22 Мая 2024 Среда

Плановые объемы медпомощи клиник будут зависеть от результатов проверок страховщиков
Дмитрий Камаев
Мединдустрия Регуляторы
6 октября 2022, 14:20

Фото: xboxnews.ru
2497

Минздрав РФ предлагает ввести еще один критерий, по которому будут распределяться объемы ОМС между медорганизациями на уровне региона. Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, если предложение ведомства будет одобрено, должны будут учитывать, кроме мощностей клиник, результаты контроля страховых медорганизаций (СМО) и территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

Поправки предлагаются в Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, составной части Правил ОМС (приказ Минздрава РФ №108н от 28 февраля 2019 года).

В новой редакции, кроме уже существующих семи критериев, появится восьмой – «результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в динамике». Такие проверки в виде медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи проводят ТФОМС и СМО. Если аудиторы обнаруживают недочеты, выставленные на оплату счета снимаются (целиком либо частично), нецелевые расходы возвращаются в бюджет ТФОМС, также предусмотрена система штрафов.

Сейчас плановые годовые объемы медпомощи, а также средства на ее оказание комиссия формально должна предоставлять исходя из количества прикрепленных лиц к организациям, фактических показателей работы клиники, ее мощности и технологий, формальных критериев достаточности объемов исходя из стандартов медпомощи.

Фактически не во всех регионах предоставление объемов прозрачно для участников терпрограммы – на это ранее указывали участники рынка, Счетная палата России, ФАС и Минфин. После рекомендаций ведомств ФФОМС разработал критерии распределения медпомощи. Пока не утвержденный проект предполагает ввод более строгого, заявительного, вхождения клиник в работу по ОМС вместо уведомительного.

Новая версия Правил ОМС, кроме того, вводит все нормативные алгоритмы для поэтапного внедрения с 1 декабря цифровых полисов ОМС. Пациент все равно будет обязан до 31 декабря 2025 года предъявлять бумажный полис либо выписку о полисе из портала госуслуг, если в клинике не будет технической возможности обслужить гражданина в упрощенной форме – по паспорту либо водительским правам. Исключается понятие «клинико-профильная группа» (КПГ), которая предназначена, как и КСГ, для оплаты конкретного случая медпомощи.

Согласно пояснительной записке, обновление приказа №108н потребовалось из-за необходимости привести документ в соответствие с №405-ФЗ от 6 декабря 2021 года. Федеральный закон с изменениями в 326-ФЗ «Об ОМС» сделал возможным ввод цифровых полисов ОМС, а также упростил схему распределения граждан между СМО.

Источник: Федеральный портал проектов нормативных правовых актов

Международный кардиологический конгресс – 2024 с российским участием пройдет в Шанхае

Мединдустрия

Сегодня, 11:04

Головная компания сети Grand Medica инвестирует 3,5 млрд рублей в санаторный комплекс в Шерегеше

Мединдустрия

Сегодня, 10:41

В Красноярском крае назначили врио главы Минздрава

Мединдустрия

Сегодня, 9:01

Картина дня: дайджест главных новостей от 21 мая 2024 года

Генпрокуратура отказалась оспаривать приказ Депздрава Москвы об аудиоконтроле в клиниках

Мария Коломенцева возглавила «Поликлиники Литфонда»

Законопроект об освобождении тяжелобольных осужденных принят в третьем чтении

Главврача новгородского онкодиспансера отстранили от работы из-за подозрений в халатности

В Госдуме предложили повысить зарплату медработников до среднего уровня в регионах

СибГМУ откроет свои представительства в трех странах