22 Июля, 2:15

«Бизнес-единицей должна быть не клиника, а персональная практика стоматолога»

Ольга Гончарова
20 Февраля 2016, 17:05
4119
Главный профильный специалист Минздрава РФ – о балансе интересов и возможностей в отрасли
Стоматология, на первый взгляд, – наименее зарегулированный и зависимый от госгарантий сегмент рынка медицинских услуг. Доля государственных стоматологических клиник в инфраструктуре отрасли недотягивает и до 10%, а личные затраты пациентов вместе с компенсациями по программам добровольного медицинского страхования, по разным оценкам, в три‑четыре раза превышают объем средств, направляемых в отрасль из фондов ОМС. Главный внештатный стоматолог Минздрава, ректор Московского государственного медико‑стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Олег Янушевич в интервью Vademecum рассказал, каким он видит будущее госсектора и о задуманных им отраслевых реформах.

«ОМС не покрывает расходов»

– Насколько рынок стоматологических услуг сейчас регулируется государством?

– Мне кажется, мой ответ будет касаться не только стоматологической отрасли, но и медицины в целом. В нашей отрасли все еще существует мировоззренческий диссонанс между традиционной, исходящей из советского периода, философией «самоотверженно врачевать тела и души» и современным прагматичным настроем на извлечение прибыли. Хотя последнее, к слову, совершенно естественно сопряжено с бизнес‑моделями не только частных клиник, но и различных федеральных, муниципальных и прочих учреждений. Сейчас, чтобы отрасль в целом стала экономически эффективной, необходимо, чтобы этот диссонанс ушел из умов. Тогда и бизнесу станет проще. Плюс надо учитывать, что особенностью медицинского бизнеса является крайне низкая эластичность спроса. То есть, например, пациент не пойдет к офтальмологу, если его беспокоит зубная боль. Это делает рынок фрагментированным, а конкуренцию в каждом сегменте – высокой. Роль государства в этой ситуации крайне важна и заключается, с одной стороны, в формировании адекватных условий работы бизнеса в каждом из сегментов рынка, с другой – в гарантиях оказания медицинской помощи населению.

– Объем средств, направляемых из фондов ОМС и региональных бюджетов на стоматологическую помощь, на ваш взгляд, покрывает потребность граждан в профильных услугах?

– Сложный вопрос. Дело в том, что у нас до сих пор нет понимания общей потребности населения России в стоматологической помощи. Этот показатель можно рассчитать только на основе эпидемиологических данных в области стоматологии, а у нас эта оценка в основном производится по выявленной заболеваемости. Отчетность, которую мы получаем от регионов, основана на данных, предоставляемых самими медучреждениями, а они нерепрезентативны. Они не учитывают такой, например, показатель, как индекс КПУ [один из основных показателей интенсивности поражения кариесом зубов по возрастным группам. – Vademecum]. Кроме того, на одном зубе может присутствовать несколько кариозных полостей, пациенту поставят несколько пломб, которые в этом случае нужно учитывать как одну, а многие клиники считают эти случаи отдельными. Конечно, это искажает статистику и не дает адекватного представления о совокупной потребности населения России в профильной помощи. Сейчас такое исследование планируется, и, как только выйдет соответствующий приказ Минздрава и будут выделены ресурсы, мы приступим к сбору необходимых данных со всех регионов России об уровне заболеваемости.

– На какие стоматологические заболевания будет нацелено это исследование?

– Мы выделяем три «сигнальных» вида стоматологических заболеваний – кариес, заболевания пародонта и онкологические. Самый главный класс – это, конечно, кариес, который можно спрогнозировать и, применив профилактику, снизить уровень заболеваемости. Здесь я всегда привожу в пример скандинавские страны – использовав превентивные меры, к концу 80‑х годов там добились того, что у населения этих территорий старше 30 лет кариесом был поражен в худшем случае один зуб. Сейчас в регионах России наблюдается разный уровень заболеваемости кариесом, и наше исследование поможет выявить эти отличия. Онкологию мы тоже относим к сигнальным заболеваниям, потому что многие нозологии, например, рак полости рта, лейкоплакия, различные виды язв, могут быть диагностированы в кресле у стоматолога. Сейчас это, к сожалению, не всегда происходит. Например, три года назад мы совместно с главным онкологом России проводили мониторинг регионов по онкологическим заболеваниям полости рта. Исследование показало, что пациенты часто попадают к онкологам с раком третьей‑четвертой стадий именно потому, что это заболевание пропустили стоматологи. Врожденные патологии, такие как расщелины, заячья губа, мы не считаем сигнальными. Вопрос выявления таких заболеваний относится скорее к компетенции неонатологов и гинекологов.

