Яндекс.Метрика
24 Сентября 2021
Минобрнауки выделило 10 грантов на 2,5 млрд рублей для медико-генетических разработок
Сегодня, 10:37
«Норникель» за 2 млрд рублей построит поликлинику в Норильске
23 сентября 2021, 20:45
Минздрав пропишет правила аккредитации для медиков из других стран
23 сентября 2021, 20:28
Novavax подала документы на экстренное одобрение своей вакцины от COVID-19 в ВОЗ
23 сентября 2021, 20:02
24 сентября, 11:48

«Япония считается суперстареющей державой»: кто и как заботится о долгожителях в Стране восходящего солнца

Варвара Колесникова
16 августа 2021, 15:12
3929
Японским домам престарелых удается обеспечить своих постояльцев роботами-тюленями Paro стоимостью от $6 тысяч за штуку Фото: vox.com

Пока Россия в продиктованном поручением президента пожарном порядке пытается построить систему долговременного ухода за пожилыми людьми, в Японии уже лет 20, как действует модель медико‑социальной поддержки граждан возраста 65+, финансируемая за счет их страховых отчислений и государства. О том, какой объем услуг и в каких случаях получают пожилые и старейшие японцы, Vademecum рассказала член Международного общества клинической медицины, магистр международного медицинского менеджмента Светлана Ульянова, много лет практикующая в Японии.

«ВАЖНЫЙ АСПЕКТ – ВОЗРАСТ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»

– В Японии страхование долговременного ухода (ДУ) и медицинской помощи – разные, не связанные между собой системы. Как они складывались?

– Да, в Японии существуют две государственные страховки. Действующая здесь с 1961 года система всеобщего медицинского страхования настолько эффективна, что принята за образец в ряде азиатских стран, которым Япония, кстати, помогает строить нечто подобное. Вопрос о введении страхования ДУ назрел, когда начало стареть поколение послевоенного беби‑бума. В стране увеличивалось число пожилых людей – немощных, но не настолько больных, чтобы нуждаться в госпитализации. И все же их приходилось отправлять в больницы, например, если за ними некому было ухаживать дома. Это была так называемая социальная госпитализация – по сути, нецелевое использование средств медицинской системы, излишняя на нее нагрузка. В 2000 году решение было найдено – появилось страхование ДУ. Тогда доля пожилых японцев уже достигала 20% населения.

Светлана Ульянова

И если за медицинскую страховку платят все (за новорожденного сразу же начинают платить родители), а сумма взноса достаточно чувствительная – примерно 10% от налогооблагаемого дохода, то за страхование ДУ японцы, начиная с 40 лет, платят всего 1,8%. Все логично – медобслуживание требуется перманентно на протяжении жизни, а ДУ пользуются люди старше 65 лет либо младше, если нужен паллиативный уход. Кстати, в Японии не принято, как это делается в России, содержать вместе пожилых людей и инвалидов. Это абсолютно разные системы, инвалиды к страхованию ДУ не имеют отношения.

– Какова средняя продолжительность жизни в Японии?

– Замечу, что в Японии слово «пенсионер» существует только в терминологии государственных органов власти – в официальных документах, где статус человека определяется по типу дохода. Но в жизни это слово не употребляется, у нас говорят просто «пожилой человек». Это те, кто старше 65 лет. Причем в определении «пожилой» есть две категории: младшего возраста – от 65 до 75 лет и старшего – от 75 лет и выше. Разделение обосновано. Те, кто находятся в первой группе, как правило, еще фактически здоровые люди – им чаще всего не требуется особый уход и медицинское обслуживание, в которых неминуемо возникает потребность после 75 лет. Вообще 65‑летние японцы сами не относят себя к пожилым, хотя да, они уже пенсионеры.

Продолжительность жизни в Японии высокая. Женщины в среднем живут 87 лет, мужчины – 81 год (через 30 лет прогнозируется увеличение – до 90 и 84 лет соответственно), и это говорит о том, что японцы сравнительно здоровые люди. А потому основную нагрузку на системы соцобеспечения и здравоохранения создают как раз те, кто старше 75. Сегодня в японском обществе ведется дискуссия о смене терминологии, чтобы пожилыми людьми называть только тех, кому уже 75 и более лет.

– Высокой продолжительностью жизни японцы обязаны достижениям в сфере медицины?

