20 Августа, 1:49

Почему даже в благополучных странах врачи общей практики не способны заменить педиатров​

Ольга Синева
23 Августа 2017, 6:00
3248
Фото: connecticutchildrens.org

Система детского здравоохранения в США и Великобритании, в отличие от российской, предполагает, что помимо собственно педиатров, лечить детей могут врачи общей практики, семейные доктора и терапевты. Но и в этих условно благополучных и богатых медицинскими традициями странах квалифицированная педиатрическая помощь часто оказывается недоступной. Vademecum попытался понять, что у них не так.

Среди 10 предвыборных лозунгов кандидата в президенты США Хиллари Клинтон не по- следнее место занимало обещание повысить доступность медицинской помощи, в частности расширить программу Medicaid, адресованную малоимущим американцам. Та же Medicaid частично обеспечивает финансирование педиатрической помощи – по данным Kaiser Family Foundation, в 2016 году медуслуги за счет этой программы получили 37 млн детей. Примечательно, что начатый в 1997 году страховой медицинский проект CHIP (Children's Health Insurance Program), охватывающий еще 9 млн юных американцев, тоже был пролоббирован Клинтон в ее бытность первой леди. Совокупная пациентская аудитория двух программ – 39% американцев в возрасте до 18 лет, медицинскую помощь остальной части несовершеннолетнего населения покрывают частные страховки. Защита прав детей, в том числе на качественную медицинскую помощь, была лейтмотивом всей политической деятельности Клинтон, которая обещала избирателям реализовывать эти замыслы уже из Белого дома. Победа Дональда Трампа смяла в числе прочих и этот социальный план. В мае 2017-го республиканцы представили общественности проект очередной реформы здравоохранения, подразумевающей значительное сокращение программ Medicaid и CHIP. По оценкам Бюджетного управления Конгресса США, в течение 10 лет финансирование Medicaid сократится на $772 млрд, без страховки останутся 22 млн человек. «Это повредит благополучию детей. Пришло время громко заявить, что мы не будем поддерживать атаку на самых уязвимых среди нас», – раскритиковала республиканский план Клинтон, выступая 27 мая в Children’s Health Fund. 

Сокращение финансирования наверняка усугубит дефицит детских врачей. Опрошенные Vademecum американские эксперты назвали педиатра наиболее квалифицированным специалистом в сфере оказания медицинской помощи детям, с середины 90-х родители все чаще показывают детей именно таким врачам. В то же время, по данным Бюро трудовой статистики на май 2016 года, в США работали 26 960 общих педиатров, ведущих первичный прием, и практиковали они в основном в крупных городах. Это практически в пять раз меньше совокупной численности семейных докторов и врачей общей практики (ВОП), также оказывающих медицинскую помощь детям. Насколько эта разница критична для американских пациентов? 

Основной объем медицинской помощи несовершеннолетним американцам оказывают педиатры и семейные врачи. В некоторых случаях – ВОП и терапевты. Однако уровень квалификации этих специалистов заметно отличается. Педиатры и семейные врачи в США получают традиционное образование: после четырех лет учебы в высших медицинских школах им присваивается степень бакалавра. За ней следует трехлетняя резидентура по выбранной специальности. В случае успешного завершения обучения и сдачи экзаменов выпускник получает сертификат о том, что он является педиатром или семейным врачом. Разница в том, что педиатры на протяжении трех лет получают специализированные навыки, а у семейных врачей педиатрия является только частью профессиональной подготовки. «Когда-то обучение семейного врача включало акушерство и гинекологию, в том числе прием родов, – вспоминает педиатр клиники Premier Care Pediatrics Майкл Гарвер. – Подготовка подразумевала тотальную заботу о семье, что называется, «от колыбели до могилы». Однако из-за случаев халатности, допускаемых семейными врачами во время акушерских процедур, расходы страховых компаний в этой сфере начали расти, поэтому такая практика просуществовала недолгое время». Терапевты занимаются вопросами лечения исключительно взрослых пациентов, однако если будущий специалист хочет лечить детей, он может выбрать четырехгодичную резидентуру двойного назначения – по педиатрии и терапии.

По окончании обучения Med-Peds, как их называют в США, вправе получить два сертификата: как от Американского совета врачей-терапевтов, так и от Американского совета по педиатрии. ВОП, в отличие от семейных докторов, педиатров и терапевтов, заканчивают только медицинскую школу, и многие клиники считают такое образование недостаточным для ведения детского приема. «Большинство страховых компаний не оплачивают пациентам лечение у врача общей практики, и большинство больниц скорее откажутся его нанимать», – рассказывает педиатр Carrol Hospital Екатерина Туленко. Опрошенные Vademecum специалисты отмечают: к педиатрам американцы относятся с большим доверием, так как эти врачи имеют более глубокие и актуальные знания о лечении детей и уходе за ними. С другой стороны, часто у родителей складываются доверительные отношения с семейным врачом, и они не видят повода поручать лечение ребенка педиатру. Семейный доктор лучше знает анамнез, что помогает выявить факторы риска и генетические особенности развития ребенка. 

