20 Сентября, 17:46

Стапель о ранге

Анна Родионова
4 Февраля 2014, 14:54
3573
Бюджеты ФОМС не готовы принять в себя ВМП
С 1 января 2014 года финансирование 459 из 1466 методов ВМП происходит за счет средств ОМС. Совокупная стоимость квот на погруженный в страховку пул манипуляций составила только 5 млрд рублей из 55,6 млрд, выделенных в 2013 году на оказание ВМП, притом что с 2015 года ВМП должна быть погружена в ОМС полностью. За 11 месяцев до перевода самого дорогого сегмента медпомощи на новую схему финансирования у участников отраслевого сообщества по‑прежнему нет четкого представления о том, как реализовать новацию практически.

ПРОБНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ

≪Много неясностей в том, как эта система эволюционирует и эволюционирует ли вообще, – говорит исполнительный директор IMEDA Александра Третьякова. – Мы как индустрия кровно заинтересованы в развитии этого вида помощи, поскольку являемся участником процесса≫.

По идее, перевод ВМП в ОМС должен ликвидировать ограничивающий фактор – квоты. Пациенту не нужно будет стоять в очереди и бояться, что ему не хватит квот. ≪Российские медучреждения готовы увеличивать квотные задания как минимум на 25% ежегодно≫, – указывает на потенциальные мощности ЛПУ руководитель отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Научного центра сердечно‑сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, главный специалист Минздрава по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Баграт Алекян. Но идущее параллельно сокращение государственных расходов на социальный сектор приводит ровно к обратному эффекту. ≪Заявления руководителей страны о том, что бюджет сокращается, принципиальны, – продолжает Алекян. – Реалии таковы, что квоты на этот год уменьшились на 20–25%≫. По его прогнозам, квотные задания будут выполнены летом или к сентябрю текущего года, а IV квартал медцентры, оказывающие ВМП, будут практически отдыхать – взять новых пациентов без квот они не смогут.

В то же время тарифы ВМП по федеральной программе значительно выше тарифов, которые могут позволить себе большинство регионов. ≪Денег на тот же технологический уровень и качество у регионов может не оказаться, – прогнозирует Александра Третьякова. – То есть регионы включат ВМП в тарифные соглашения, но оказывать качественную помощь фактически будет невозможно≫. Но даже федеральные тарифы не учитывают инфляцию и валютные курсы.

≪Инфляция 5–%, но тариф на оказание ВМП неизменный. За 10 дней потеряли 10% на курсе валют, технологии‑то мы закупаем на Западе – цена оборудования увеличивается. На этом фоне страховая медицина дает в определенном регионе заниженную стоимость. Лечить пациента на должном уровне не представляется возможным≫, – досадует Алекян, еще раз подтверждая: разница в цене будет сказываться на технологическом уровне проводимых операций. ≪Другие технологии можно использовать, но они точно хуже того, что предусматривал тариф ВМП. Даже сейчас действительно хорошие стенты имплантируют 44% больных, остальные получают стенты иного качества. Они нормальные, но могли быть лучше≫, – констатирует кардиохирург.

Отраслевое сообщество настоятельно подчеркивает необходимость сохранения тарифа, который будет отражать реальные затраты на оказание ВМП. Проводящие высокотехнологичные операции врачи выступают и за то, чтобы прописать четкую стоимость технологий. ≪Нужен документ, в котором была бы прописана цена, снижать которую регионам будет нельзя, – поясняет Алекян. – А уже в зависимости от бюджетной ситуации субъект РФ сможет финансировать дополнительные медуслуги – дни для реабилитации, оплату возникших осложнений и прочее≫.

Но каким образом добиться сохранения тарифа на ВМП – непонятно. Учитывая, что во многих территориальных программах, прописывающих объем госгарантий до 2016 года, ВМП никак не отражена, решить уравнение по финансированию этого вида медуслуг практически невозможно. Ни регуляторы, ни ФФОМС подсказок до настоящего времени не озвучили.