– В том числе. Высококлассная медицина и профилактика заболеваний, а также высокий уровень сознательности населения во всем, что касается своего здоровья. Есть и такой фактор, как традиционная японская пища – овощи, рыба, водоросли очень полезны (кстати, последние исследования говорят о том, что с вестернизацией питания в Японии участились случаи рака толстой кишки).

Но это палка о двух концах. Высокая продолжительность жизни наряду с постоянно снижающимся показателем рождаемости (1,36 ребенка на женщину) влечет за собой высокий уровень старения населения, торможение воспроизводства. Например, в Израиле наряду с высокой продолжительностью жизни рождается много детей, стариков, конечно, много, но и трудоспособных людей тоже. Сегодня уровень старения населения в Японии составляет 28%, к 2060 году, несмотря на то что к тому моменту поколение послевоенного беби‑бума исчезнет, прогнозируется уже 38%. Среди развитых стран Япония считается суперстареющей державой. По прогнозам, в районе 2050 года Японию обгонит Корея, а в Китае уровень старения населения возрастет до 30%. Но поскольку в Китае эту тенденцию также отметили и разрешили семьям рожать третьего ребенка, возможно, прогноз не сбудется.

– Чем обернется для Японии суперстарение населения?

– Избыточной нагрузкой на медицину и систему социального обеспечения. Но хочу заметить, что продолжительность жизни не единственный показатель, на который стоит ориентироваться. Другой не менее важный аспект – возраст активного долголетия. У японок он составляет где‑то 75 лет, у японцев – 72 года. Как уже было сказано, людям до 75 лет особо не нужны уход и медицина, потому что они здоровы и стремятся работать. Нужда в социальном и медицинском уходе возникает в среднем примерно с 75 лет. Из всех японцев старше 65 лет, потенциальных потребителей услуг ДУ, их получают 18% (6,3 млн человек).

«ЕСТЬ ТАКАЯ ДОЛЖНОСТЬ – МЕНЕДЖЕР ПО УХОДУ»

– Что нужно сделать для получения услуг ДУ?

– Нужно подать в муниципалитет по месту жительства заявку, на которую там обязаны отреагировать. Тогда к человеку на дом придет специалист, заполнит специальную анкету. Эти данные оцениваются с помощью компьютерной программы, которая присваивает заявителю определенное количество баллов. Кроме того, человек предоставляет заключение лечащего врача о состоянии здоровья. Далее все эти документы рассматриваются специальной комиссией, которая решает, какую группу, в зависимости от тяжести состояния, присвоить заявителю. Изначально таких групп было пять основных, а с недавних пор появились еще три: «Профилактика», «Помощь 1» (тоже профилактика, но более глубокая) и «Помощь 2» (реабилитация).

Кроме того, есть специальные бесплатные скрининги для профилактики ДУ, проводить эти исследования государству выгоднее, чем начинать оказывать услуги ДУ раньше на несколько лет. Скрининг – это разработанные минздравом анкеты, с помощью которых выявляют потенциальное попадание в группу риска. Таким людям настойчиво предлагают начать посещать групповые и индивидуальные профилактические занятия, которые оплачиваются из страховки. Это необязательно, можно отказаться. Кстати, в Японии есть такое явление, как стыд перед собственной немощностью, но это постепенно искореняется.

– Человек, попав в ту или иную группу ДУ, может сделать выбор – обслуживаться на дому или отправляться в стационар?

– В государственные учреждения могут взять человека с группами ухода от третьей до пятой, а также с группой «Помощь 2» – это уже прерогатива дневных реабилитационных центров. Допустим, человеку присвоили третью группу ухода, значит, он может вставать с посторонней помощью, немного что‑то для себя в быту сделать, например, одеться самостоятельно, но помыться сам не может. И он сам или его родственники решают, что делать в его ситуации – получать помощь на дому или в стационаре. Есть такая должность – менеджер по уходу, который помогает человеку составить Care plan (план ухода), выбрать опции, доступные в его группе.

Все зависит от группы ухода. Вторая группа, например, довольно легкая – человеку просто нужна помощь в быту, с этим справляются нянечки. Может прийти и медсестра – сделать укол, но это все равно считается уходом и оплачивается по социальной страховке. Медицина – часть системы ДУ, но без излишней инвалидизации. А если у человека пятая группа, то есть он совсем недееспособен и чаще всего нуждается в медицинском уходе (например, получает парентеральное питание), то ему лучше отправиться в учреждение с медицинским уклоном, где он будет постоянно под контролем медработников.

