Остеопатию как лечебную методику мир узнал еще в конце XIX века, но в течение нескольких десятилетий врачебное сообщество многих стран не воспринимало остеопатов всерьез. Сейчас специальность официально признана медицинской более чем в 30 государствах, а рынок остеопатических услуг только в США, где родилось это направление, превышает $13 млрд.
ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ДИНАСТИЯ
Родоначальником метода и ≪иконой≫ мирового остеопатического движения считается американский сельский доктор Эндрю Тэйлор Стилл. Интерес к медицине он унаследовал от отца – священника методической церкви и практикующего врача. Юноша, решив продолжить династию, поступил в медицинский колледж Канзас-Сити. Первые его самостоятельные шаги в профессии пришлись на годы Гражданской войны в США, когда примкнувший к республиканцам Стилл служил в полевом госпитале в качестве фармацевта и ассистента хирурга. Еще в молодости у Стилла были разносторонние интересы: помимо диплома врача-хирурга у него был также диплом инженера-мостостроителя.
Заняться поиском альтернативных методик лечения молодого доктора заставила личная драма. Вернувшись в 1864 году с войны, он начал практику, но оказался бессилен против эпидемии менингита, унесшей жизни троих его детей. Когда вслед за ними от пневмонии погиб четвертый ребенок сельского врача, он окончательно разочаровался в аллопатии, а заодно и в религии. Стилл изучил все модные в то время философские и медицинские течения – от френологии, теории о связи психических особенностей людей и животных с формой черепа, до техник костоправов индейской народности шауни. Параллельно Стилл штудировал философию, механику, электричество и прочие гуманитарные и естественные науки, напрямую к врачеванию не относящиеся.
Эти изыскания в начале 1870-х подвигли Стилла к формированию собственной медицинской теории. Концепция заключалась в том, что многие болезни обусловлены развитием дисфункций, которые связаны с нарушением анатомо-физиологических отношений между разными органами и частями тела, а воздействуя на кости и суставы, их дисфункции можно устранить и тем самым исцелить человека.
Теорию он подкрепил практическими достижениями. Коллегами-аллопатами зафиксировано, например, что в 1874 году Эндрю Стилл вылечил от геморрагического гастроэнтерита четырехлетнего мальчика. Новатор открыл скромный медицинский кабинет, где, особенно не афишируя авторскую методику, а выступая как костоправ и магнетизер, начал вести прием. Практика очень быстро расширилась, доктора стали приглашать в другие города Америки, по которым уже пошла слава о нем как об ≪удивительном целителе≫, который лечит без таблеток.
Американцы, испытывающие слабость ко всему прогрессивному и нетрадиционному, приняли ноу-хау безлекарственной терапии на ура. Стилл уже не мог самостоятельно справляться с нарастающим потоком пациентов, а потому стал интенсивно обучать и подключать к врачебной практике своих детей. К концу 90-х годов XIX века методика Стилла завоевала доверие пациентов, а затем и многих врачей практически во всех американских штатах.
Воодушевленный востребованностью разработки, 64-летний Эндрю Тэйлор Стилл основал в Кирксвилле первую в мире школу подготовки остеопатов – American School of Osteopathy (ASO). Тогда, в 1892 году, расположившуюся в двухкомнатном домике ASO школой можно было назвать с большой натяжкой. Тем не менее первый выпуск состоял уже из 21 специалиста: курс успешно прошли пять женщин и 16 мужчин, трое из которых были сыновьями доктора. Но лиха беда начало – уже в 1894 году из-за наплыва слушателей ASO перебралась в более просторное здание, принадлежащее одной из местных больниц, где ученикам Стилла позволено было практиковаться и практиковать. А еще через три года школе снова пришлось расширяться – к зданию пристроили два равноценных по площади крыла. В 1895 году в госпитале, где прописалась школа, остеопатическую помощь получили более 30 тысяч пациентов. В день преподаватели и интерны ASO принимали до 400 больных.
К началу нового века остеопатические учебно-практические центры, подобные школе в Кирксвилле, открылись уже в нескольких американских городах. В стандартные программы обучения, наряду с остеопатией, входили и базовые медицинские дисциплины – анатомия, физиология, хирургия, акушерство, гистология и так далее. Доктор Стилл до конца жизни продолжал заниматься исследованиями, совершенствованием и распространением своей методики. Когда в 1917 году он умер, в США практиковали более 3 тысяч прошедших школу Стилла врачей-остеопатов.
