ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.

16 Декабря, 20:25
16 Декабря, 20:25
66,43 руб
75,39 руб

«Доктор положил на клавишу Enter документы, и система «легла»

Марина Кругликова
2 Марта 2015, 16:30
7321
О прорывах и простоях в строительстве столичной ЕМИАС
Москва, по оценке Минздрава России, развивает единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) заметно успешнее других регионов страны. Но и передовой в цифровом смысле столице не всегда удается побороть аналоговые традиции. О причине сбоев VADEMECUM рассказал заместитель главы Департамента информационных технологий Москвы, генеральный конструктор городской ЕМИАС Владимир Макаров.

 «МЫ БЫ С УДОВОЛЬСТВИЕМ ВСЕ ПЕРЕНЕСЛИ ИЗ‑ЗА РУБЕЖА»

– Вы подошли к строительству ЕМИАС с амбула­торно‑поликлинической позиции. Почему?

– Потому что было бы неразумно перечеркнуть все, что за последние 10 лет было вложено в созда­ние МИС стационаров. А вот в поликлиниках го­рода не было ничего, поэтому мы и начали решать задачи информатизации амбулаторного звена с помощью единой централизованной системы.

То информационное наследие, которое мы имеем в стационарах, правильно сохранить и с точки зрения логики. Городу неинтересно видеть, на­пример, температурные листы госпитализирован­ных больных. В электронной карте для обеспе­чения преемственности медицинской помощи достаточно только сухого остатка в виде выпис­ного эпикриза. Поэтому стационары у нас стоят особняком, и они будут информатизироваться за счет локальных МИС. Тем более что после укрупнения каждый стационар – это целая агло­мерация с абсолютно разными бизнес‑процессами, и сделать единую информационную систему, которая подойдет всем стационарам, практически невозможно.

– Так, может быть, стоило опереться на мировой опыт?

– Нашему проекту нет аналогов в мире, с уче­том масштаба такого мегаполиса, как Москва, и специфики отечественной системы здраво­охранения. Мы, конечно, пробуем применить опыт зарубежных коллег. Например, недавно мы работали над речевыми технологиями, чтобы дать возможность надиктовывать врачам те или иные документы. Система должна распознавать голос, и врачу остается что‑нибудь поправить в тексте. Эта система прекрасно работает у них, но абсо­лютно не прижилась у нас. Вспомните, в западных фильмах врач надиктовывает информацию на дик­тофон, а потом отдает записи на расшифровку стенографисткам. У нас же врачи сказали, что им неудобно пользоваться гарнитурой или микрофо­ном. Они просто не восприняли эту систему.

Если бы такая возможность была, мы бы с удо­вольствием все перенесли из‑за рубежа, а не занимались этой непростой работой, которая у нас, мягко говоря, не всегда с первого раза получается.

– Что именно не получается?

– Мы довольно часто ошибаемся и переделыва­ем все несколько раз. Но мы проходим этот путь впервые и не можем сделать все сразу идеально. Например, систему управления живой очередью в поликлинике мы переделывали раза три точ­но. Это происходит из‑за того, что нам просто не хватает человеческих и временных ресурсов. Например, чтобы выпустить очередное обнов­ление, обычно требуется не менее трех недель на предварительное тестирование. У нас этого времени просто нет – иначе врачам и пациентам придется годами ждать новых сервисов.

Это становится и причиной периодических «паде­ний» системы. Нам понятно, как бороться с этим, но если мы хотим сохранить текущую динамику в развитии системы, приходится жертвовать ее бесперебойностью. Конечно, нам стыдно за эти проблемы, потому что это технические ошибки программистов. Хотя бывают падения, в которых мы не виноваты. Однажды во всем городе «легли» электронный рецепт и часть инфраструктуры из‑за скачка напряжения. И, как оказалось, он был вызван тем, что доктор положил на клавиату­ру стопку документов, а ее основной вес пришелся на клавишу Enter. В систему беспрерывно грузи­лись какие‑то отчеты.

– Как финансируется создание ЕМИАС?

– Основной источник финансирования государ­ственных медучреждений – это фонд ОМС, который, в свою очередь, финансируется из средств города Москвы. Источник один, но деньги можно тратить по‑разному. Существуют две формы финан­сирования. Первая из них централизованная, когда наш департамент получает средства на информати­зацию и тратит их на создание единой структуры. Для амбулаторно‑поликлинического звена мы вы­брали именно эту форму финансового обеспечения, поскольку там все нужно было делать с нуля.