– Это должно быть именно госучреждение или есть частные дома престарелых с медицинским уклоном?

– Есть и частные, их обычно учреждают при частных клиниках, и такой тандем в последнее время становится все более популярным. Например, в большой больнице один или два этажа отводятся под учреждение для пожилых с медицинским уходом. Это удобно с точки зрения логистики, во‑первых, потому, что врачи работают в этой больнице и могут регулярно осматривать постояльцев, например, проводить диагностику (это тоже оплачивается государством, используются обе страховки). Во‑вторых, в Японии врач – одна из самых привилегированных профессий, у медиков очень высокие зарплаты. И если гериатрические учреждения будут нанимать много штатных врачей, то просто разорятся. Есть стандарт, в соответствии с которым в штате учреждения для пожилых должен быть хотя бы один врач, так вот гораздо проще и дешевле создать пансионат на базе больницы.

– Вообще, каково соотношение государственных и частных учреждений для пожилых в Японии?

– Примерно 50 на 50, притом что государственные гериатрические центры начали учреждаться примерно в 60‑е годы, а частные – после 2000 года, когда появилась система страхования ДУ. До этого условий для развития частных центров просто не было. В 2005 году уже существовала значительная часть госучреждений для пожилых, действующих и сегодня (383,3 тысячи коек), и в том же году работали лишь несколько сотен частных центров (96,4 тысячи коек). Это сравнение позволяет сделать вывод, что частный сектор в последние 15 лет развивался заметно быстрее государственного. Впрочем, государство и не ставило такой задачи – строить больше гериатрических центров, частный сектор более гибкий, и миссия по увеличению койко‑мест для ухода за пожилыми возложена сейчас именно на него.

Нуждающийся в уходе человек, отнесенный к той или иной группе, может обратиться в частный пансионат – это так же будет оплачиваться его страховкой. На это есть разные причины – например, нет поблизости государственного центра или там нет мест. Или же человек хочет одноместную палату и более комфортабельные, а не стандартные, условия, но тогда ему придется доплатить. В системе страхования ДУ предоставление одноместной палаты не гарантируется. Кроме того, можно устроиться в частный пансионат за полную плату, если уход не нужен.

«ЗДЕСЬ ВСЕ ЛЕГАЛЬНО»

– Насколько платежеспособны пожилые японцы?

– В Японии больше всего накоплений в банке и акций именно у пожилых людей. У нынешнего поколения стариков, поскольку они жили в эпоху интенсивного экономического роста, была возможность откладывать и приумножать свои накопления (покупать акции тоже распространенная практика). Средняя сумма накоплений пожилых семей – 12,1 млн иен (около $110 тысяч). Средний доход на одного члена семьи – 4,5 млн иен в год ($40 тысяч в год). А люди старше 65 лет, у кого доход идет только от пенсии, получают более 3 млн иен. Помимо пенсионных выплат, многие имеют и другие доходы.

Пожилые японцы часто работают. Не затем, чтобы заработать на кусок хлеба, а чтобы отсрочить наступление немощности. 

Человек хочет быть активным, а чем ярче умственная активность, тем меньше вероятность наступления ранней деменции. В 2020 году 71% японцев в возрасте 60–64 лет работали, в 65–69 лет – около 50%, в 70–74 – 32,5%. После 75 лет доля работающих порядка 10%.

– Высоко ли доверие к частным пансионатам?

– Здесь все легально. В Японии за нелегальную деятельность сажают в тюрьму. Японское общество в массе своей законопослушное, преступлений очень мало. Здесь нормально стремиться следовать закону.

Поскольку ДУ наполовину финансируется за счет государства, наполовину – из страховых взносов, профильные частные компании контролирует государство. Прежде чем учредить частный гериатрический центр, инициатор должен согласовать этот вопрос с местными властями (муниципалитетом или префектурой) и предоставить им все документы о соответствии стандартам. Только тогда им выдадут разрешение на работу.

– От чего зависит срок пребывания пожилого человека в учреждении?

