24 Августа, 20:30

Игра на нейро: кто и как эксплуатирует и монетизирует биологическую обратную связь

Михаил Мыльников
9 Апреля 2019, 8:39
2215
Фото: neurocor.ru

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не погруженной в базовую программу ОМС, в 2019 году пополнила новая группа методов нейрореабилитации, использующих технологию биологической обратной связи (БОС), с тарифом 442 тысячи рублей за один законченный случай лечения. Vademecum присмотрелся к методике, заслужившей весомое финансовое обеспечение, и выяснил, кому из исполнителей достанется высокотехнологичный госзаказ.

ВЬЮГА БОС

Как пояснили Vademecum в Минздраве, новый метод лечения был включен во II перечень ВМП на основании рекомендаций профильного межведомственного совета «по результатам рассмотрения предложений», поступивших от федеральных медцентров. Нейрореабилитация после перенесенного инсульта или черепно‑мозговой травмы, вызвавших нарушения двигательных и когнитивных функций, вошла в программу госгарантий в формате реабилитационного тренинга с включением БОС, а также двух видов восстановительного лечения – с применением виртуальной реальности и в комбинации с ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС).

Технология БОС, основанная на визуализации физических показателей состояния организма человека и нацеленная на обучение их управлением, создавалась, изучалась и дорабатывалась, начиная с середины XX века. Сегодня БОС, как правило, представляет собой снабженный специальными датчиками и программным обеспечением компьютер. БОС‑системы могут использоваться в комбинации с тренажерами, стабилоплатформами или иметь интерфейс с виртуальной геймифицированной средой, что делает их востребованными в психологии, неврологии, педиатрии, превентивной и восстановительной медицине.

БОС в нейрореабилитации предусматривает применение мультимодальной системы биоуправления, способной считывать «показатели нервной системы, полученные при помощи электроэнцефалографии, магнитоэнцефалографии, электронейромиографии и данных функциональной магнитно‑резонансной томографии», – поделились с Vademecum преимуществами нового вида лечения в Минздраве. По сравнению с обычной БОС‑терапией, подчеркивают в ведомстве, включенное в перечень ВМП лечение позволяет уменьшить когнитивную нагрузку на пациента во время реабилитации и повысить эффективность восстановления функций, нарушенных в результате инсульта или черепно‑мозговой травмы.

По словам начальника Центра реабилитации ЦКБ Управления делами Президента РФ Елены Гусаковой, новый вид ВМП предназначен для пациентов с оценкой функциональных нарушений 3 балла по шкале Рэнкина: такой больной нуждается в посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе, не в состоянии внятно читать или свободно общаться с окружающими, но способен самостоятельно передвигаться, пользуясь ортопедическими приспособлениями или тростью. Продолжительность реабилитационного курса для законченного случая лечения по новому виду ВМП регламентами не оговорена, клиника самостоятельно определяет длительность, формат и программу – в пределах обозначенных в профиле видов нейрореабилитации.

Порядок оказания ВМП содержит лишь одну временную оговорку: пациент может получить высокотехнологичный курс восстановления в течение года после инсульта или черепно‑мозговой травмы. В ответ на запрос Vademecum о структуре финансового обеспечения нового вида ВМП в Минздраве и ФФОМС пояснили, что средний норматив – 442 тысячи рублей – покрывает все затраты медицинских организаций, возникающие при оказании пациентам высокотехнологичной медицинской помощи, включая «расходы на заработную плату с начислениями, приобретение расходных материалов, медицинского инструментария, прочих материальных запасов и основных средств, содержание имущества и другие расходы».

В прейскурантах частных и государственных медучреждений реабилитационные сеансы с использованием БОС‑систем в среднем котируются по цене от 1 тысячи до 5 тысяч рублей за сеанс, в зависимости от вида используемого оборудования, длительности, типа лечения и ранга клиники.