Наконец, этот же специалист продолжит лечить пациента, которого он прекрасно знает, после достижения им 21 года. Тем не менее, по словам Майкла Гарвера, уже больше 20 лет выбор чаще делается в пользу педиатра: «График вакцинации стал более сложным, увеличивается тяжесть младенческих и подростковых заболеваний, обостряется необходимость решать проблемы психического и поведенческого здоровья – все это выходит за рамки компетенций семейного доктора». Но квалифицированная помощь именно педиатров доступна далеко не всем. Об этом свидетельствуют результаты исследования компании Amino, располагающей базой медицинских специалистов по всей стране. Аналитики констатируют: педиатры в основном практикуют в мегаполисах, семейные же врачи – в провинции. В результате на одного педиатра в США приходится 1,4 семейного доктора. Примечательно, что среднегодовая зарплата семейных докторов и ВОП выше, чем у педиатров, – $200,8 тысячи против $184,2 тысячи. Педиатрам платят больше лишь в тех штатах, где особо ощутим дефицит таких специалистов. Например, на Аляске и в Южной Дакоте, каждая из которых располагает лишь 40 педиатрами, среднегодовая зарплата детского врача составляет $270 тысяч и $237,2 тысячи соответственно (подробнее – в инфографике «Положено по Штатам»). Майкл Гарвер из Premier Care Pediatrics не может отрицать постепенное проникновение педиатрической практики в провинцию, но все равно подчеркивает: профильных специалистов в американской глубинке не хватает, и за узкоспециализированной помощью население вынуждено обращаться к семейным врачам. Особенно остро дефицит квалифицированных медиков ощущается в первичном звене. Стоимость обучения педиатров и семейных врачей с начала 90-х годов выросла в пять-шесть раз – до $250 тысяч. Из-за этого многие выпускники отдают предпочтение более прибыльным врачебным специализациям. «По прогнозу на 2025 год, недостаток педиатров и семейных врачей в первичном звене достигнет 52 тысяч человек. Страховым компаниям такая нехватка врачей условно выгодна – дефицит будет восполнен квалифицированными медсестрами, услуги которых дешевле врачебных на 20%, – объясняет Гарвер. – Об этом в медицинской литературе пишут на протяжении десятилетий, однако никаких мер никем не принимается». 

child.jpg

В Великобритании прием и лечение детей осуществляют два специалиста: врач общей практики и педиатр, но здесь их функции разделены. Первичный осмотр как взрослых, так и детей, всегда проводит ВОП, который может направить ребенка к педиатру в тех случаях, когда его компетенции не хватает для оказания ребенку специализированной помощи. Педиатры главным образом задействованы в крупных клиниках и многопрофильных медцентрах, частную практику ведут единицы, в основном в Лондоне. Профессор неонатологии и президент Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья Неена Моди уверяет, что такая система подтвердила свою эффективность: «Замысел в том, чтобы избежать ненужных госпитализаций и по возможности оказать помощь пациенту на местном уровне. ВОП признается также семейным врачом, который знаком со всеми членами семьи и способен обеспечить комплексное наблюдение и терапию». Впрочем, и в устоявшейся британской модели организации детского здравоохранения есть свои изъяны. 

Специалисты Королевских колледжей педиатров и врачей общей практики уже давно бьют тревогу из-за недостаточной подготовки медиков в области педиатрии. На эту проблему указывают та же Неена Моди и ее коллега – член Королевского колледжа врачей общей практики Шанталь Симон, опубликовавшие в одном из специализированных изданий материал, критикующий уровень педиатрической подготовки британских ВОП. Авторы недвусмысленно заявляют: виной всему – недофинансирование. Например, весьма успешно стартовавшая в 2012 году программа расширенного обучения врачей общей практики Board Based Training была спустя три года остановлена из-за «перераспределения инвестиционных приоритетов». Сейчас специалисты двух колледжей разрабо- тали еще одну программу – Learning Together to Improve Child Health, подразумевающую четырехлетний курс совместного обучения ВОП и педиатров. Помимо этого ВОП должны вместе с педиатрами проходить клиническую практику, а педиатры, в свою очередь, получать опыт так называемой местной медицинской практики, которым обладают ВОП. Пилотный запуск образовательного проекта в Лондоне прошел успешно, однако будет ли программа распространена по всей Великобритании, пока неизвестно.

