28 Октября 2020
Кто будет на Vademecum MedDay 1 декабря 2020 года
27 Октября 2020, 21:57
«Рош Диабетес Кеа Рус» запустила программу поддержки пациентов с сахарным диабетом
27 Октября 2020, 21:30
ФФОМС получит 1 млрд рублей на создание информсистемы в сфере ОМС
27 Октября 2020, 20:33
Коронавирус. Осенний сезон. Мониторинг
27 Октября 2020, 19:50
28 Октября, 5:01

«Семейная» взыскивает со страховщиков 19 млн рублей за сверхобъемы по ОМС

Варвара Колесникова
8 Июля 2020, 20:34
Константин Симкин, председатель совета директоров сети клиник «Семейная» Фото: Vademecum
ГК «Семейная» направила в Арбитражный суд Москвы восемь исков к нескольким страховым компаниям о взыскании задолженности за медпомощь, оказанную в 2019 году пациентам сверх планового объема, выделенного Московским городским фондом ОМС. Общая сумма требований превышает 19 млн рублей.

Ответчиками выступают «РЕСО-Мед», «Спасские ворота-М», «Капитал МС», «Ингосстрах-М» и СК «Медстрах». Суммы исков варьируются от 400 тысяч рублей до 6,47 млн рублей. Речь идет о медпомощи по профилю «травматология и ортопедия».

«Мы неоднократно обращались с запросами об увеличении выделенного объема, однако увеличено финансирование не было. При этом само превышение объема выделенных средств для оказания медицинской помощи по ОМС основанием для отказа пациентам не является», – пояснил Vademecum председатель совета директоров ГК «Семейная» Константин Симкин. 

В соответствии с ч. 5 ст. 39 326-ФЗ «Об ОМС» медорганизация, действительно, не вправе отказать пациенту в помощи. При этом, согласно ч. 6 той же статьи закона, клиника заключает со страховой медицинской организацией (СМО) договор, оплата по которому производится на основании поданных реестров счетов и счетов на оплату медпомощи «в пределах объемов», установленных комиссией по разработке терпрограммы ОМС. Формально это повод для СМО отказать в оплате счетов за сверхобъемы.

«Медицинские организации – и мы, в том числе, – оказались в заложниках у системы ОМС. Так как страховые компании ссылаются на превышение выделенного объема, обосновывая неоплату, медицинские организации должны оказывать помощь, превышая объем. Надеемся, что интересы пациента, описанные в 326-ФЗ, восторжествуют над интересами фонда ОМС», – говорит Константин Симкин.

Ранее АС Москвы принял 18 исков от АО «Медицина» к СМО по поводу сверхобъемов – на общую сумму 243 млн рублей. Пока разрешенным можно назвать лишь один спор, по которому заявитель отозвал претензии, так как ответчик – «РЕСО-Мед» – погасил долг в 1 млн рублей. Ранее по аналогичной же схеме урегулирования свои долги перед «Медициной» на общую сумму 72 млн рублей погасили другие страховщики.

Подробнее о том, как сверхобъемы отражаются в арбитражной практике, – в свежем номере Vademecum.

ГК «Семейная» включает 19 многопрофильных медицинских центров и точек стоматологической сети «Дента-Эль» в Москве, Рязани, Подольске, Туле и деревне Покровское Истринского района. С выручкой более 2,9 млрд рублей в 2018 году «Семейная» заняла 10-е место в рейтинге «ТОП100 частных многопрофильных клиник по выручке в 2018 году» Аналитического центра Vademecum. В начале 2020 года «Семейная» начала строить в Туле клинико-диагностический центр со стационаром на 60 коек. Планируется, что медцентр с 2021 года будет участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Объем инвестиций в проект составит 250–300 млн рублей.

Источник Vademecum
Поделиться в соц.сетях

Самые читаемые новости за все время

Коронавирус и COVID-19. Мониторинг
5 Июня 2020, 23:47
Умер известный эксперт-криминалист Виктор Колкутин
24 Сентября 2018, 17:23
Путин утвердил параметры нового национального проекта в здравоохранении
7 Мая 2018, 18:51
Московская полиция нашла Калетру в свободной продаже в аптеках
28 Марта 2020, 14:50
ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.

Яндекс.Метрика