Жизнь предпринимателя Алексея Дубасова повернулась удивительным образом два года назад: продавец модной одежды разглядел бизнес-перспективу в совершенно новой для себя сфере – здравоохранении. И сразу взял быка за рога – вложился в медицинскую программу, которая должна предсказывать возможные болезни на десятки лет вперед и заодно разрабатывать «правила жизни», позволяющие этих болезней избежать. Планы Дубасова так впечатлили Фонд Бортника, что он выделил проекту 15 млн рублей – вдобавок к такой же сумме, инвестированной самим Дубасовым. Идея имеет право на жизнь, говорят коллеги стартапера, не сейчас, но когда-нибудь в будущем.
НАЧИНАЕТСЯ С ВЕШАЛКИ
Магазины Madrid, специализирующиеся, вопреки названию, на итальянской одежде, неплохо известны в Перми. А не так давно вдобавок к четырем пермским «Мадридам» открылся и подмосковный, в Мытищах. В 2016 году оборот сети, созданной Алексеем Дубасовым и его женой Еленой, составил 81 млн рублей. Казалось бы, причем тут медицина? Дубасов говорит, что заинтересовался ею благодаря знакомству с директором Федерального научного центра медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения (ФНЦ) Ниной Зайцевой.
Зайцева – фактически создатель ФНЦ: по ее инициативе в 90-х был образован Пермский клинический НИИ детской экопатологии, который в 2011 году превратился в ФНЦ, получив вместе с новым именем федеральный статус. Главное занятие центра – изучать и по возможности предотвращать разнообразные риски, которые несут здоровью человека контакты с окружающей средой. В частности, с содержащимися в ней вредными веществами. С Дубасовым она познакомилась, когда несколько лет назад искала партнера из бизнес-среды для своего проекта «Микроигольные технологии». Тогда-то предприниматель и открыл для себя оценку рисков здоровью – и увлекся этой темой.
Он начал изучать рынок и нашел проект из США – платформу Genophen от компании BaseHealth, которая тоже занималась оценкой рисков, но при этом, в отличие от пермских коллег, создала автоматизированную систему, не только учитывающую все риски, но и способную к самообучению: чем больше данных обрабатывается, тем точнее становятся прогнозы. Дубасов загорелся идеей сделать что-то похожее на российской почве и поделился своими планами с Зайцевой. «Она сказала, что все это очень интересно, материала очень много, но нужны деньги. Я говорю: понял», – рассказывает он.
Специальное юрлицо для развития проекта не создавалось. От имени торговой компании «Атлант Эмпайр», на 100% принадлежащей Дубасову, была составлена заявка на грант в Фонд содействия инновациям (больше известен как Фонд Бортника). Бизнесу на начальном этапе развития фонд выделяет до 9 млн рублей. Но здесь, объясняет Дубасов, поскольку было собрано очень много информации, работы по созданию системы оценки рисков уже шли полным ходом и было оформлено несколько патентов, речь шла о проекте в продвинутой стадии. Так что заявку подали по программе «Развитие», где максимальная сумма гранта составляет 15 млн рублей.
Фонд содействия инновациям – государственная некоммерческая организация, гранты он предоставляет безвозмездно, взамен требуя от получателя лишь достижения определенных показателей. Иначе грант могут, в принципе, и отобрать (впрочем, о таких случаях даже в самом фонде не слышали). В Пермском крае в 2015 году соискателей было немного: по программе «Развитие» было подано восемь заявок, половину сняли по формальным критериям, из оставшихся четырех две получили поддержку, в том числе и заявка «Атлант Эмпайра». Частные инвесторы обычно хотят познакомиться с командой, задать дополнительные вопросы. У государственного «Бортника» все ограничилось перепиской: фонд получил заявку и через некоторое время сообщил Дубасову о положительном решении.
Заместитель начальника отдела внешних коммуникаций фонда Софья Алибекова рассказала Vademecum, что анализируют заявки специально привлеченные сторонние эксперты – их мнению фонд доверяет, но их имен не сообщает. Даже вопросы Vademecum для анонимного ответа фонд им не передал. Грант в 15 млн рублей был получен с условием, что такую же сумму внесет и «Атлант Эмпайр». Дубасов говорит, что все средства фонда и большая часть денег компании «Атлант Эмпайр» были использованы на создание силами ФНЦ автоматизированной платформы Biogenom на основе имевшихся медицинских данных. Он же взял на себя коммерческую часть проекта и продвижение.
