Выбранные автором категории товаров оказывают значительную нагрузку на национальные системы здравоохранения. Табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя и избыток сахара в рационе входят в число ключевых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) – сердечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания и диабета. По данным ВОЗ и Института показателей и оценки здоровья (IHME), табакокурение ежегодно уносит более 7 млн жизней в мире, потребление алкоголя связано с 2,6 млн смертей, а пищевые факторы риска, включая сахаросодержащие напитки, – с 7,94 млн смертей. Всего от ХНИЗ ежегодно умирают более 41 млн человек в мире – это порядка 71% всех смертей.
Прямые расходы на диагностику и лечение этих заболеваний, а также косвенные потери от преждевременной смертности трудоспособного населения и снижения производительности труда становятся серьезной нагрузкой не только для систем здравоохранения, но и для национальных экономик. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году экономические потери от ХНИЗ могут достичь $47 трлн – это сопоставимо с половиной мирового ВВП. Значительную долю ХНИЗ можно предотвратить или отсрочить за счет профилактики и коррекции факторов риска, поэтому решения о налоговой нагрузке, составе продукции и условиях ее продажи выходят за пределы регулирования торговли этими продуктами и напрямую касаются вопросов здравоохранения и демографии.
Различия в регулировании сахаросодержащей, табачной и алкогольной продукции сводятся к двум моделям. Первая – единая, по которой продукты внутри одной категории считаются одинаково вредными и регулируются одинаково. Вторая – дифференцированная или риск-ориентированная, где требования к продукции распределяются соразмерно уровню вреда для здоровья.
В контуре дифференцированного регулирования, например, в сегменте сахаросодержащих напитков, размер налога на производителя может варьироваться в зависимости от количества сахара на 100 мл напитка: чем ниже содержание сахара в напитке, тем ниже налог. В этом случае у производителя появляется экономический стимул изменить рецептуру, снизив содержание сахара в готовом продукте. Покупатель же получает возможность выбрать продукт с меньшим его количеством. В Великобритании среднее содержание сахара в напитках снизилось на 47% между 2015 и 2024 годами после введения риск-ориентированного подхода в регулировании отрасли.
В категории алкогольной продукции такая дифференциация учитывает содержание этанола, когда более крепкие напитки облагаются более высоким налогом. В табачной категории – традиционные сигареты, электронные сигареты и системы нагревания табака – продукты с подтвержденно разным профилем риска регулируются соразмерно их вреду, наносимому здоровью.
Исследование предлагает измеримые показатели для риск-ориентированного регулирования. Разработанный автором индекс SCORE учитывает различия в налоговой нагрузке и регуляторных требованиях внутри каждой из трех категорий и объединяет их в оценку от 0 до 100 баллов. Чем выше показатель, тем сильнее регулирование различает продукты с учетом их предполагаемого профиля риска. Общий балл важно рассматривать вместе с оценками по отдельным категориям. Например, Италия получила 67,3 балла за дифференциацию в табачной сфере, 8 баллов по алкоголю и 0 по сладким напиткам. Эти показатели отражают, насколько регулирование различает продукты внутри каждой категории, и помогают увидеть, где именно можно пересмотреть налоговые и регуляторные механизмы.
Основной экономический результат работы заключается в статистической связи между более высоким SCORE и меньшим приростом расходов на здравоохранение на одного жителя за период с 2014 по 2022 год. Она сохранялась в моделях с учетом ряда различий между странами. Автор также сопоставил индекс с показателями здоровья населения, включая годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти и нарушений здоровья. Наиболее выраженные связи с некоторыми показателями объемов потребления обнаружены для алкоголя, результаты по табаку и сладким напиткам менее однозначны.
Чтобы показать возможный масштаб экономического эффекта, исследователь рассчитал сценарий сближения национальных регуляторных подходов с британским ориентиром изучаемого периода. В этом расчете совокупный объем потенциально предотвращенных расходов на здравоохранение составил около 86 млрд евро. В расчете по отдельным странам потенциальная экономия составляет 20,15 млрд евро в Германии, 11,31 млрд во Франции и 11,09 млрд в Италии. Для многих стран потенциальный эффект соответствует 510% текущих медицинских расходов, а для Румынии и Болгарии превышает 20%.
Результаты исследования свидетельствуют, что дифференцированное регулирование позволяет воздействовать на источники будущих медицинских затрат уже на уровне потребительского рынка. Когда регуляторные меры внутри категории распределены соразмерно риску, различия в ценах и ограничениях переключают потребительский спрос на менее вредные альтернативы, меняется структура потребления. Даже при условии постепенного снижения общего объема потребления – заболеваемость и нагрузка на систему здравоохранения в перспективе растут медленнее, поэтому замедляется и рост расходов.