Для стационаров же единственно правильный путь – предоставить средства на информатизацию в их распоряжение. Для нас важно, чтобы выписной эпи­криз оказался в амбулаторной карте больного. А как именно они это делают – решение стационара.

Есть в Москве один неплохой с точки зрения оказания медицинских услуг роддом, где администрация уже много лет занимается внедрением медицинской информационной системы. И она у них действительно работает. Врачи показывали нам, как они работают с электронными история­ми болезней. А потом все бумаги они распечаты­вают и вклеивают в медицинскую карту, потому что в бумажном виде ее никто не отменял. И в эту бумажную карту все результаты исследований вклеиваются по группам: сначала УЗИ, потом анализы крови и так далее. Мы поинтересовались, зачем они вклеивают их в таком странном поряд­ке, на что получили исчерпывающий ответ: «А так искать проще». Вот тут вся информатизация и заканчивается.

– Сколько денег направлено на информатизацию московского здравоохранения в 2015 году?

– Портфель всех наших запланированных проек­тов по информатизации – а Департамент информационных технологий занимается не только здравоохранением – обычно в два раза превышает изначально выделенный объем финансирования, и это нормально. Расходование средств в тече­ние года идет в соответствии с приоритетами и скоростью развития проектов, зачастую удается оптимизировать затраты. В 2012 году мы получи­ли от мэра Москвы допфинансирование на ряд проектов в размере 8 млрд рублей. А в конце года мы благополучно вернули 10 млрд рублей. Нам не просто не понадобились дополнительные средства – у нас остались лишние из того объе­ма финансирования, которое изначально было направлено из бюджета. И если меня спросят, сколько денег понадобится на информатизацию здравоохранения в этом году, я на этот вопрос ответить не смогу. Если тиражирование электрон­ной медицинской карты пойдет теми темпами, на которые я рассчитываю, то это одна история, если нет – другая.

«ЗАХОДЯ В МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ, МЫ НАЧИНАЛИ С УСТАНОВКИ РОЗЕТОК»

– И все же есть показатели, на которые вы ориентируетесь?

– Существуют индикаторы минимального-макси­мального объема, на который мы можем рассчиты­вать. Изначально мы всю информатизацию в поли­клиническом комплексе построили на сервисной модели – мы покупаем услугу, в которой уже учтена амортизация. Например, мы не покупаем принте­ры, а покупаем сервис печати со всем обслужива­нием, заменой картриджей и так далее. Единствен­ный сдерживающий фактор – это бумага, иначе у нас некоторые поликлиники имеют все шансы превратиться в типографии. И наши амортизаци­онные издержки, естественно, достаточно велики, но мы уже оптимизировали некоторые из них. Если в 2013 году у нас на поддержание системы ушло около 3,9 млрд рублей, то в 2014‑м расходы на этот блок сократились до 2,7 млрд рублей, а в этом году они предположительно составят 2,2 млрд рублей.

Минимальный индикатор финансирования, необходимый нам в этом году, – 1,3 млрд руб­лей. В случае если потребуется дополнительное финансирование, мы можем смело рассчитывать на дополнительные 200–300 млн рублей.

– То есть сокращение финансирования связано исключительно с оптимизацией издержек?

– За четыре года, в течение которых мы за­нимаемся ЕМИАС, нам ни разу не отказали в финансировании.

Когда мы в 2011 году заходили в медучреждения, там не было ничего с точки зрения информатиза­ции. Нам пришлось устанавливать даже электри­ческие розетки, даже их не хватало. Тогда в от­расли функционировали 40 тысяч компьютеров, из которых 38 тысяч – со сроком службы более пяти лет, то есть они попросту устарели. В среднем было по три‑четыре компьютера на поликлинику. В 2012 году мы закупили для первичного звена около 30 тысяч компьютеров, покрыв на 102% реальные потребности. И если в 2012‑2013 годах нам требовались крупные финансовые вливания, то сейчас траты заметно сократились.

Помимо этого, мы смогли направить на развитие ЕМИАС сэкономленные средства и потратить, например, в 2013 году 1,7 млрд рублей вместо запланированных 1,5 млрд. А в 2014 году пла­новые расходы в 800 млн рублей мы увеличили до 1,8 млрд – именно благодаря сокращению операционных издержек.

– Можно сказать, что внедрение ЕМИАС начи­нает окупаться?