ВЕЧНЫЙ ЗОБ
Сайт проекта Biogenom открыт с апреля 2017 года, но сторонним посетителям оценить его работу пока нелегко. Зарегистрировавшись в личном кабинете, корреспондент Vademecum увидел вместо своего фото в правом верхнем углу экрана незнакомую блондинку по имени Маргарита. Поменять изображение и подпись не получилось, попытки ответить на вопросы анкеты, пусть даже от имени Маргариты, не удались. Алексей Дубасов говорит, что давно знает о проблеме и скоро она будет решена. А для знакомства с общим устройством программы выслал анонимизированный отчет, подготовленный для одного из клиентов.
Больше всего поражают в изученном Vademecum 77-страничном документе горизонты прогнозирования. Biogenom сообщает 39-летней пациентке о риске различных заболеваний в настоящий момент, а также к 49, 59 годам и так далее вплоть до 89 лет. Платформа работает с 21 болезнью – гипертонией, ожирением, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, десятком злокачественных новообразований разной локализации. В момент обследования хуже всего обстояло дело с гипертонической болезнью – очень высокий риск (вероятность 0,7 по шкале от 0 до 1). Высок был риск бронхиальной астмы – 0,44, сахарного диабета – 0,5, умеренный – ожирения (0,29). К 49 годам все, понятное дело, станет хуже: будет очень высоким риск уже двух заболеваний – гипертонии и сахарного диабета. Интересно, что в цифровом выражении он составит ровно единицу: видимо, впору говорить не о риске, а о свершившемся факте. Еще через 10 лет до единицы добираются риски ожирения и атеросклероза. К 89 годам у пациентки уже пять единиц и умеренный риск трех видов рака.
В таком виде прогноз мрачен и, если заказчик не закоренелый мазохист, бессмыслен. Как и во всяком чекапе, на помощь приходят профилактические мероприятия – им посвящены 32 страницы, почти половина отчета. Программа включает список врачей, которых надо посещать, анализы, которые надо делать, рационы, которых надо придерживаться, ежегодные курсы массажа, банных процедур, список рекомендуемых и не рекомендуемых специальностей, советы по обустройству жилища и его расположению относительно оживленных магистралей.
Все это сопровождается переоценкой вероятностей. Если пациентка займется профилактикой, к 89 годам единиц у нее не будет вовсе, а высокий риск – 0,43162 – сохранится только у гипертонической болезни. Еще у нескольких заболеваний риск будет умеренный – от 0,05598 до 0,19893 (учитывая, что предсказание делается на полвека вперед, имело бы смысл округлить цифры), а у прочих – пренебрежимо малый. Удачнее всего программа борется с эндемическим зобом – его вероятность снижается в 22,4 раза. Очень неплохо (снижение в 8,5 раза) – с риском рака толстой кишки, которую авторы отчета называют на околонаучный манер «толстый кишечник».
Понятно, что даже если эти рекомендации абсолютно верны, соблюсти их полностью выше человеческих сил. Как изменится вероятность заболеть, если выполнить только часть советов? Можно дать оценку вклада и каждого профилактического мероприятия в отдельности, говорит Ольга Устинова, один из создателей платформы и замдиректора по клинической работе ФНЦ.
Обычно врачи пытаются, с переменным успехом, прогнозировать исход болезни, реже – риск ее возникновения. Этим как раз занимаются разнообразные чекапы и диспансеризации. Оценка изменения такого риска в зависимости от действий пациента – ступень еще более высокая и очень заманчивая. Определение вероятности заболеваний полностью автоматизировано, объясняет Дубасов, в этом новизна, в этом отличие Biogenom от множества существующих программ чекапов. Чтобы этого достичь, врачам и программистам ФНЦ пришлось обработать огромный массив разнородных данных – те самые big data, на которые с любопытством, но пока без особого понимания смотрят медики всего мира.