Сомнения у отраслевого сообщества вызывает и методика контроля за объемами и качеством оказания ВМП, погружаемой в ОМС. ≪При переводе все уходит в руки страховых компаний, – говорит Александра Третьякова. – Должен быть организован переговорный процесс между федеральными медцентрами и территориальными фондами ОМС. Может возникнуть конкуренция между федеральными центрами за доступ к бюджетам ТФОМСов. Но кто выиграет – центры ВМП, которые не смогут пойти на компромисс по качеству помощи и ее стоимости, или ЛПУ, готовые предложить более низкую цену?≫

По мнению Баграта Алекяна, явных плюсов от перевода ВМП в ОМС можно ожидать только при условии тесного взаимодействия страховых компаний с руководством медучреждений. Выделяемая сейчас стоимость лечения едина для всех заболеваний в рамках одного направления: технологии лечения используются разные, отличаются и цены на проводимые манипуляции, но больница всегда будет получать фиксированную сумму. ≪Мне кажется, если в ОМС каждая технология лечения будет иметь свою цену – одна, например, 50 тысяч, а другая – 400 тысяч рублей, – то денежный поток станет прозрачным. Если удастся прописать конкретные технологии, то тогда мы сможем лечить и большее количество пациентов≫, – считает Алекян. Однако добавляет, что пока страховые компании интереса к тесному взаимодействию с медучреждениями не проявили.

СИРЕНЫ И ТУМАН

У производителей медоборудования свои опасения по поводу погружения ВМП в страховой бюджет. ≪В России ситуацию оценивают как некий рынок, но производители почти на 100 процентов находятся в условиях одного заказчика – государства. Вся высокотехнологичная продукция поставляется по единым правилам в госучреждения, – рассказывает руководитель направления по связям с государственными органами компании Medtronic Тимур Гафуров. – Мы полностью зависим от политики государства и правил, вырабатываемых заказчиком≫.

Смена оператора заказа вызывает у производителей медоборудования серьезные опасения. ≪Мы не видим внятности в финансовом обеспечении продукции, которая будет закупаться по новым правилам. Нужна централизация и стандартизация тарифов по всей стране по важнейшим заболеваниям, иначе поставщики не смогут ритмично функционировать≫, – формулирует отраслевой запрос Гафуров. По его мнению, успешный перевод ВМП в ОМС возможен только при сохранении, а лучше увеличении существующих тарифов. ≪Сегодня нет механизма переноса этих сумм в систему ОМС, а это будет означать деградацию системы в целом≫, –говорит GR‑менеджер. И вслед за клиницистами настаивает на построении системы оценки медтехнологий. ≪Нужны критерии, что эффективно, а что нет, что эффективно, но дорого, а что дешево. Без этого элемента любая страховая система не может функционировать, – полагает Гафуров. – Попытки перенести элементы ВМП в страховую систему без подобной оценки приведут к упадку этого вида помощи≫.

В IMEDA не стесняются экстраполировать проблемную ситуацию на промышленную политику и решение задач по локализации в России иностранных производств. ≪Ни один инвестор, который не может просчитать, какая помощь, на каком технологическом уровне и в каком объеме нужна, не будет переносить технологии≫, – утверждает Александра Третьякова. – Что происходит в тумане? Скорость движения падает, и аварийность возрастает. Никто не понимает, куда мы едем. Пока остается туман в вопросах объемов, качества и системы допуска на рынок, ничего не изменится. И тут бесполезны мантры про необходимость увеличения иностранных инвестиций в Россию≫.

Квалификационный заплыв ВМП по мелководью ОМС отягощает еще одна нерешенная проблема – новый регламент регистрации медизделий. За 2013 год, по данным IMEDA, Росздравнадзор выдал 1250 регистрационных удостоверений, но 1166 из них – перерегистрации и ≪хвосты≫ 2012 года. На новые медизделия пришлось лишь 84 регудостоверения. ≪О каких инвестициях может идти речь, если бизнес просто не может вывести на рынок свою продукцию?≫ – ретранслирует Александра Третьякова риторический возглас представителей отрасли.

Еще один межбюджетный риф – процедура ввоза в Россию инновационных медизделий. Медоборудование, свидетельствуют эксперты IMEDA, несмотря на оговоренные нормативными актами льготы, подолгу простаивает на границе и по‑прежнему облагается НДС по полной ставке. ≪Шереметьевская таможня приписывает 18% НДС на все, – рассказывает Третьякова. – Формально право на льготу есть, но получить ее нельзя – таможенные органы не могут договориться с Минфином и Минздравом, чтобы новые бумаги соответствовали Налоговому кодексу и соответствующим постановлениям. Эти 18% бизнес не убьют, импортер свое вернет, но заплатят эти деньги конечные потребители – больницы. Другими словами, в финале это 18% бюджета здравоохранения≫.