– Большинство операторов здравоохранения рассматривают внедрение информационных технологий как точку затрат. А ведь экономи­ческую эффективность очень легко посчитать. Например, в прошлом году мы анонсирова­ли запуск сервиса электронного рецепта для льготников. В год таких рецептов выписыва­ется в Москве около 12,5 млн. И многократные тайминги, которые мы проводили, показали, что на оформление льготного рецепта уходит около 3,5 минут. Составление электронного ре­цепта занимает 30 секунд. Таким образом, в год мы получаем 600 тысяч высвобожденных че­ловеко‑часов, которые врач может потратить непосредственно на оказание помощи пациен­там. Это эквивалентно работе шести поликли­ник, не говоря уже о расходах на изготовление бланков, логистику, отчетность и так далее. Сейчас уже 78% льготных рецептов оформляют в электронном виде.

«ЕСЛИ БЫ НОРМАТИВКОЙ ЗАНИМАЛИСЬ ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ, ПРОБЛЕМ БЫЛО БЫ МЕНЬШЕ»

– Сколько московских поликлиник уже работают в системе ЕМИАС?

– На сегодняшний день в Москве все поли­клиники охвачены информатизацией, кроме тех, что открылись пару месяцев назад, и тех, где проходит капитальный ремонт. В Новой Москве ЕМИАС пока не работает: там живут 250–280 тысяч человек, а средства, необходи­мые для информатизации этой территории, сопоставимы с инвестициями, которые идут в Москве на здравоохранение.

В перспективе было бы неплохо так выстроить работу и в Московской области, чтобы обе­спечить создание единого информационного пространства между ними, в том числе и в здра­воохранении, поскольку между Москвой и Под­московьем постоянно курсируют миграцион­ные потоки. Люди из области едут на работу в Москву – и получают медицинскую помощь здесь. А москвичи летом ездят на дачи в Подмо­сковье, и им может понадобиться медпомощь там. Здесь нам еще предстоит поработать.

– Вы планируете начать эту работу уже в 2015 году?

– В этом году я планирую заниматься всем, что так или иначе связано с экономикой здравоохранения, а также развитием сервисов, которые позволят еще больше освободить время врачей в поликлиниках, чтобы направить его на обуче­ние по использованию ЭМК. Электронная мед­карта в 2015‑м будет поэтапно разворачиваться в столичных медучреждениях. В этом году мы рассчитываем создать порядка 2 млн ЭМК пациентов.

– То есть бумажная карта для этих 2 млн пациен­тов будет упразднена?

– Внедрение ЭМК не предполагает отмены бумажных карт. В определенных случаях это оправдано, например, при оказании медицин­ской помощи на дому. К тому же для пожилых людей важно само наличие подтверждающей бумаги. Простой пример: записаться на прием к врачу в Москве можно разными способа­ми – через мобильное приложение, call‑центр, портал госуслуг и другие интернет‑порталы, регистратуры поликлиник, инфоматы. Мы долго пытались понять, почему большинство людей предпочитают записываться именно че­рез инфоматы. Ответ оказался очень прост: они выдают бумажку. Тут срабатывает психологи­ческий фактор. Именно поэтому сейчас многое дублируется на бумаге. Чтобы этого не было, необходимо, чтобы произошли определенные изменения в ментальности.

Разумеется, наша задача – добиться сокраще­ния количества бумажных документов. Но это требует и нормативно‑правового обоснова­ния – например, изменений в приказ Минздрава от 1980 года, который устанавливает альбомную форму медицинских документов. Минздрав работает над этим с 2011 года и пока не может его изменить, такой это сложный процесс.

То же самое касается электронных рецептов. Мы не можем на 100% отказаться от рецеп­тов в бумажном виде – хотя все, с техниче­ской точки зрения, уже давно готово, потому что в ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств» написано: «Рецепт – это письменное назначение лекарственного средства». Соответ­ствующие поправки уже разработаны и предло­жены, но процесс внесения изменений в зако­нодательство никто не в силах ускорить.

Чтобы отказаться от бумаги, нужно внести изменения не только в один этот закон – при­дется также изменить соответствующий приказ Минздрава, который определяет форму бланков и порядок назначения лекарственной тера­пии, а чтобы сделать это, необходимо внести изменения в полномочия Минздрава, для чего необходимо соответствующее постановление правительства. Это очень непростая цепочка. Конечно, если бы этим занимались последние пять лет, возможно, проблем было меньше. Но история не терпит сослагательного наклоне­ния, и важно то, что эта работа активно ведется сейчас и принесет свои плоды в обозримом будущем.