СТО ЛЕТ ОДИОЗНОСТИ
Несмотря на успешность Стилла и его учеников, легализация остеопатии как медицинской специальности проходила в США медленно – повсеместное законодательное признание методика искала почти 100 лет. Активность проявил в этом деле штат Вермонт, власти которого в 1896 разрешили выпускникам ASO вести медицинскую практику. В Миссури аналогичный законопроект был принят к рассмотрению только через девять лет, но губернатор штата отказался визировать документ. Адептам методики понадобилось еще два года лоббистских усилий, чтобы принятый, наконец, норматив позволил им легализоваться. За штатами-пионерами медленно потянулись остальные.
К началу XX века остеопатия в той или иной форме была признана медицинской методикой, но единая система или хотя бы единообразная законодательная норма, определяющая порядок лицензирования специалистов, отсутствовала. Легализоваться в качестве врача-остеопата можно было от силы в половине штатов. Во многих из них, законодательно разобщенных, действовали стандарты общемедицинского образования, которые выпускники остеопатических школ не выдерживали и проваливали лицензионный экзамен. Специализированные остеопатические курсы вынуждены были углублять учебные программы за счет фундаментальных дисциплин, расширять клинические базы подготовки слушателей. Понятно, что эти мероприятия на годы отложили утверждение специальности и признание ее представителей врачами.
Качественный рывок остеопатия совершила после Второй мировой войны. Тогда в США был принят целый ряд федеральных законов, касающихся стандартизации во многих областях, в том числе в индустрии здравоохранения. Попали под всеамериканское регулирование и остеопаты. Аллопатическая общественность тоже проявила лояльность, окончательно признав в остеопатах коллег. В конце 80-х Американская медицинская ассоциация приняла уставные поправки, позволившие квалифицированным врачам-остеопатам равноправно выступать в этой авторитетной организации и развивать специальность на федеральном уровне – например, участвовать в составлении ординаторских программ АМА.
В 90-е годы лицензию на бессрочную практику остеопата в США можно было получить несколькими способами – через прохождение стандартного национального остеопатического экзамена, включающего и общемедицинские испытания, или сдав последовательно экзамены двум отдельным лицензионным комиссиям – аллопатической и остеопатической. Такой порядок до недавнего времени существовал в отдельных штатах страны. Теперь обязательным условием поступления в остеопатические школы является наличие медицинского диплома, а получение признаваемой на всей территории страны лицензии остеопата подразумевает подтверждение общеврачебной квалификации.
В стране действуют 30 специализированных школ, в том числе организованных при университетах в Нью-Джерси, Огайо, Техасе, Западной Вирджинии и Мичигане. В США практикуют более 82 тысяч остеопатов-врачей – больше, чем на всех европейских территориях вместе взятых.
КЛЕНОВЫЕ ПОДСУРОПИЛИ
В соседней Канаде судьба методики, завезенной сюда учениками самого Стилла, была тоже непростой. С одной стороны, близость к первоисточнику сакрального знания позволила распространить его на территории страны довольно скоро. В 20-е годы прошлого века методика здесь стала так популярна, что ее адепты собрались в Канадскую остеопатическую ассоциацию – весьма активное сообщество, принявшееся лоббировать свое равноправие с врачами-аллопатами. Но чем громче звучали остеопатические претензии на доступ к телу пациента, тем тверже вставали за чистоту целительской миссии аллопаты. В 1928 году остеопатам Квебека предъявили в суде обвинение в незаконной врачебной практике, попеняв им на отсутствие лицензии на остеопатическую деятельность. Жесткая формулировка в вердикт не попала, но оказывать медуслуги в провинции суд остеопатам запретил. Прецедент почти повсеместно сделал из представителей направления ≪врачей без лекарств≫, которым было запрещено делать медикаментозные назначения, проводить операции и работать в акушерстве.
В 60–70-е годы в Канаде начался остеопатический кризис – практику решились продолжить не больше сотни специалистов.
