Утвержденный Минздравом приказ содержит немного принципиальных изменений порядка оказания и оплаты медпомощи по договору. Как говорилось в пояснительной записке к проекту, корректировки потребовались в том числе в связи с принятием ФЗ № 552 от 28 декабря 2024 года, по которым с 1 сентября 2025 года ужесточаются условия работы страховых медорганизаций и вводится заявительный порядок включения частных клиник в систему ОМС.
В тексте приказа заменены некоторые формулировки. Например, «ставка рефинансирования» меняется на термин «ключевая ставка», исключается упоминание «регионального сегмента реестра застрахованных лиц».
К новым обязанностям страховой медорганизации теперь отнесено исключение из оплаты случаев оказания медпомощи лицам после несчастного случая на производстве. В новой версии также детализированы процедуры учета и сверки численности застрахованных лиц, особенно в контексте подушевого финансирования.
Также в связи с предыдущими поправками законодательства в сфере ОМС содержится пункт о возможности клиник использовать остаток средств ОМС после завершения финансового года.
В новой версии детально регламентировано предоставление места для размещения информационных материалов в клиниках, включая «информационные стенды, информационные интерактивные панели, средства телекоммуникационной связи». Ранее было упомянуто лишь размещение материалов «в здании клиники».
В министерстве решили пока отказаться от идеи внедрить механизм реструктуризации долгов клиник перед аудиторами ОМС – по штрафам, снятиям счетов с оплаты и нецелевым расходам. Такое положение было как в проекте приказа от мая 2025 года, так и в проекте типового договора версии февраля 2023 года.
Типовой договор – шаблон для заключения документов между участниками страховой системы. Документ содержит общие правила оплаты медпомощи, обобщенный алгоритм взаимодействия сторон, а также конкретные объемы клиники на год. Существует также договор между ФФОМС и федеральными медорганизациями для оплаты медпомощи в базовой программе и договор между ТФОМС и страховой медорганизацией. Типовую форму последнего Минздрав также обновил в августе 2025 года.
UPD. В новость от 6 мая 2025 года о проекте типового договора на оплату медпомощи по ОМС в клиниках внесены изменения в связи с выходом приказа Минздрава РФ от 06.08.2025 № 470н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
