Полномочия СМО по сопровождению застрахованных при предъявлении претензий к медорганизациям предусмотрены положением Федерального закона № 552-ФЗ о внесении изменений в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В утвержденном порядке консультаций содержится восемь пунктов. Например, там прописано, что консультации проводятся по заявлению застрахованного или его представителя, которое подается лично в страховую организацию или через личный кабинет на портале госуслуг. Для подачи электронных обращений СМО необходимо предусмотреть на своем сайте размещение платформы обратной связи единого портала.
Результатом рассмотрения станет консультация застрахованного по вопросам и обстоятельствам, изложенным в обращении, в том числе о возможном предъявлении претензии к медицинской организации. В СМО должны помочь в предъявлении такой претензии.
В проекте приказа, представленном для общественного обсуждения в июне 2025 года, отмечалось, что для консультации представители СМО смогут использовать меддокументацию застрахованного, приложенную к заявлению, заключение о результатах медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, акт освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы (бюро, главное бюро или федеральное бюро), решение учреждения о признании лица инвалидом, а также документы, свидетельствующие о понесенных расходах. В утвержденном приказе указана формулировка «документы, представленные застрахованными лицами в страховую организацию».
В апреле 2025 года Минздрав предложил внести в постановление Правительства РФ № 608 от 19 июня 2012 года «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» изменения с целью расширить полномочия – дать себе право разрабатывать и утверждать порядок консультаций СМО застрахованных лиц в случае, если клиника отказала им в оказании медпомощи или предоставила ее некачественно. Изменения пока не утверждены.
UPD. В новость от 11 июня 2025 года о том, что Минздрав разработал порядок консультаций СМО застрахованных при отказе клиник от медпомощи, 18 августа 2025 года внесены изменения в связи с утверждением тематического приказа.