– А можно, не дожидаясь результатов исследования, оценить: уровень действующих тарифов покрывает хотя бы базовую потребность населения в стоматологической помощи?

– В большинстве случаев – нет. Нам стоит признать, что существующая система ОМС в стоматологии сейчас не покрывает всех расходов. О чем можно говорить, если в некоторых регионах тарифы, выделяемые территориальными фондами ОМС на профильную помощь, не покрывают даже стоимости базовых расходных материалов.

«Проблема всего рынка– неформальные платежи»

– Вы как‑то пытались влиять на тарифную ситуацию?

– Пять лет назад мы совместно со Стоматологической ассоциацией России (СтАР) обращались к предыдущему составу Министерства здравоохранения, в Комитет по охране здоровья Госдумы и другие ведомства с предложением определить минимум госгарантий для стоматологии, действующих на всей территории страны. Но потом, когда была принята территориальная программа госгарантий и каждый регион стал самостоятельно определять необходимый ему уровень тарифов, наши инициативы сошли на нет. Сейчас мы понимаем, что система оказания стоматологической помощи нуждается в коренных преобразованиях. Совместно с ведущими отраслевыми объединениями и Всероссийским союзом страховщиков. Мы готовим программу реформирования системы госгарантий в стоматологии, которую планируем направить во все профильные ведомства и в Правительство России. Речь идет о внедрении смешанного механизма финансирования стоматологической помощи. Будет определен некий минимальный социальный пакет по стоматологии, включающий лечение кариеса, удаление и протезирование зубов, возможно, ортодонтическую помощь. Часть затрат на оказание стоматологической помощи по страховке будет покрываться из государственных источников, а другая часть – из внебюджетных источников, личных средств граждан или программ ДМС. При формировании такой модели страхования мы будем учитывать опыт ведущих стран мира. Механизм реализации идеи может быть разным: от создания самостоятельной программы страхования в стоматологии до интеграции профиля в формирующуюся сейчас систему «ОМС+».

– Какие еще предложения отражены в вашей программе реформ?

– Одной из главных проблем рынка остается практика «неформальных» платежей – как в государственном, так и в частном секторе. Это негативно влияет не только на пациентов, для которых первичная медицинская помощь де‑юре бесплатна, но и на прозрачность предпринимательского климата, что отпугивает потенциальных инвесторов в нашу отрасль. И здесь я вижу единственную адекватную возможность трансформации рынка стоматологических услуг. Основной бизнес‑единицей в российской стоматологии должна стать не клиника, а персональная практика врача‑стоматолога, как это принято во всем мире. К этому нас подталкивают и существующие реалии рынка – многие стоматологи уже арендуют частные кабинеты и работают на себя. Теперь их деятельность нужно перевести в законную плоскость, чтобы они были обязаны получать лицензию на стоматологическую деятельность, нести финансовую и юридическую ответственность за свой бизнес. Кроме того, необходимо, чтобы профессиональные сообщества формировались непосредственно врачами, а не только юридическими лицами – медицинскими организациями, как это происходит сейчас. Только тогда врач станет реальным членом такого сообщества, получит большую экономическую самостоятельность, устранит все понятийные нестыковки и обновит свой менталитет. Только тогда механизмы малого и среднего предпринимательства начнут давать зримый эффект. Мы предлагаем ввести персональные практики для таких врачей – эту инициативу я озвучил в начале этого года на заседании общественной организации «Опора России» и почувствовал существенную поддержку со стороны многих представителей отрасли.

– Что сейчас мешает стоматологам зарегистрироваться как ИП, получить лицензию и вести персональную практику?

– Ничего, кроме того, что сейчас им это невыгодно. Зачем платить налоги и тратить деньги на регистрацию, когда они могут просто арендовать кабинет и зарабатывать, не неся при этом никакой ответственности.

– В прошлом году в ходе оптимизации инфраструктуры здравоохранения в Москве были сокращены стоматологические отделения многопрофильных поликлиник, а пациентский поток переведен в специализированные стоматологические поликлиники. Это был шаг к реформам, о которых вы говорите?

– Нет, это решение было принято на уровне Департамента здравоохранения Москвы, и столичные власти были вправе это сделать. В Москве достаточно организаций, оказывающих стоматологические услуги населению, и, насколько мне известно, каких‑либо проблем с этой реформой не возникало, а ухудшения качества и снижения доступности стоматологической помощи москвичам не произошло.

