В декабре 2018 года ОКОД выставил страховой медорганизации (СМО) счет на оплату медпомощи на общую сумму 38,9 млн рублей. Однако после медико-экономического контроля СМО сняла с оплаты 14,9 млн рублей, ссылаясь на то, что эти случаи лечения не были предусмотрены решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Других дефектов, согласно материалам дела, обнаружено не было.

«Программа ОМС является гарантией обеспечения граждан предусмотренной программой ОМС бесплатной медицинской помощью, и законодательство не ставит возможность и необходимость оказания такой помощи застрахованным лицам в зависимость от запланированного объема соответствующей помощи», – говорится в решении суда.

Таким образом, иск ОКОД был удовлетворен полностью.

По данным Аналитического центра Vademecum, практически все аналогичные судебные дела решаются в пользу медорганизаций. С января 2019 года – по май 2020-го клиникам удалось взыскать более 750 млн рублей за сверхплановую медпомощь по ОМС.

Количество таких дел с каждым годом растет, а истцами выступают не только государственные и региональные частные клиники, но и крупнейшие игроки рынка медуслуг. Например, на 1 июля 2020 года Арбитражный суд Москвы совокупно принял к производству 18 исков от АО «Медицина» к СМО на общую сумму 243 млн рублей. Параллельно сеть клиник «Семейная» направила иски на 19 млн рублей.

Подробнее о том, что такое сверхобъемы, и почему судебная практика не влияет на дальнейшее перераспределения финансирования, – в исследовании Vademecum.