12 Февраля 2025 Среда

Страховщикам ОМС разрешили гасить долги перед клиниками за счет остатков целевых средств
Дмитрий Камаев
Мединдустрия
9 января 2023, 17:03

Фото: mk-lenobl.ru
4488

Минздрав РФ существенно изменил правила оплаты медпомощи за счет средств ОМС. В первую очередь были скорректированы алгоритмы взаиморасчетов между страховыми медорганизациями (СМО), территориальными фондами (ТФОМС) и клиниками за оказанное лечение. Для СМО упростили механизм погашения задолженностей перед медорганизациями, а к критериям распределения объемов медпомощи добавили результаты проверок расходования средств ОМС и качества медпомощи.

Изменения ведомство внесло в приказ №108н от 28 февраля 2019 года «Об утверждении правил ОМС». Первый блок корректировок связан с переходом клиник, СМО и ТФОМС на работу с единым регистром застрахованных и цифровыми полисами. Уточняются и дополняются правила внесения данных в регистр, форма полиса и порядок взаимодействия всех участников процесса.

Второй сегмент содержит точечные правки порядка оплаты медпомощи, дофинансирования СМО и медорганизаций, а также правил распределения объемов лечения и списка целевых трат клиник за счет ОМС.

Уточнено, что сумма ежемесячного авансирования клиники может достигать в декабре 95% от плановых объемов на месяц (ранее не более 50%). СМО теперь могут в конце каждого месяца гасить задолженность клиникам за оказанное лечение остатками плановых средств, полученных от терфонда (ранее эти средства сразу возвращались в ТФОМС).

Если же страховщику и после этого не хватает средств, а медорганизация превысила плановые объемы по ряду объективных причин, финансирование можно запросить из нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС. Новая версия правил уточняет, что размер НСЗ строго ограничен: если заявки региональных СМО на дофинансирование суммарно превысили НСЗ, размер помощи для каждой компании пропорционально уменьшается.

Впервые введен лимит на расходы медорганизации на лизинг объектов – ранее за счет средств ОМС можно было тратить на такую аренду любую сумму, а если лизинг с выкупом техники – не более 100 тысяч рублей в год. Сейчас же годовые допустимые траты на оба вида лизинга (и только если у клиники нет просроченной кредиторской задолженности в течение трех последних месяцев) ограничили 1 млн рублями на один объект и 100 тысячью рублями, если задолженность имеется.

Страховые медорганизации получили несколько новых функций. Одна из них – медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества случаев лечения, по которым региональные клиники получили телемедицинские рекомендации от НМИЦ.

Кроме того, как и предлагал Минздрав, дополнен список критериев, по которым комиссия по разработке терпрограммы ОМС распределяет плановые объемы медпомощи на год. Теперь количество случаев лечения и объем финансирования будут зависеть и от результатов контроля СМО и ТФОМС.

В 2022 году и начале 2023-го значительно изменились нормативные акты, по которым работают участники системы ОМС: не только №326-ФЗ «Об ОМС», но и документы более низкого ранга – договор на работу между ТФОМС и СМО, а также правила электронного взаимодействия в сфере ОМС. Подробнее о новеллах ОМС-законодательства – в нашем обзоре.

UPD. В новость 18 января внесено уточнение: дополнен абзац, описывающий новые правила расходования средств ОМС на лизинг медтехники.

Источник: Официальный интернет-портал правовой информации

Картина дня: дайджест главных новостей от 12 февраля 2025 года

Мединдустрия

Сегодня, 22:30

В Госдуме рассмотрели меры господдержки фармпроизводителей. Главное

Фарминдустрия

Сегодня, 18:07

Минздрав расширил список индикаторов риска для санэпидконтроля

Мединдустрия

Сегодня, 16:35

Старшей медсестре сургутской больницы вынесен приговор по делу о доведении до самоубийства сотрудницы

Мединдустрия

Сегодня, 15:53

Татьяна Мухтасарова возглавила Департамент аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ

Мединдустрия

Сегодня, 14:30

Студентам-целевикам могут разрешить заключать второй договор с тем же заказчиком при поступлении в ординатуру

Медобразование

Сегодня, 13:34

Глава саратовского Минздрава указал на нехватку 3 млрд рублей для закупки льготных лекарств

Мединдустрия

Сегодня, 11:56

В Чите построят пансионат для пожилых и инвалидов за 1,9 млрд рублей

Мединдустрия

Сегодня, 10:35

В Кургане в 2026 году откроется филиал Российского университета медицины

Медобразование

Сегодня, 9:57

Картина дня: дайджест главных новостей от 11 февраля 2025 года