправил запрос в RUSSCO и попросил прокомментировать позицию экспертов.
Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) не являются официальным документом и не обязательны для исполнения, в отличие от клинических рекомендаций Минздрава РФ. Тем не менее RUSSCO входит в число разработчиков актуальных профильных рекомендаций наряду с Ассоциацией онкологов России.
Онкология традиционно является сферой повышенного контроля фондов ОМС и страховых медорганизаций. По данным Федерального фонда ОМС, за 10 месяцев 2021 года эксперты выявили 240,6 тысячи нарушений при оказании помощи по ОМС онкопациентам (на 38% меньше аналогичного периода 2020 года), из них 124,7 тысячи касались химиотерапии. Число случаев, когда терапия назначалась не вовремя, снизилось с 5% до 2,9%, улучшились, согласно аудитам, своевременность назначения химиотерапии и ее цикличность.
UPD. Заведующий химиотерапевтическим отделением №2 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, член правления RUSSCO Алексей Трякин ответил Vademecum, что, действительно, глава практических рекомендаций, посвященная химиотерапии, создавалась отчасти и для защиты от излишнего контроля со стороны страховых медорганизаций, однако, по его словам, «нет убедительных данных о том, что отсрочка в три дня в начале очередного курса химиотерапии может повлиять на ее эффективность».
«Интервалы между курсами, по сути, являются достаточно условными. Существует более важное понятие «интенсивность дозы», то есть правильно введенные дозы препарата в единицу времени. Есть данные, что лишь для немногих опухолей снижение дозы интенсивности больше чем на 20% (ниже 80%) от теоретической хоть как-то отражается на эффективности лечения. Если взять стандартный курс в три недели, то предельное отклонение, согласно этим исследованиям, будет пять дней, а в рекомендациях указаны только три. При этом никто не доказал, что отклонение от дозовой интенсивности имеет значение при многих других опухолях», – считает он.
«Раньше доходило до абсудра, – объясняет Трякин. – Когда очередной курс лечения выпадал на выходной день (естественно, в связи с выходным мы переносим начало курса на день вперед), СМО приходили и дружно штрафовали клиники, как будто были созданы риски прогрессирования заболевания».