Поворот наметился ближе к ≪нулевым≫, когда вслед за Колледжем остеопатических исследований в Квебеке и Канадским колледжем остеопатии в Торонто стали открываться новые крупные профильные школы – в Гамильтоне, Оквилле и Онтарио. И сейчас остеопатия в Канаде, в общем-то, признана медицинской специальностью. Лицензированные уполномоченными органами территорий выпускники остеопатических школ получают лицензии по стандарту провинции, где проходят тест и намерены практиковать. Специальность оживает.
Параллельно в стране действует движение остеопатов, не претендующих на звание врача. Они даже объединены в федерацию, которая выступает за юридическое признание немедицинской остеопатической профессии. Пока, правда, ни эта организация, ни школы, где даются немедицинские остеопатические компетенции, не аккредитованы ни одним федеральным или провинциальным регулирующим органом.
И вернулся жить в Лондон
Первой европейской страной, импортировавшей остеопатию, стала Великобритания. В 1900 году ученик Стилла англичанин Вильям Смит вернулся на родину, где открыл остеопатический кабинет в Данди. Вслед за ним заокеанское ноу-хау стали практиковать доктор Хорн в Лондоне и доктор Вилард Волкер в Шотландии. В 1911 году была создана Британская остеопатическая ассоциация, призванная развивать профессиональные и этические стандарты и пропагандировать метод среди пациентов.
Особый вклад в дело популяризации остеопатии внес британский профессор Джон Мартин Литтлджон. На рубеже веков он из-за проблем со здоровьем был вынужден перебраться в США. Там встретился с легендарным Стиллом и так воодушевился рассказом остеопата, что остался в его школе – сначала в качестве студента, а затем и преподавателя. Именно Литтлджону принадлежит идея включить в учебную программу ASO базовые для медицинского образования дисциплины, а особое внимание уделить физиологии. Правда, вскоре у Литтлджона появились разногласия с учителем, он покинул Кирксвилл и основал в Чикаго собственный Колледж остеопатической медицины, который позже стал одной из ведущих профильных школ Америки.
В 1917 году Литтлджон вернулся на родину и учредил первое в Европе специализированное учебное заведение – Британскую школу остеопатии. Через несколько лет в Великобритании был учрежден Генеральный совет Регистра остеопатов, следящий за соблюдением разработанных сообществом образовательных стандартов. В июле 1948 года остеопаты были признаны частью врачебного сообщества и получили право лечить пациентов. А в 1956 году в Британии открылась первая крупная остеопатическая больница – клиника Мейдстоуна. Представители специальности начали привлекаться к участию в национальной системе здравоохранения. И, наконец, в 1993 году королева Елизавета II подписала Акт остеопатов, закрепляющий их статус как самодостаточных медицинских специалистов. Ниша оформилась в полноценный сегмент рынка медуслуг и пошла в рост.
Сейчас все образовательные учреждения, проводящие курсы остеопатии, должны получать государственную аккредитацию. Практиковать имеют право исключительно участники отраслевого регистра, нарушение этого регламента является уголовным преступлением.
ФРИАКТИВНЫЕ СТОНЫ
Во Францию специальность завезли заметно позже, в середине прошлого века, выпускники английских и американских школ. В 1950 году врач Роберт Лавецари основал Французское общество остеопатии. В 1965-м его коллега Поль Жени создал Французскую школу остеопатии, чьи выпускники были приверженцами немедицинского течения методики. Противостояние остеопатов-врачей и специалистов, не имеющих высшего медицинского образования, стало центральным сюжетом французской остеопатической истории, которая разрешилась победой официальной медицины. Практиковать остеопатию во Франции позволено только врачам, а значит, их деятельность подпадает под все национальные нормативные акты, касающиеся здравоохранения.
В Германии методика получила известность тоже в 50-е годы, а остеопатический бум пришелся на 80-е, когда в стране открыли свои филиалы крупные французские профильные школы. Долгое время деятельность в сегменте особо не регулировалась, а попытки многочисленных сообществ придать специальности легальный статус оставались безуспешными. В числе активистов этого движения чаще других называются основанный в 1994 году в Висбадене Союз остеопатов Германии (VOD) и организованный в 2002-м Федеральный союз остеопатии (BVO).