У АППАРАТОВ

По словам Ильи Труханова, владельца дистрибьюторской компании «Бека Рус», обслуживающей госзаказы на МИ от крупнейших медцентров (в том числе получивших квоты на новый метод ВМП), оснащать БОС‑системами реабилитационные устройства производители начали около 10 лет назад.

«Большую часть тренажеров стараются оборудовать обратной связью. Есть простая – звуковая или визуальная – обратная связь, есть более серьезная – ЭЭГ, ЭМГ, ЧСС и так далее, – отслеживающая реакции организма», – рассказывает Труханов, отмечая, что наличие БОС стало одним из непременных стандартов для качественного реабилитационного оборудования. В России эта аппаратная группа в основном представлена зарубежными брендами – Hocoma, Tyromotion, Theratrainer, BTS, Proxomed, Motek Medical, Motomed.

В то же время, по словам Труханова, сегодня особым спросом пользуется новое поколение тренажеров, оснащенных модулями виртуальной реальности, либо несколькими БОС‑модулями, а среди таких продуктов на рынке очень много российских разработок.

Изучив тематический сегмент рынка медизделий, Vademecum обнаружил отечественную аппаратуру, вполне подходящую для оснащения клиник, получивших госзаказ на ВМП по профилю «нейрореабилитация». В ряду устройств с мультимодальной БОС – комплекс «Бослаб» производства новосибирского разработчика «Комсиб», аппараты «Кинезис» и «Колибри» от ростовской НМФ «Нейротех», а также линейка БОС‑систем, разработанных санкт‑петербургской компанией «Биосвязь». В августе 2018 года новый БОС‑комплекс «Биокинект» для двигательной реабилитации зарегистрировала московская «Неврокор».

В числе устройств, использующих интерфейс виртуальной реальности, наверняка будет востребована поддержанная «Ростехом» разработка ученых Самарского госмедуниверситета – тренажер ReviVR. Парк оборудования, эксплуатирующего технологию рТМС, клиники могут пополнить за счет установок «Нейро‑МС/Д» от ивановской «Нейрософт».

Главное преимущество российских БОС‑систем, по оценкам Vademecum, это цена: комплексы с ЭМГ- и ЭЭГ‑датчиками вместе с программным обеспечением и обучением стоят от 400 тысяч рублей. БОС‑системы, подгружающие виртуальную реальность, дороже – например, самарский ReviVR в максимальной комплектации обойдется заказчику в 1,7 млн рублей.

Отечественные БОС‑системы, интегрированные с тренажерами для ходьбы и разгрузки веса, тоже выигрывают в цене у иностранных конкурентов: максимальная стоимость «Биокинекта» производства «Неврокор», в зависимости от комплектации, варьируется в пределах 3,3–4,5 млн рублей, в то время как цена зарубежной системы может достигать 50 млн рублей.

Опрошенные Vademecum специалисты оценивают российские разработки неоднозначно, отмечая, что по функциональности и точности настройки отечественные аппараты порой уступают мировым брендам. Похвастаться большим объемом госзаказа российские производители пока не могут: один из наиболее успешных в этом смысле поставщик – «Неврокор», по данным сайта госзакупок, с 2011 года реализовал БОС‑систем на общую сумму около 95 млн рублей, продавая примерно по 10 комплексов в год.

ПРЯМАЯ ОТ ОБРАТНОЙ

По данным Федерального казначейства, задания на выполнение дорогостоящей нейрореабилитационной ВМП к началу марта 2019 года получили семь государственных учреждений: Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова (1 квота), Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна (16 квот), Клиническая больница Управделами Президента РФ (30 квот). По три квоты достались Дальневосточному окружному и Западно‑Сибирскому медцентрам ФМБА, 18 квот – Сибирскому научно‑клиническому центру ФМБА.

Больше прочих (150 квот на общую сумму 66,3 млн рублей) получило еще одно структурное подразделение ФМБА – Федеральный научно‑клинический центр специализированных видов медпомощи (ФНКЦ). По словам заведующей неврологическим отделением ФНКЦ Елены Ширшовой, ВМП по новой квоте подразумевает использование современного реабилитационного оборудования, в том числе с БОС, роботизированных и механизированных комплексов для восстановления движений в конечностях, стабилоплатформ с БОС для тренировки координации.

