18 Сентября, 19:07

«Нельзя поместить душевнобольного в спецучреждение просто так»

Татьяна Равинская
19 Октября 2015, 17:02
4821
Как Москва апробирует новую концепцию организации психиатрической помощи
В российской психиатрической службе, пока не успевшей тотально погрузиться в бюджеты ФОМС, наметился, как принято говорить в отрасли, европейский тренд: продвинутые организаторы здравоохранения настаивают на сужении госпитального и активизации амбулаторного звена. Деталями оптимизационных планов с Vademecum поделился главный психиатр ЦФО и города Москвы Борис Цыганков.

- В чем суть реформы?

– Происходящие сегодня изменения направлены на то, чтобы оказывать необходимую помощь, оставляя человека в привычной для него среде. Это прежде всего развитие стационарозамещаю­щих технологий, усиление амбулаторного звена, в котором предусмотрено создание дневных, вечерних, ночных стационаров, стационаров на дому. В клиниках сокращение коечного фонда должно сопровождаться увеличением количества палат интенсивной терапии. Речь идет и об улуч­шении санитарно‑бытовых условий в больни­цах, создании зон отдыха и социально‑трудовой активности.

– И по каким показаниям пациентов будут госпита­лизировать?

– В основном это будут пациенты с недобро­вольной госпитализацией. Звучит довольно неприятно, но на самом деле недобровольная госпитализация применяется, когда человек становится опасным для себя или для окружающих. Впрочем, нельзя поместить больного в спецуч­реждение просто так – необходимо соблюсти множество регламентов. В частности, в течение двух суток получить разрешение суда и дока­зать, что пациент нуждается в недобровольной госпитализации. Необходимо понимать, что это не принудительное лечение, которое следует за правонарушением, совершенном в состоянии психического расстройства.

Также в стационары будут помещаться пациен­ты, которым требуются интенсивная терапия и постоянное наблюдение врача. Возможно, если в системе психиатрической помощи сейчас начнут успешно развиваться реабилита­ционные методы, например, методы трудовых навыков, то для их освоения мы также будем направлять пациентов в стационар. И самая ограниченная группа неамбулаторных пациен­тов – одинокие люди, страдающие психически­ми расстройствами.

– Нет ли тут риска – разрушить худо‑бедно действу­ющую службу, сократить коечный фонд больниц, а новую амбулаторную систему так и не построить?

– Коечный фонд сокращается довольно быстро, и, действительно, это вызывает некоторые опасения. Проблема заключается в том, что при совет­ской системе психиатрии врачи диспансеров при любом обострении заболевания рекомендовали помещать пациентов в психиатрическую больницу, причем на длительный срок – до трех месяцев. На­ступала полная стабилизация состояния, больной возвращался домой. Тогда же у обывателей вырабо­тался стереотип – при любом обострении психиче­ского расстройства человека нужно госпитализи­ровать. Схема простая: отправляешь родственника в стационар, он там бесплатно лечится, а ты его навещаешь. И сегодня, бывает, родственники боль­ного охотно вызывают «скорую», лишь бы поме­стить его в больницу.

– Получается, госпитализировать пациента не так‑то просто?

– Пока сравнительно легко. Но в ближайшем буду­щем станет значительно проблематичнее – список показаний для госпитализации сократится. К тому же в нашей психиатрии пока не применяется запад­ная страховая модель, в которой каждый пациент, по сути, – благополучие врача. Специалист сам с удовольствием займется пациентом, назначит препараты, проконтролирует их прием, попросит медсестру лишний раз позвонить больному. А у нас, к сожалению, никогда не было особой мотивации врача. Чем больше на участке больных, требующих внимания, тем больше нагрузка.

Сегодня мы отходим от этой модели. Наверное, будут и жалобы, и сопротивление, но это мировой тренд, от него никуда не уйти.

– Но в тех регионах, где психиатрия уже погружена в ОМС, специалисты крайне недовольны низкими тарифами, отсрочкой платежей по пролеченным больным. Страховая схема, выходит, не работает?

– На Западе страховка покрывает определенный набор услуг, а если лечение выходит за эти рамки, доплачивать за него вынужден либо он сам, либо его родственники. И они еще будут подсчитывать, где пациенту выгоднее лечиться.

А пока у нас почти вся психиатрия – на бюджете, расходы на лечение таких пациентов берет на себя государство, как, например, это происходит в Мо­скве. И мотивация к выбору лечения у населения отсутствует. А между тем лекарства в психиатрии, как и содержание в стационаре, очень дорогие.

– Смогут ли тарифы ОМС удовлетворить потребно­сти дорогостоящей отрасли?