В 1998 году в Висбадене открылась первая остеопатическая школа, очный пятилетний курс которой предлагался всем желающим, но в первую очередь ждал выпускников средней школы. С сентября 2009 года аналогичную программу предложила еще одна национальная школа, а следом и другие.
Сейчас остеопатия признана медицинской специальностью на всей территории Германии, но общих образовательных стандартов для ее получения как не было, так и нет до сих пор. Лишь в земле Гессен, где базируется VOD, 4 ноября 2008 года начало действовать региональное положение ≪Об учебных и экзаменационных правилах в остеопатии≫, регламентирующее порядок прохождения врачами курсов повышения квалификации и переподготовки по этой специальности.
Государственные вузы курс остеопатии абитуриентам не предлагают, все профильные знания и умения даются на коммерческих курсах. VOD, разработавший свои образовательные стандарты, настаивает на том, что программы очно-заочного обучения остеопатии должны быть рассчитаны на четыре года, а студенты должны прослушать по крайней мере 1 350 часов. Но провести свою инициативу через правительство VOD пока не сумел.
По данным союза, сейчас остеопатия в Германии практикуется прошедшими специальное обучение врачами, физиотерапевтами и специалистами без медицинского образования, имеющими право на ограниченную лечебную практику. В стране существует несколько остеопатических реестров, в которых значатся врачи-остеопаты и специалисты, которые прошли обучение остеопатии. В реестре VOD фигурируют 2 559 остеопатов, из которых 353 специалиста имеют докторскую степень, то есть защитили научную работу по специальности. В другом реестре, который ведет BVO, число обученных остеопатов заметно ниже – 1 909 специалистов.
Впрочем, и та и другая профорганизации считают существующее положение дел рискованным, в первую очередь для пациентов, и требуют от Бундестага принятия законодательных актов, разрешающих все противоречия и снимающих угрозу для здоровья жителей страны. Пока государство пошло навстречу отраслевому лобби только в том, что фрагментарно поддержало платежеспособность спроса на остеопатические услуги. В 2012 году в Германии вступил в силу закон о структуре оказания медицинской помощи, и некоторые государственные больничные кассы начали частично возмещать расходы своих клиентов на остеопатию. По состоянию на февраль 2013 года такая опция доступна в 50 государственных медкассах страны. По оценкам BVO, средняя стоимость визита к остеопату варьируется в пределах от 70 до 150 евро.
ПРОДВИЖЕНИЕ
МЯТЫЙ ЭЛЕМЕНТ
Бразильские остеопаты считают, что без них медицина неполна
Текст: Софья Лопаева
Остеопатия в последние годы начала активную экспансию в Латинскую Америку – она развивается в Аргентине, Чили, Перу, Венесуэле, Эквадоре, Уругвае, Коста-Рике и Мексике, но первой страной региона, которую начали осваивать остеопаты, стала Бразилия.
Моду на мануальную терапию и остеопатию как одну из ее разновидностей в страну привезли европейцы. В 80-е годы бразильцы стали приглашать остеопатов из Бельгии, Франции и Испании для обучения мануальным практикам своих медиков-физиотерапевтов.
В 1986 году французский доктор Бернард Кеф начал читать первый в Бразилии систематический курс остеопатии, а позднее по инициативе Ассоциации физиотерапевтов Рио-де-Жанейро курсы Кефа были преобразованы в Бразильский институт остеопатии (IBO).
Первые прикладные занятия по остеопатии начались в 1998 году в Учебно-медицинском центре государственной больницы Аншиета (Hospital Estadual Anchieta).
С целью саморегулирования и лоббирования интересов отрасли несколькими авторитетными бразильскими мануальщиками в 2000 году был учрежден Реестр остеопатов Бразилии. Эта же организация представляет страну в Международном остеопатическом альянсе.
В 2001 году решением Федерального совета физиотерапии и эрготерапии (COFFITO) остеопатия была признана одной из разновидностей физиотерапии. В резолюции COFFITO она была отмечена как дополнительная специальность для дипломированных физиотерапевтов наряду с акупунктурой, хиропрактикой, респираторной физиотерапией и другими направлениями.
Параллельно Мадридская школа остеопатии начала обучать бразильских физиотерапевтов и сейчас отправляет бразильцев не только работать на родину, но и пропагандировать свой метод по всему миру. Среди стран Латинской Америки Бразилия – первая по числу опубликованных научных работ в сфере остеопатии.