– Стоматологи в разных регионах страны жалуются на кадровый дисбаланс – специалисты сосредоточены в Москве и других крупных городах, и этот перекос явно вредит отрасли в целом. Вы согласны с такой оценкой?

– Подобный перекос наблюдается во всем мире. Например, три года назад я был во Франции, и там в крупных и портовых городах число стоматологов приближается к 100% потребности, а в регионах с сельским населением обеспеченность специалистами составляет лишь 40%. А вот, например, в Австрии действует другая система – в каждом регионе государством выделяется ставка для профильного специалиста. Аналогичную систему государственных стоматологических участков включает разработанная нами программа стоматологической страховки. Если она будет реализована, то каждый стоматолог будет знать, что он сможет заработать деньги не только в Москве, но и, например, в Туле и других регионах.

«Неясно, отменят ли интернатуру уже в этом году»

– Как МГМСУ реагирует на стартовавшую реформу медицинского образования и переход к аккредитации специалистов?

– Наш университет совместно со Стоматологической ассоциацией России подготовил все необходимые первичные материалы для аккредитации стоматологов, которая должна начаться в этом году. В апреле мы проведем пробные аккредитационные тесты для выпускников стоматологических вузов на всей территории страны. Однако пока остается открытым вопрос, отменят ли интернатуру именно в этом году. Пока мы ждем окончательного решения по этому вопросу от Минобрнауки.

– На ваш взгляд, отмена интернатуры поможет российской медицине?

– Я считаю эту меру обоснованной, но лишь в том случае, если в образовательных про- граммах будет скорректирован последний год обучения, – в учебной программе должны появиться время и ресурсы на получение студентом практических навыков. В 1991 году я сам учился по такой системе, и вполне успешно. Необходимым условием для того, чтобы предлагаемая модель стала действующей, является наличие достойной материально‑технической базы. Мы в МГМСУ уже начали работать над этим. В этом году завершилось строительство лечебной базы университета – клиники в Кусково, она, правда, еще потребует дооснащения медицинским оборудованием, но все необходимые ресурсы для этого имеются. Сейчас задача лечебного факультета – быстро освоить новую площадку, сделать ее университетской. Кроме того, согласно недавнему приказу Минздрава №844, МГМСУ стал стоматологическим кластером и теперь инициирует вопросы интеграции и координации с другими вузами. Сейчас мощный импульс получат лечебный факультет, институт ортопедии, малые факультеты, новые смежные специальности. А катализатором этих процессов является как раз развитие базы в Кусково.

– Основная доля стоматологических материалов и оборудования сейчас поставляется в Россию из других стран. Как в отрасли оценивают перспективу импортозамещения?

– Импортозамещение в стоматологии – стратегическая задача. Уже сейчас в России есть крупные производители стоматологических материалов – такие, например, как завод «Владмива» в Белгородской области. Есть и собственные разработки в сфере исходных материалов. Например, в Белгородском университете был разработан титановый материал для съемных протезов с очень высокой степенью эластичности. Эта технология позволит изготавливать съемные протезы в микроволновой печи. Но пока ни одна из российских разработок не внедрена в производство, в том числе из‑за недостатка финансирования. Я считаю, что отечественное производство стоматологических материалов должно быть поддержано на государственном уровне, например, предоставлением льготных кредитов и облегчением налоговой нагрузки для производителей. 