– Безболезненным переход психиатрии в систе­му ОМС не будет. Но перейти придется. Никто не может быть доволен всеми тарифами. Тем более что психические расстройства протекают по‑разному и слишком много факторов, влия­ющих на течение заболевания. Кроме того, есть пограничные заболевания, неврозы, психозы. Бы­вает, что они проявляются однократно, – тарифы в нашей специальности очень сложно просчитать.

Трудности могут возникнуть еще и потому, что не до конца утверждены стандарты лечения психических заболеваний. Кроме того, не все регионы финансово могут существовать в системе ОМС – придется разработать региональные стан­дарты, чтобы не поставить пациентов и врачей в условия, когда тарифы чего‑то не покрывают.

Правда, насколько мне известно, в Московской об­ласти, которая перешла на ОМС, не каждый пациент сегодня оплачивается вовремя. Больные лечатся в долг. Но все равно ничего другого не придумали – и мы тоже перейдем в систему конкретных затрат.

– По плану московская психиатрия должна перейти на одноканальное финансирование с 2016 года.

– Мне кажется, эти сроки будут перенесены. Сами психиатры не проводят реформы, это делают орга­низаторы здравоохранения. И реформа психиатри­ческой службы – в руках руководства города.

– Насколько амбулаторное звено в психиатрии сегодня готово к переменам?

– Увы, некоторое отставание в его развитии наблюдается. Во многих городских диспансерах не хватает помещений, нет резервов для открытия дневных и вечерних стационаров. Кстати, впер­вые две московские психиатрические больни­цы – №2 и №10 – с 2016 года передаются городом в систему социальной защиты. Под опеку таких учреждений будут переходить одинокие пожи­лые пациенты, которым уже подобрана терапия и у которых отсутствует активный процесс заболевания. Это очень актуальная задача, поскольку в психоневрологических интернатах – очереди, а медицинские койки в таких случаях неоправ­данно дороги. И учреждения соцзащиты станут промежуточным звеном между психиатрическими стационарами и интернатами.

– А как в психиатрии организована скорая и неот­ложная помощь?

– В этом звене также есть новации, способные улуч­шить качество специализированной помощи. В ЦАО и ВАО Москвы запущен проект «Эксперименталь­ная модель неотложной психиатрической помощи». Сегодня скорая помощь осуществляет госпитали­зацию больных только в острых состояниях. Теперь неотложная помощь выезжает на дом по вызову при обострениях, может посетить больного и без вызова – для осуществления контроля амбулаторной помощи. Неотложная помощь берет на себя функцию купи­рования обострения, взаимодействия с диспансером, стационаром и скорой психиатрической помощью. На территории, где идет эксперимент, мы уже видим одновременное снижение госпитализаций и вызовов скорой психиатрической помощи. И будем предлагать перенести этот опыт на всю территорию Москвы.

Неотложная помощь будет осуществлять госпита­лизацию в вечернее и ночное время в своем районе, когда амбулаторное звено заканчивает работу. Такие бригады приезжают и оказывают помощь больным, которые хорошо им известны. Эта модель особо необ­ходима, например, в Новой Москве, где пока не раз­вита психиатрическая сеть, диспансеры не построены.

Скорая психиатрическая помощь, в свою очередь, взаи­модействует и с неотложной помощью, перебрасывая на нее вызовы, не требующие выезда дорогостоящих бригад, и с диспансерами. То есть со всей психиатриче­ской службой города. Например, если «скорая» приез­жает по адресу и видит, что человека нужно не госпита­лизировать, а наблюдать у врача, то с согласия самого пациента сведения о нем передаются в диспансер. Также «скорая» может сообщить об ошибке в работе системы – например, когда пациент выписывается из больницы, но в диспансер не поступает информация о его выписке, а сам он туда не торопится, и в резуль­тате доходит до обострения. Мониторинг качества амбулаторной помощи в 2014 году показал снижение количества подобных дефектов втрое.

– Сегодня в психотерапии все чаще применяется не биологический, а социально‑реабилитационный подход. Насколько он успешен?

– В Москве, действительно, активно развивается социально‑реабилитационная программа для душев­нобольных людей – проводятся фестивали, театраль­ные мероприятия. И при таком творческом подходе оказывается, что даже пациенты с выраженными дефектами обладают огромными резервами лично­сти – они эмоциональны и социализированы. 