В основу платформы легли истории болезни примерно 15 тысяч пациентов, прошедших через ФНЦ за 20 лет. К ним были добавлены результаты множества клинических исследований со всего мира, говорит Устинова. Отбирая исследования, ФНЦ ориентировался на источник, объясняет она: «Если это крупный, известный своими работами центр и его выводы повторяются в других исследованиях, а им противостоит клиника малоизвестная, мы делаем выбор в пользу известных специалистов». Программа автоматически рассчитывает вероятности, но затем над отчетом обязательно работает и врач, специалист широкого профиля, объясняет Устинова. Вначале написанием отчетов занимались только сотрудники ФНЦ, но затем они стали обучать других врачей, а те – передавать свои знания по цепочке дальше.
ГРЯДУЩИЕ ВМЕСТЕ
Ольга Устинова говорит, что еще до создания платформы каждый ее элемент «многократно и многолетне проверялся и перепроверялся». А на количество знаков после запятой предлагает большого внимания не обращать: «Математические методы обработки данных позволяют рассчитать вероятность хоть до 50-го знака после запятой, но для нас важно, является вероятность заболевания высокой, низкой или пренебрежимо малой», – объясняет она. Прогноз на 50 лет тоже не надо принимать слишком буквально. «На первом этапе мы давали такие прогнозы, но чем больше срок, тем это ближе к фантастике, – признается Устинова. – Сейчас ограничиваемся 10–15 годами».
Чтобы до конца убедиться в точности предсказаний Biogenom, надо 10–15 лет наблюдать за статистически значимым количеством пациентов, прошедших тест. Пока же коллеги пермских исследователей довольно единодушны во мнении, что такие прогнозы и такие методы обработки данных на нынешнем уровне развития медицины невозможны в принципе. «Автоматизировать обработку результатов исследований при чекапе никак не получится, потому что при одном и том же заболевании у пациентов существуют особенности его течения, слишком много отклонений от среднестатистических значений, – уверен руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий «Медси» Геннадий Коновалов. – Результаты исследований, сделанных во время чекапа, обязательно должны изучить профильные специалисты, после чего собирается консилиум, чтобы расставить приоритеты, определить последовательность выполнения рекомендаций в течение года». Образцом для подражания, если говорить об организации процесса, Коновалов считает чекапы, проводимые французским Institut de Medecine et Physiologie de la Longevite.
«Можно с высокой точностью предсказать риск развития тех или иных заболеваний, – считает Антон Вильгельми, врач-генетик Лабораторной службы «Хеликс». – Но назвать точный срок, когда заболевание начнет развиваться – через 3, 5, 10 лет, – не представляется возможным». Сложность и в том, отмечает Вильгельми, что 90% наследственных заболеваний зависят не от одного, а сразу от нескольких генов, а также от факторов внешней среды. Вариантов развития событий может быть так много, что процесс интерпретации результатов исследований пока невозможно автоматизировать.
Впрочем, со временем все может измениться: чекапы будут дешеветь, совершенствоваться, опираться на все более полную информацию о причинах заболеваний и, в конце концов, превратятся в рутинную медицинскую процедуру. В «Медси», говорит Коновалов, количество чекапов ежегодно растет на 30–40%, в одной только клинике на Белорусской по итогам года может быть проведено около 2 тысяч чекапов. А чем больше исследований, особенно повторных, тем больше можно будет сделать по ним статистических выводов.
СОЛЕНЫЕ УШИ
Но есть другая проблема: с рекомендациями, как жить дальше и чем питаться. По очень обобщенной оценке, сделанной ВОЗ еще в 80-х годах прошлого века, в целом вероятность заболеть (не путать с вероятностью вылечиться, если уже болен) на 50–55% определяется образом жизни, на 20–25% – состоянием окружающей среды, на 15–20% – генетическими факторами и на 10–15% – текущим медицинским обслуживанием. Найти документ 30-летней давности в базе данных ВОЗ не удается, но врачи часто ссылаются на эту оценку. Из чего следует, что сделать в плане профилактики можно немало.