стоматология, клиника, янушевич, минздрав
Источник Vademecum №3, 2016
Поделиться в соц.сетях
Самые важные новости прошедшей недели
20 Июля 2019, 21:30
Опекаемый Вероникой Скворцовой Центр инсульта в 2020 году получит госзаказ на ВМП вне программы ОМС
19 Июля 2019, 19:01
«Ростех» намерен через продажу облигаций привлечь 30 млрд рублей на развитие санавиации
19 Июля 2019, 17:15
В координационный совет ФФОМС войдут пациенты и страховщики
19 Июля 2019, 16:31
Самые важные новости прошедшей недели
Vademecum представляет самые важные и интересные новости прошедшей недели.
20 Июля 2019, 21:30
В координационный совет ФФОМС войдут пациенты и страховщики
Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко предложила подписать «рамочное соглашение» со Всероссийским союзом пациентов и Всероссийским союзом страховщиков и включить их представителей в Координационный совет по защите прав застрахованных лиц. Такая кооперация, считает глава ФФОМС, позволит улучшить обратную связь с населением и повысить уровень общественного контроля.
19 Июля 2019, 16:31
Минздрав меняет медкарту пациентов с ВИЧ
19 Июля 2019, 14:11
Правительство выделит 106 млн рублей для медучреждений Астраханской области и Ингушетии
Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал два распоряжения, в соответствии с которыми Минздраву РФ из Резервного фонда правительства в 2019 году будет выделено более 76,5 млн рублей на строительство больницы в Астраханской области и более 29,8 млн рублей – на проведение капремонта медучреждений в Республике Ингушетии. Доклад о целевом использовании средств Минздрав должен представить до 1 февраля 2020 года.
19 Июля 2019, 9:29
Главный специалист Минздрава по паллиативной помощи Диана Невзорова: «За пять лет количество профильных коек выросло в 13 раз»
18 Июля 2019, 22:57
Комиссия Минздрава отказала Eli Lilly во включении в перечень ЖНВЛП новой версии Хумалога
Профильная комиссия Минздрава не стала включать в перечень ЖНВЛП высококонцентрированную форму Хумалога (инсулин лизпро 200 МЕ) от Eli Lilly, однако онкопрепарат Цирамза (рамуцирумаб) американской компании в перечень попал.
18 Июля 2019, 15:58
Минздрав разрешит реконструировать арендованные медучреждения по концессии
Министерство здравоохранения РФ начало разработку поправок в 115-ФЗ «О концессионных соглашениях», дающих возможность операторам ГЧП-проектов проводить реконструкцию медучреждений, взятых в аренду по концессии.
18 Июля 2019, 10:54
Диана Невзорова
главный внештатный специалист Минздрава РФ по паллиативной помощи
«Общество созрело для того, чтобы говорить про качественную помощь умирающим»
18 Июля 2019, 8:02
Опрос: только 23% отраслевых управленцев видят перспективу использования ИИ в здравоохранении
Ассоциация «Национальная база медицинских знаний» (НМБЗ), Центр подготовки руководителей цифровой трансформации РАНХиГС и Минздрав РФ провели опрос среди управленцев отрасли здравоохранения в регионах на предмет их осведомленности об искусственном интеллекте (ИИ) и перспективах применения этой технологии в медицине. Выяснилось, что 51% опрошенных об ИИ слышали, но «слабо представляют, что это такое».
17 Июля 2019, 17:33
Минздрав представил управленцев, которые займутся созданием «цифрового контура»
В Минздраве заключили, что «цифровизация требует комплексных решений». Их поиском займутся новые руководители ключевых направлений и структур – Дмитрий Селиванов, Дмитрий Зеленков, Александр Корсак и Никита Одинцов.
17 Июля 2019, 9:10
Росздравнадзор усилит контроль за специализированными медучреждениями
Правительство РФ подготовило проект изменений в Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности. Документ предполагает усиление контроля за медицинскими организациями, оказывающими специализированную медпомощь по профилям «онкология» и «пластическая хирургия», а также участвующими во Всероссийской диспансеризации. Публичное обсуждение проекта продлится до 2 августа 2019 года.
16 Июля 2019, 15:40
Минздрав предлагает использовать йодированную соль во всех продуктах с 2022 года
Министерство здравоохранения РФ подготовило актуальную редакцию законопроекта «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода». Документ был направлен на согласование в профильные ведомства за подписью замминистра Олега Салагая. Минпромторг и Роспотребнадзор концептуально поддержали законопроект, а Минсельхоз и Минюст подали замечания.
16 Июля 2019, 9:26
ОНФ предложил создать межсекторальную группу по развитию экспорта медуслуг
Продвижением отечественной медицины на международный уровень и реализацией федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг», помимо Минздрава РФ, должны заниматься представители Министерства иностранных дел, страховых компаний и обществ дружбы с зарубежными странами, считают эксперты Общероссийского народного фронта. Сейчас в рейтинге медицинского туризма Россия занимает 34-е место в мире.
16 Июля 2019, 9:18
Кто и как в России облегчает жизнь уходящих пациентов
15 Июля 2019, 20:27
СМИ: Скворцову в Ярославле встретили пикетами против оптимизации здравоохранения
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова посетила Ярославль, проинспектировав несколько объектов здравоохранения. По информации местных СМИ, федеральных чиновников встретили пикетчики, призывавшие «остановить развал медицины в Ярославле» и отправить в отставку директора областного Депздрава Руслана Саитгареева.
15 Июля 2019, 19:17
Яндекс.Метрика