фомс, вмп, высокотехнологичная медпомощь
Поделиться в соц.сетях
Выходцы из Сбербанка и ВТБ вложились в медицинский онлайн-сервис «Мое здоровье»
Сегодня, 17:20
В Орле пресекли мошенническую схему фальсификации диагнозов для получения инвалидности
Сегодня, 16:43
Google получил доступ к медицинским данным пациентов Великобритании
Сегодня, 15:50
«Ростех» намерен стать единственным поставщиком мобильных медицинских комплексов
Сегодня, 14:23
В НМИЦ Мешалкина начали проводить лучевую терапию детям
18 Сентября 2019, 17:15
Представители крупнейших частных клиник обсудили перспективы «двойного лицензирования»
18 Сентября 2019, 15:46
Минздрав оценил протонную терапию в 2,5 млн рублей за случай лечения
12 Сентября 2019, 8:36
Дистанционную лучевую терапию погрузят в ОМС
11 Сентября 2019, 18:04
EMC купил 20% сервиса для маршрутизации пациентов MedStatus
10 Сентября 2019, 15:19
Евгений Хмелевский
Главный специалист Минздрава РФ по лучевой терапии
«Трудно подковать блоху обычным молотком»
26 Августа 2019, 9:04
Самые важные новости прошедшей недели
25 Августа 2019, 17:38
Сотрудники НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выступили против перевода на полставки
21 Августа 2019, 15:37
ФФОМС: страховые компании усилят контроль за лечением онкозаболеваний
Федеральный фонд ОМС обновил Порядок организации и проведения контроля за предоставлением медицинской помощи по программе ОМС, расширив перечень тематических экспертиз качества. В частности, усилится контроль за лечением онкологических заболеваний. Заняться этим предстоит страховым компаниям – операторам системы ОМС. Для этого им придется организовать работу экспертов, которые в числе прочего смогут сопоставить проведенное пациенту лечение с клиническими рекомендациями. 
15 Августа 2019, 20:31
НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина получит 7,8 млрд рублей на строительство второй очереди
Министерство здравоохранения РФ намерено выделить 7,8 млрд рублей на строительство второй очереди НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина. Субсидия рассчитана до 2023 года, ввод объекта в эксплуатацию намечен на 2024 год.
13 Августа 2019, 17:28
Госзакупки
Прикурили от конформных: куда поставщиков линейных ускорителей выведет кривая нацпроекта
3629
Пациентов из Мурманской области направят в Центр протонной терапии МИБС
12 Августа 2019, 19:59
Главного инженера медцентра ДВФУ обвинили в халатности и причинении ущерба в 3,8 млн рублей
Администрация медцентра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) подала в УМВД России по Приморскому краю заявление о проведении расследования в отношении главного инженера медцентра Константина Колесникова, халатность которого, как полагают заявители, привела к аварийному размагничиванию аппарата МРТ.
9 Августа 2019, 19:03
В 2018 году в России выполнено 220 тысяч стентирований
Заместитель директора по науке НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского и главный внештатный специалист Минздрава РФ по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению академик Баграт Алекян рассказал об операционной активности российских центров и отделений сердечно-сосудистой хирургии в 2018 году. Всего было выполнено 220 тысяч стентирований и 35 тысяч операций шунтирования коронарных артерий.
9 Августа 2019, 17:44
На расширение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского направят более 500 млн рублей
1 Августа 2019, 19:28
Расходы пациентов на ВМП и паллиативную помощь предлагают сократить налоговым вычетом
Министерство здравоохранения РФ представило проект поправок к перечню медуслуг, затраты на которые можно будет сократить с помощью социального налогового вычета.  Среди них высокотехнологичная и паллиативная помощь.
24 Июля 2019, 21:33
Утвержден новый Порядок использования средств нормированного страхового запаса
Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко обновила Порядок использования средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориальными фондами. Теперь средства НСЗ могут быть направлены на софинансирование расходов медучреждений на оплату труда врачей и среднего медперсонала.
24 Июля 2019, 8:55
Яндекс.Метрика