Несмотря на все эти успехи, за следующий этап признания бразильские остеопаты боролись еще долгих 12 лет – только с 1 января 2013 года в Бразильской классификации должностей и занятий появилась специальность №2261-10 «Остеопат». Чтобы получить такой диплом, требуется прослушать пятилетний курс физиотерапии (минимум 4 тысячи часов) и дополнительный курс остеопатии (минимум 1 500 часов).
В некоторых городских больницах Бразилии созданы отделения остеопатии, где работают как бразильские, так и иностранные остеопаты. В Рио, например, остеопатическое отделение открыто в Муниципальном центре реабилитации Энженью-ди-Дентро. Очередей к остеопату в Энженью-ди-Дентро нет, сообщает местная пресса, но чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо получить направление врача SUS – единой системы здравоохранения Бразилии.
Лечение у остеопатов не оплачивается за счет государства, стоимость одного сеанса варьируется от 80 до 150 реалов ($31–58). Физиотерапевтический сеанс обойдется пациенту вдвое дешевле – в 45 реалов ($17), но, как утверждают бразильские остеопаты, полный курс лечения методом остеопатии обойдется дешевле, ведь физиотерапевт потратит на лечение 15 сеансов, тогда как остеопат поставит человека на ноги всего за три.
Самостоятельной медицинской дисциплиной бразильские власти признавать остеопатию не спешат. Возможно, это объясняется тем, что остеопатов в Бразилии относительно немного: по оценке Бразильской ассоциации физиотерапевтов-остеопатов, их всего около тысячи человек на 200-миллионную страну. Для сравнения, в 8-миллионной Швейцарии врачей этой специальности около 800 (см. инфографику «Лес рук» на стр. 36).
По мнению Фелипе Аматуцци, профессора Университета Бразилиа и члена COFFITO, в стране нет необходимых технических условий, чтобы массово открыть при медвузах факультеты остеопатии, и не хватает преподавателей-остеопатов даже для уже существующих школ физиотерапии. Профессор полагает, что 190 тысяч бразильских физиотерапевтов и так отлично выполняют свою работу, и в медицинской специальности «остеопатия» просто нет нужды.
Возможно, развитие бразильской остеопатии вообще забуксовало бы на месте, если бы у этих практик не нашелся в стране страстный энтузиаст и лоббист Вальтер Фельдман – врач, член Социалистической партии Бразилии и депутат законодательного собрания штата Сан-Пауло. Оппонируя Аматуцци, Фельдман призвал обратить внимание на философскую составляющую остеопатии, которая и делает ее «новой, независимой, не похожей на физиотерапию профессией», цитирует депутата местная пресса. Он же в 2012 году внес в парламент страны законопроект о признании остеопатии отдельной медицинской специальностью. По предложению Фельдмана, программа высшего образования по специальности «остеопатия» должна определяться Министерством образования в соответствии со стандартами ВОЗ. До публикации соответствующих правил профессиональную деятельность могут осуществлять специалисты, имеющие диплом о прохождении курса остеопатии в бразильской школе, признанной Реестром остеопатов Бразилии и Министерством образования или диплом иностранной школы, подтвержденный Министерством образования.
Сейчас законопроект находится на рассмотрении в комиссиях парламента, и окончательного решения, будет ли остеопатия признана самостоятельной медицинской специальностью, пока нет. Чтобы поторопить депутатов, в Реестре остеопатов Бразилии решили предпринять обходной маневр и воспользоваться для пропаганды мануальных практик грядущими Олимпийскими играми 2016 года – эту идею им подбросили коллеги из Великобритании, помогавшие спортсменам на Олимпийских и Паралимпийских играх в Лондоне в 2012 году.
Для реализации задумки был создан Комитет остеопатов Олимпийских игр в Рио (COJO). Комитет ведет переговоры с департаментом медицинского обслуживания оргкомитета «Рио-2016», настаивая на том, что участие остеопатов в медобслуживании Игр в Рио не только принесет большую пользу здоровью олимпийцев и паралимпийцев, но и станет важным этапом становления остеопатии в Бразилии как самостоятельной специальности.