информатизация здравоохранения, емиас
Поделиться в соц.сетях
Важнейшие новости прошедшей недели
Сегодня, 0:09
ГК «Регион» может стать инвестором стройки национального центра борьбы с эпилепсией
14 Декабря 2018, 23:17
Банк России приостановил допэмиссию акций «36,6»
14 Декабря 2018, 20:51
СК: подрядчик медцентра в Псковской области получил победу в конкурсе за скидку
14 Декабря 2018, 20:14
Мединдустрия
Кто и как будет запускать цифровой нацпроект в здравоохранении
5223
Компания Елены Малышевой лишилась контракта на разработку методички для ЕМИАС
26 Сентября 2018, 11:58
Компания Елены Малышевой разработает методичку для ЕМИАС
18 Сентября 2018, 12:34
На внедрение планов лечения в ЕМИАС потратят 430 млн рублей
31 Июля 2018, 17:15
В Москве закупили планшеты для врачей на 75,3 млн рублей
Компания «Мегафон» поставит 3,5 тысячи планшетов Samsung Galaxy Tab на общую сумму 75,3 млн рублей. Выдача врачам гаджетов, подключенных к Единой медицинской информационно-аналитической системе Москвы (ЕМИАС), уже началась.
15 Июня 2018, 7:54
В детских поликлиниках Москвы появятся колл-центры
В 2018 году в детских поликлиниках Москвы запустят колл-центры для вызова врача на дом. Этот сервис, уверены в столичной мэрии, упростит жизнь родителям: пригласить педиатра к ребенку можно будет, позвонив на единый номер, и не тратить время на поиски телефона ближайшего медучреждения.
7 Июня 2018, 13:07
Как информационные технологии помогают управлять финансовыми потоками медицинских организаций

В России источниками финансирования медицинских услуг являются выплаты в рамках обязательного и добровольного страхования, средства регионального и федерального бюджетов, а также доходы от коммерческой деятельности, предполагающие прямые договоры с физическими и юридическими лицами. Использование медицинским учреждением нескольких источников одновременно подразумевает большой объем документооборота, взаиморасчетов с контрагентами и отчетности. Сделать это с помощью универсальных информационных систем, решающих точечные задачи, крайне сложно. Что происходит сегодня на рынке медицинских услуг и как специализированные решения помогают управлять финансовыми потоками?

23 Апреля 2018, 8:00
Москвичи смогут узнать причину отказа в записи к врачу
17 Апреля 2018, 19:33
Расходы на создание единой медицинской инфосистемы превысили 40 млрд рублей
Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение о выделении из резервного фонда правительства дополнительных 2 млрд рублей на внедрение медицинских информационных систем в регионах, без которых невозможен запуск Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ). Таким образом, общая сумма финансирования проекта ЕГИСЗ из федерального бюджета достигла 10 млрд рублей. Еще 30 млрд были выделены на те же цели по линии Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и напрямую из региональных бюджетов.
16 Апреля 2018, 19:41
Счетная палата заявила о нехватке средств на внедрение ЕГИСЗ
12 Апреля 2018, 8:24
Москвичи получат рекомендации по диспансеризации

Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ) добавил новую функцию в сервис «Навигатор московского здравоохранения». Теперь москвичи будут получать «персональные» рекомендации по диспансеризации в зависимости от возраста и пола.   

21 Марта 2018, 16:55
В электронной медкарте станут доступны рентгеновские снимки и МРТ

В электронных медицинских картах пациентов можно будет посмотреть рентгеновские снимки и результаты МРТ – до конца 2018 года планируется объединить столичную Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) с единым радиологическим информационным сервисом (ЕРИС).

26 Января 2018, 16:43
Выручка Центра информатизации «Ростеха» достигла 3,2 млрд рублей

Национальный центр информатизации (НЦИ), дочерняя структура госкорпорации «Ростех», в 2017 году заработал 3,2 млрд рублей. Среди крупных проектов компании в прошлом году – Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и государственная информационная система обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС).

22 Января 2018, 17:02
Мединдустрия
Телемедицина: ожидания и реальность
Vademecum подводит итоги 2017 года и пытается заглянуть в ближайшее будущее новой отрасли здравоохранения
5510
Яндекс.Метрика