«Пациенты госпитализируются в неврологическое отделение, их наблюдают, лечат, подбирают программы реабилитации врачи‑неврологи, прошедшие сертификационные курсы по физиотерапии, ЛФК, восстановительному лечению. При нарушениях речи с ними занимается логопед, при тревожно‑депрессивных нарушениях – психотерапевт, а также проводятся занятия для восстановления мелкой моторики», – объясняет Ширшова. Стандартный курс лечения занимает две недели, но при необходимости может быть продлен. ВМП по новой квоте в ФНКЦ оказывают с февраля и уже отмечают востребованность методики.

Еще один потенциальный исполнитель профильного госзадания – Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта (ФЦЦПИ), строившийся под патронажем Вероники Скворцовой на улице Островитянова в Москве с 2007 года и уже обошедшийся бюджету в сумму свыше 9 млрд рублей.

Базовая конфигурация медучреждения, кстати, предполагала в том числе оборудование специализированных кабинетов виртуальной реальности. Открытие центра было намечено на май 2018 года, но лишь в феврале премьер Дмитрий Медведев подписал правительственное постановление об учреждении юрлица клиники. ФЦЦПИ начал первые закупки техники, однако, судя по реестру Росздравнадзора, лицензию на осуществление медицинской деятельность еще не получил, а значит, претендовать на квоты по нейрореабилитационной ВМП пока не может.

Об особенном внимании министра здравоохранения к БОС‑системам свидетельствует обнаруженный Vademecum патент №2432971 на аппаратный комплекс, использующий «Способ реабилитации больных в острой стадии инсульта с использованием биологической обратной связи и виртуальной реальности», который Вероника Скворцова в 2010 году зарегистрировала в соавторстве с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава Галиной Ивановой и профессором РНИМУ им. Н.И. Пирогова Дмитрием Скворцовым, возглавляющим сегодня отдел спортивной медицины и реабилитации ФНКЦ ФМБА.

Как указано в описании изобретения, комплекс состоит из шлема, очков виртуальной реальности и датчиков, устанавливаемых на тело: система подключается к компьютеру, подгружающему виртуальную реальность, объектом управления в которой выступает дельфин.

По сути, ноу‑хау развивает технологию Wii MotionPlus, которую использует в своих игровых продуктах японская корпорация Nintendo: акселерометры, прикрепленные к конечностям, позволяют получать информацию о перемещении сенсора и транслировать динамику в виртуальное пространство. Nintendo Wii MotionPlus на момент регистрации российского патента уже применялась для реабилитации больных после перенесенного инсульта: пациентам предлагались игровые сеансы, помогающие восстанавливать подвижность пораженных конечностей.

Отечественная БОС‑система, как утверждается в описании изобретения, обеспечивает восстановление контроля базовых произвольных движений туловища, головы и шеи у пациентов, перенесших инсульт.

«Это был экспериментальный аппарат, – рассказал Vademecum соавтор патента и один из ведущих разработчиков БОС профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Дмитрий Скворцов. – Но дальше опытного образца дело не пошло – возможно, его стоило сделать несколько проще». По его словам, после обсуждений и докладов на конференциях идеи, заложенные в патент, затем использовали другие компании в регионах России.

Приказом Минздрава России №1705н от 29 декабря 2012 года тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно‑двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы.