– От типа учреждения. Разрыв между возрастом активного долголетия и продолжительностью жизни составляет примерно 12–14 лет – это тот срок, в течение которого людям нужен ДУ. Они могут весь этот период или его часть проводить в домах престарелых. Как правило, гериатрические учреждения – это до конца жизни, но могут быть варианты. Допустим, дети решили забрать родителя на какое‑то время. Препятствовать этому никто не будет. Ну, либо если состояние сильно ухудшилось, тогда пожилого человека переводят в учреждение с медицинским уклоном или госпитализируют в клинику. Потом его могут вернуть обратно, причем через реабилитационный пансионат, где ему помогут с восстановлением функций. Кроме того, есть учреждения кратковременного пребывания. Допустим, пожилой человек живет один либо с детьми (а в Японии 40% стариков живут с детьми), и если дети соберутся в отпуск, они могут на время поместить его в специальное учреждение. А если человек не захочет отправляться в стационар, к нему будут приходить на дом.

– Каковы основные причины выписки из стационара?

– В 70% случаев – смерть. Остальное – необходимость госпитализации или что‑то другое. Среди причин смерти пожилых людей лидируют злокачественные новообразования (27%), затем сердечно‑сосудистые заболевания (15%), далее старость (10%), болезни сосудов головного мозга (7%), пневмония (6%) и прочее (35%). Смертность от рака в Японии год от года растет. Старость становится основной причиной смерти где‑то после 85 лет. В 65–80 лет – чаще всего рак и сердечно‑сосудистые заболевания.

– Что именно подразумевается под «смертью от старости»?

– Допустим, человек уже не может сам есть, но при этом отказывается от инвазивного продления жизни, он против того, чтобы ему вводили парентеральное питание. Он подписывает отказ от продления жизни и постепенно сам угасает. Это и будет смерть от старости.

Примерно так недавно ушел из жизни известный в Японии врач – доктор Сигэаки Хинохара. Он был главным врачом одной из лучших клиник страны – больницы Святого Луки в Токио. Он умер в возрасте 105 лет, умер именно так, как хотел – буквально испустил дух, когда у него ослабли все органы. Люди, занимающиеся умственным трудом, имеют тенденцию дольше оставаться активными, и Хинохара практически до последних дней оставался почетным директором больницы, занимался социальной работой, писал книги.

– Насколько, на ваш взгляд, японская система страхования ДУ подходит для России?

– Думаю, совсем не подходит. В России и Японии даже системы ОМС очень разные. В России за медпомощь, входящую в определенный перечень, платить не нужно, а в Японии ты в любом случае, помимо того, что ежемесячно платишь за страховку 10% дохода, должен оплатить 30% от стоимости медуслуги. Старики от 75 лет со средним доходом доплачивают 10%, если выше среднего – 30%, как и трудоспособные граждане. Потому, я думаю, внедрить в России систему, при которой каждый гражданин старше 40 лет ежемесячно отчисляет 2% зарплаты на ДУ, невозможно. Однако поскольку в России есть частные или корпоративные медицинские страховки, покрывающие обслуживание в частных лечебных учреждениях, возможно, появится и частная страховая система ДУ. С другой стороны, у россиян нет привычки страховаться по поводу и без, что очень отличает их от японцев.

У многих японцев, помимо ОМС и ДУ, есть еще частные медстраховки, частное страхование жизни, страховки от всяких других случаев – лечение новейшими методами, не покрываемыми государственной страховкой, либо страхование потери дееспособности. И такая ответственность поощряется государством.

Если я, заполняя налоговую декларацию, поставлю крестик в графе «частная страховка» и укажу сумму, то мне сделают определенный вычет из налога.

В России же нет культуры страхования, люди, как правило, надеются на авось. Нет развитой инфраструктуры страховок. Возможно, когда нынешняя молодежь подойдет к своему старшему возрасту и при этом будут деньги, у них появится какая‑то частная страховка ДУ. Но с другой стороны, этих людей может оказаться так мало, что им будет проще платить по факту за все услуги в хороших домах престарелых полную цену, чем заморачиваться со страховками.

 

пожилые, дома престарелых, сду, япония, уход за пожилыми
Источник Vademecum №3, 2020
Поделиться в соц.сетях
Минобрнауки выделило 10 грантов на 2,5 млрд рублей для медико-генетических разработок
Сегодня, 10:37
«Норникель» за 2 млрд рублей построит поликлинику в Норильске
23 сентября 2021, 20:45
Минздрав пропишет правила аккредитации для медиков из других стран
23 сентября 2021, 20:28
Novavax подала документы на экстренное одобрение своей вакцины от COVID-19 в ВОЗ
23 сентября 2021, 20:02