педиатрия, великобритания, сша, клинтон, обама
Источник Vademecum №12, 2017
Поделиться в соц.сетях
Анна Дычева-Смирнова: «Повестку общения с потребителем перехватывают соцсети, где сложно контролировать достоверность информации»
19 Августа 2019, 21:47
ФФОМС: в 2018 году ВМП по ОМС оказывали 122 негосударственные клиники
19 Августа 2019, 21:38
Уфимская психбольница восприняла буквально предложение губернатора пожертвовать на хоспис
19 Августа 2019, 20:43
В Самарской области продолжается ротация главных врачей
19 Августа 2019, 19:15
Японская Daiichi Sankyo зарегистрировала в США препарат против редкой опухоли
13 Августа 2019, 14:41
Bloomberg: Bayer надеется закрыть все дела по глифосату за $8 млрд
Как сообщило 9 августа агентство Bloomberg, немецкий концерн выступил с заявлением о готовности за $8 млрд раз и навсегда урегулировать все судебные разбирательства, связанные с гербицидом RoundUp (глифосат) – хитом продаж агрохолдинга Monsanto, приобретенного Bayer в 2018 году. Однако через несколько часов адвокат Bayer Кен Файнберг в сообщении агентству Reuters опроверг эту информацию, назвав публикацию Bloomberg «чистой выдумкой».
9 Августа 2019, 17:52
Великобритания выделит на ИИ в здравоохранении 250 млн фунтов стерлингов
Министр здравоохранения Великобритании Мэтт Хэнкок объявил о планах организации при Национальной службе здравоохранения (NHS) лаборатории искусственного интеллекта (ИИ). Правительство рассчитывает, что ИИ поможет оптимизировать рабочее время медицинского персонала и повысить качество диагностики и лечения. На это планируется потратить 250 млн фунтов стерлингов.
8 Августа 2019, 8:40
Трамп поручил обновить законы в сфере психического здоровья на фоне массовых убийств
6 Августа 2019, 8:28
Британский телемедицинский сервис Babylon Health привлек $550 млн
2 Августа 2019, 15:56
Исследование: влияние кесарева сечения на зависимость от наркотических обезболивающих
1 Августа 2019, 8:07
Бостонский госпиталь экономит $10 тысяч в год благодаря ферме на крыше
26 Июля 2019, 14:48
Как паллиативная служба складывалась в Великобритании – передовой по этому направлению стране
25 Июля 2019, 21:05
Трамп готовит очередной радикальный план снижения цен на лекарства по Medicare
Президент США Дональд Трамп может предложить жесткие меры снижения цен на рецептурные препараты, отпускаемые по страховой программе Medicare. На это в стране ежегодно тратится порядка $120 млрд.
25 Июля 2019, 8:34
Мединдустрия
Паллиатив из всех орудий: Почему страна, возглавляющая мировой рэнкинг Quality of Death Index, тоже часто бьет мимо цели
1380
Allergan объявила о глобальном отзыве текстурированных имплантатов для увеличения груди
Компания Allergan объявила об отзыве своих макротекстурированных имплантатов молочных желез под брендом Biocell со всех рынков из-за риска развития редкого вида рака – анапластической крупноклеточной лимфомы (АККЛ). Поставщикам медицинских услуг предлагается не использовать больше эти продукты, а остатки вернуть производителю.
24 Июля 2019, 18:48
AstraZeneca выплатит 230 бывшим сотрудникам 12 млн фунтов стерлингов компенсации
AstraZeneca прекратила разбирательство с сотрудниками проданной более двух лет назад производственной площадки. Компания согласилась выплатить 12 млн фунтов стерлингов компенсации при увольнении.
19 Июля 2019, 15:51
Reckitt Benckiser заплатит за прекращение опиоидного дела рекордные $1,4 млрд
Британская компания Reckitt Benckiser выплатит в общей сложности $1,4 млрд для прекращения расследования о недобросовестном продвижении средств для лечения опиоидной зависимости и связанных с этим нарушением антимонопольного законодательства.
12 Июля 2019, 13:17
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова получил 150 млн рублей на аналитику и телемедицину
Директор санкт-петербургского НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев рассказал, что с начала 2019 года центр получил по нацпроекту «Здравоохранение» около 150 млн рублей на аналитическую, методическую и организационную работу в регионах, а также на развитие телемедицины. По этому поводу НМИЦ сотрудничает с онкологическими центрами в 19 регионах Северо-Западного и Южного федеральных округов.
11 Июля 2019, 16:11
Апелляционный суд в США рассмотрит конституционность Obamacare
Коалиция демократов просит апелляционный суд отменить решение суда штата Техас, признавшего проведенную президентом Обамой реформу системы здравоохранения США неконституционной. От вердикта, который суд должен вынести 9 июля, зависит дальнейшая судьба 20 млн участников программы страхования Obamacare.
9 Июля 2019, 18:37
Трамп обязал больницы раскрывать данные о ценах на медуслуги
25 Июня 2019, 8:41
DHL вложит $150 млн в расширение бизнеса доставки медизделий и лекарств
14 Июня 2019, 8:29
В американском штате Мэн разрешили эвтаназию
Губернатор штата Мэн Джанет Миллс подписала законопроект, разрешающий врачам выписывать неизлечимо больным пациентам препараты, с помощью которых они могут добровольно совершить самоубийство. Мэн стал восьмым американским штатом, где легализовали эвтаназию.
13 Июня 2019, 17:14
Яндекс.Метрика