скворцова, минздрав, вмп, реабилитация, бос, нейрореабилитация
Источник Vademecum №2, 2019
Поделиться в соц.сетях
Минздрав уточнит критерии рождения
Сегодня, 19:06
Главным специалистом Минздрава по дерматовенерологии и косметологии стал Николай Потекаев
Сегодня, 18:07
Более половины респондентов «Здоровье Mail.Ru» занимаются самолечением
23 Августа 2019, 19:26
В правительстве Архангельской области подтвердили, что у одного из медиков в мышечной ткани цезий
23 Августа 2019, 19:03
Минздрав уточнит критерии рождения
Сегодня, 19:06
В Нижнем Тагиле хирурги ЦГБ №1 написали заявления об увольнении
23 Августа 2019, 14:12
Песков заявил, что архангельские врачи не могут ничего утверждать о взрыве в Неноксе
Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков прокомментировал последствия взрыва в поселке Ненокса Архангельской области. По сообщениям СМИ, врачей, оказывавших помощь пострадавшим, не предупредили о возможном радиационном облучении, а потом у одного из медицинских работников в мышечной ткани обнаружили радионуклеид цезий-137. Минздрав эту информацию опровергал. Песков же заявил, что не знает о каких конкретно врачах Архангельской областной клинической больницы (АОКБ), подвергшихся радиации, идет речь. Он настаивает, что Владимиру Путину дают конкретную информацию по ситуации в Архангельской области, основанную на инструментальных измерениях, и нет никаких оснований не доверять ей.
22 Августа 2019, 20:19
В Новгородской области построят поликлинику за 1,5 млрд рублей
Губернатор Новгородской области Андрей Никитин на заседании регионального правительства 22 августа заявил, что к 2021-2022 годам в моногороде Боровичи запустят поликлинический комплекс. На него потребуется 1,5 млрд рублей, которые будут выделены из федерального бюджета по нацпроекту «Здравоохранение».
22 Августа 2019, 18:46
Мединдустрия
Сон в рупор: как молодому офтальмологу привиделась роль глашатая-главаря Всероссийского медицинского профсоюза
1219
«Не увеличение обязанностей, а расширение возможностей». Как Минздрав объясняет замену НМО на НПР
21 Августа 2019, 23:36
Минздрав закупит 10 тысяч упаковок незарегистрированных препаратов для детей-инвалидов
21 Августа 2019, 22:56
Путин поручил до 1 октября подготовить предложения для модернизации первичного звена
21 Августа 2019, 19:51
Минздрав сделает КИ взаимозаменяемости обязательными
В августе 2019 года Минздрав РФ представил обновленный регламент определения взаимозаменяемости препаратов. Для этого ведомство предлагает производителям проводить клинические исследования биоэквивалентности двух препаратов с одинаковыми МНН. 
21 Августа 2019, 19:20
Александр Мясников предложил начать модернизацию первичного звена с реформы медобразования

Главный врач московской ГКБ №71 Александр Мясников подключился к публичному обсуждению проблем первичного звена медпомощи, возникшему после тематического совещания в Кремле. Президент Владимир Путин рассказывал на нем об ожиданиях и жалобах россиян на доступность медпомощи, а министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова предложила разобраться с провоцирующим эту проблему дефицитом кадров с помощью финансовой мотивации врачей. Мясников заявил, что «деньгами ситуацию не исправить», надо менять систему подготовки врачей в вузах, программы, учебные пособия.

21 Августа 2019, 16:09
ИП смогут заняться реабилитацией
21 Августа 2019, 11:46
Путин рассказал о жалобах россиян на низкую доступность первичной медпомощи
20 Августа 2019, 21:50
В России может появиться регистр студентов-медиков
20 Августа 2019, 19:57
Минздрав обяжет страховщиков открыть офисы во всех регионах России
Минздрав анонсировал разработку изменений в отдельные законодательные акты, согласно которым все страховые компании – операторы системы ОМС до 2024 года должны открыть офисы или представительства в каждом регионе, которые будут защищать права пациентов. Параллельно ведомство намерено стимулировать распространение медиации – практики досудебного урегулирования конфликтов между пациентами и медучреждениями.
20 Августа 2019, 18:42
ФФОМС: в 2018 году ВМП по ОМС оказывали 122 негосударственные клиники
19 Августа 2019, 21:38
Яндекс.Метрика