Трудность – в установлении конкретных строгих зависимостей между образом жизни и здоровьем. Многие рекомендации, сделанные по результатам чекапа, слишком уж очевидны и общеприменимы. Biogenom, например, рекомендует пациентке увеличить физическую активность, жить «не менее чем в 500 метрах от крупных магистралей», желательно «в непосредственной близости от рекреационной зоны», проводить «естественное проветривание жилых помещений не менее четырех раз в сутки». Менее же очевидные советы почти автоматически оказываются и более спорными, а материала для их уточнения не хватает.
Взять, например, рекомендацию ограничить потребление соли (стр. 25 отчета). Весной прошлого года, когда программисты ФНЦ уже вовсю заполняли информацией платформу Biogenom, Институт изучения здоровья населения (Population Health Research Institute) при канадском Университете Макмастера опубликовал результаты большого исследования потребления соли, объектом которого стали 130 тысяч человек из 49 стран. Исследователи изучали связь между потреблением соли и риском смерти, инфарктов и инсультов у людей с нормальным и повышенным давлением. Результат удивителен: если верить полученным данным, низкое потребление соли увеличивает риск инфаркта и инсульта, причем независимо от того, страдает человек повышенным давлением или нет. Попутно выяснилось, что людей с повышенным давлением, потребляющих слишком много соли, вообще немного – примерно 10%. Это в несколько раз меньше, чем просто количество людей с гипертонией. Вывод, который делают исследователи (и с которым далеко не все согласны): потолок потребления соли, рекомендуемый многими врачами, пора повышать, а сами рекомендации относительно соли делать не всеобщими, а узкотаргетированными.
Еще более удивительное исследование таких же грандиозных масштабов было опубликовано в августе этого года в The Lancet. Большая группа исследователей изучила пищевое поведение 135 335 человек из 18 стран и пришла к выводу: потребление жиров любого вида ведет к снижению риска смерти. А насыщенные жиры – те самые насыщенные жиры, потребление которых так часто советуют строго ограничить (о них сказано на стр. 51 отчета) – ассоциируются к тому же с понижением риска инсульта. Выводы входят в противоречие с большинством рекомендаций относительно здорового питания, поэтому рекомендации должны быть пересмотрены, делают вывод исследователи. The Lancet, однако, отмечает, что среди изученных ими стран только три характеризовались высоким среднедушевым доходом, а рекомендации насчет ограничения насыщенных жиров делались на основе исследований именно в странах с высокими доходами: иными словами, нужны дополнительные исследования. «Рекомендации относительно питания в чекапах постоянно совершенствуются, мы не стоим на месте», – констатирует Коновалов из «Медси».
Противоречивые и постоянно меняющиеся рекомендации относительно здорового образа жизни создают серьезные проблемы для населения, пишет Journal of Health Communication. Например, опрос Annenberg National Health Communication Survey показал, что 70% взрослого населения отмечают средний или высокий уровень противоречивости информации о питании, которую они получают. Автоматически проблемы возникают и у тех, кто такие рекомендации выдает: в том же опросе отмечается, что человек, раз обнаруживший такие противоречия, в дальнейшем склонен вообще игнорировать советы насчет правильного пищевого поведения. Едва ли истина в этих вопросах будет установлена быстро.
Для Biogenom, впрочем, вопрос пока в том, как выживать прямо сейчас. Дистрибуция платформы устроена логично: «Атлант Эмпайр» сам с частными клиентами не работает, компания заключает соглашения с медицинскими центрами, которые и предлагают пациентам пройти чекап. При этом часть анализов производится силами ФНЦ. Но количество клиентов, желающих узнать, какие болезни им грозят через 10–15 лет, пока невелико: 5–7 человек в месяц, по словам Дубасова. Среди четырех тарифов – от Start за 29 900 рублей до VIP за 149 900 – чаще всего выбирают «второй снизу» Standart за 49 900 рублей. Так что выручка Biogenom даже в лучшие месяцы не должна превышать 400 тысяч рублей. Это на порядок меньше текущих затрат – с учетом расходов на офис, зарплату, рекламу, развитие проекта. В ближайшее время нужно довести количество клиентов примерно до сотни в месяц, говорит Дубасов. Предприниматель не падает духом. Чтобы дать толчок пока не очень-то впечатляющему бизнесу, он принял решение выйти на два новых рынка – антивозрастной медицины и фитнес-чекапов. Сейчас эти направления популярны.