психиатрическая помощь, психическое здоровье, психиатр, психиатрическая больница
Поделиться в соц.сетях
Заразившихся гепатитом С онкопациентов АОДКБ снабдили лекарствами на 16,4 млн рублей
Сегодня, 18:44
В НМИЦ Мешалкина начали проводить лучевую терапию детям
Сегодня, 17:15
«Ангиолайн» открыл промплощадку в биотехнопарке «Кольцово» за 500 млн рублей
Сегодня, 15:53
Представители крупнейших частных клиник обсудили перспективы «двойного лицензирования»
Сегодня, 15:46
Что мы узнали из статистического сборника Минздрава (спойлер – ничего нового)
10 Августа 2019, 22:33
Трамп поручил обновить законы в сфере психического здоровья на фоне массовых убийств
6 Августа 2019, 8:28
Московская психиатрическая больница №13 наймет медперсонал через аутсорсинг
Департамент города Москвы по конкурентной политике организовал на «Бирже торгов» электронный аукцион, победитель которого получит право оказывать услуги младшего медперсонала в психиатрической клинической больнице (ПКБ) №13, расположенной в столичном районе Люблино. Начальная цена контракта составляет 168 млн рублей. Подряд предполагает привлечение на работу в ПКБ более 200 человек в период с 1 марта 2020 года до 28 февраля 2021 года.
24 Июля 2019, 15:30
Замминистра здравоохранения Костенников получил право решающего голоса в комиссии по координации судебно-экспертной деятельности
Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев утвердил состав созданной в декабре 2018 года правительственной комиссии по координации судебно-экспертной деятельности. Право решающего голоса в комиссии получил заместитель министра здравоохранения РФ, статс-секретарь Дмитрий Костенников. Помимо него, в состав комиссии вошли еще семь представителей отрасли.
23 Июля 2019, 18:40
Мединдустрия
Облачные аналогии: Кто и как в России облегчает жизнь уходящих пациентов
1487
Опрос: большинство медиков остались без праздничных премий
8 Июля 2019, 17:12
Минздрав предлагает сделать обязательным тестирование школьников на наркотики
Министерство здравоохранения РФ анонсировало изменение Порядка проведения профилактического медосмотра учащихся школ и вузов. Проект ведомственного приказа предполагает обязательное тестирование на употребление наркотических и психотропных веществ.
2 Июля 2019, 13:30
Медикам упростят получение российского гражданства
26 Июня 2019, 14:18
Общество помощи людям с аутизмом требует извинений за слова Елены Малышевой
Представитель неправительственной организации помощи людям с расстройствами аутистического спектра «Атмосфера» Евгений Бондарь потребовал от Первого канала извинений за высказывание телеведущей Елены Малышевой – в выпуске программы «Жить здорово!» от 13 июня она пыталась ответить на вопрос, «откуда берутся дети-кретины».
14 Июня 2019, 11:47
Правительство РФ предложило пересмотреть процедуру постановки диагноза «наркомания»
20 Марта 2019, 19:01
Международная конференция «Лечение головной боли: теория и практика» состоится в Москве 15 и 16 марта
Конференция состоится в Novotel Москва Сити. Мероприятие уже в пятый раз организует Университетская клиника головной боли. Второй год подряд научную программу события поддерживает Европейская федерация головной боли (European Headache Federation, EHF).
19 Февраля 2019, 13:28
Илья Антипин
Основатель проекта HIV.plus
«Человека с ВИЧ «задинамят» в любой больнице»
30 Ноября 2018, 12:15
Мнимый больной расплатился за ложные вызовы «скорой» 20 месяцами тюрьмы
В Уэльсе Королевский суд приговорил 73-жителя города Суонси Джона Харви к 20 месяцам тюремного заключения за фейковые вызовы скорой помощи. За пять лет мужчина без необходимости позвонил в «скорую» 314 раз, чем, по мнению суда, нанес Национальной службе здравоохранения ущерб на сумму более чем 46 тысяч фунтов стерлингов (3,9 млн рублей), сообщает BBC News.
25 Октября 2018, 15:47
Трамп выступил за нерушимость гендерной принадлежности американцев
Администрация президента США Дональда Трампа планирует запретить на федеральном уровне юридическую смену пола, пишет The New York Times.
22 Октября 2018, 16:50
Власти Московской области потратят на жилищные субсидии медикам более 135 млн рублей
В Московской области по подпрограмме «Социальная ипотека» 29 медикам выделят субсидии на приобретение жилья. В бюджете региона на эти цели предусмотрено 135 млн рублей.
27 Августа 2018, 14:16
Мэр Пензы возглавит онкологический диспансер
1 Августа 2018, 11:46
Пластическая хирургия
Лайк для придания объема: американские пластика и косметология прирастают миллениалами
3286
Яндекс.Метрика