Реорганизация системы психиатрической службы в Москве идет непросто -  родственники пациентов и врачи психиатрических больниц №14, №15 и №12 даже выходили на митинги с требованием остановить этот процесс. Как выяснил Vademecum, вряд ли протестующих ждет успех - у Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) есть план, которому он твердо намерен следовать. Реформа коснется работы еще как минимум семи медучреждений, в том числе детских и взрослых поликлиник, на площадях которых ДЗМ организует систему амбулаторных психиатрических подразделений. 

Что произошло?

В конце 2016 года Департамент здравоохранения Москвы публично анонсировал реорганизацию психиатрических больниц №15 и №12 им. Ю.В. Каннабиха. Пациенты и врачи двух больниц не поверили обещаниям столичных властей не закрывать медучреждения и не увольнять персонал и 5 марта 2017 года вышли на акцию протеста. Коллектив ПКБ №15 для надежности отправил письмо Президенту России Владимиру Путину, в котором попросил остановить процесс реорганизации и не допустить закрытия больниц.

Волнения врачей и пациентов в Московской городской думе назвали необоснованными, а поводы для митинга – надуманными, заявив, что ни одна больница в ходе реформы не будет закрыта.

Для чего нужна реорганизация психиатрической службы?

О запуске реформы психиатрической службы ДЗМ объявил в конце ноября 2016 года.  Основные ее цели – перевод 40% неизлечимых пациентов из психиатрических больниц в специализированные профильные интернаты, решение проблемы территориальной доступности амбулаторий психиатрического профиля для москвичей и гуманизация психиатрической службы в соответствии с принципами Всемирной организации здравоохранения.

«Мы экспертно установили, что в Москве существует большой дефицит инфраструктуры амбулаторной помощи. Мегаполис  с 1991 года вырос как минимум в полтора раза, а количество  учреждений, оказывающих амбулаторную помощь (бывшие психоневрологические диспансеры), не только не увеличилось, а даже несколько уменьшилось, потому что три диспансера в силу объективных обстоятельств прекратили свое существование», – рассказал Vademecum идеолог реформы, главный психиатр Москвы Георгий Костюк.

Среди других причин преобразования, по словам главы НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы Давида Мелик-Гусейнова, – рекомендации Всемирной организации здравоохранения.

«Мы не хотим, чтобы пациенты лежали годами в психиатрических  больницах. Это принципы гуманизации психиатрии, на которые нам указывает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Она небезосновательно просит нас соблюдать права человека. В реальности ситуация усугубляется тем, что в московских больницах к таким пациентам относятся неподобающим образом: передерживают в стационарах, не учитывают их права; их соматические заболевания не лечат так, как должны лечить», – считает Мелик-Гусейнов.

В чем суть реформы?

Реформировать службу психиатрической помощи Департамент здравоохранения Москвы намерен по трем направлениям.

Первое – перепрофилирование части психиатрических больниц в интернаты. Именно так в 2015 году столичные ПКБ №2 и ПКБ №10 превратились в психоневрологические интернаты, в 2017 году эта участь ждет протестующую ПКБ №15. Перепрофилированные медучреждения перестают подчиняться Департаменту здравоохранения Москвы и передаются в ведение Департамента труда и социальной защиты.

Вторая часть плана – открытие 20 амбулаторных психиатрических подразделений, которые будут расположены в детских и взрослых поликлиниках, на территории других медучреждений или отдельно стоящих зданий. В связи с этим 12 объектов недвижимости уже находятся на стадии передачи Департаменту здравоохранения.

Третья часть реформы – формирование мобильных бригад неотложной психиатрической помощи, которые откроют в ПКБ №4 и ПКБ №1. Бригады будут оказывать помощь на дому и в случае необходимости оперативно доставлять пациентов в амбулатории.  

Какой ожидается результат?

В результате всех преобразований к 2020 году в Москве, согласно рабочей карте Департамента здравоохранения, психоневрологические диспансеры будут объединены  в 11 профильных кластеров. 

Рабочая карта Департамента здравоохранения города Москвы

Кластер будет состоять из стационара и трех амбулаторных подразделений, каждое из которых будет обслуживать территорию с населением около 300 тысяч человек. Открывать амбулатории департамент планирует на территории уже существующих медучреждений, детских и взрослых поликлиник или в отдельно стоящих зданиях. Vademecum выяснил адреса и параметры 11 зданий, в которых планируется создать амбулатории.

Объекты, предназначенные для развертывания амбулаторных психиатрических подразделений
	Объект
Кому принадлежит территория	Адрес	Площадь, м. кв	Стоимость введения в экплуатацию, млн рублей	Статус
Отдельное здание	Мосфильмовская, д. 6	899	15	Передано
Поликлиника консультативно-диагностическая – НПЦ интервенционной кардиоангиологии	Анохина, д. 22, стр. 1	1940		Вопрос решается
Городская поликлиника №2	Чертановская, д. 26	650	8	Вопрос решается
Молочно-раздаточный пункт детской поликлиники №73	Бобруйская, д. 21	1 177		Вопрос решается
Поликлиника №105, детское отделение	Дмитровское шоссе, д. 63/1	700		Передается
Детская поликлиника	Куусинена (Хорошевский район)	700		Вопрос решается
Отдельное здание	Генерала Глаголева, 8, стр. 4	835		Передается
Отдельное здание	Зеленодольская ул., д. 15, к. 4	2 800		Передается
Центр восстановительного лечения для детей №5	Вишняковский пер., д. 12а	870		Вопрос решается
Поликлиника №121	Академика Семенова, д. 13, корп. 1	850		Открыто
Поликлиника №182	Первомайская, 61/8	400		Передается

Источник: Департамент здравоохранения города Москвы, Георгий Костюк

«В середине марта вышло распоряжение Департамента городского имущества Москвы о том, что Алексеевской больнице передается помещение на Мосфильмовской улице общей площадью порядка 899 кв. м. Это территория ПНД №1, где до этого распоряжения у нас не было возможности развернуть дневной стационар», – рассказал Костюк. Затраты на открытие отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, дневного стационара на 50 коек и медико-реабилитационного отделения по этому адресу составят около 15 млн рублей, уточнил он. 

Еще одно подразделение планируется открыть в отдельно стоящем здании на ул. Анохина на юго-западе Москвы. Однако решения Департамента городского имущества по этому объекту пока нет.

«В самом помещении (1 940 кв. м) мы откроем полноценное диспансерное отделение с дневным стационаром, медико-реабилитационным отделением, отделением интенсивного оказания психиатрической помощи. Мы переведем в новое подразделение участковых врачей-психиатров из ПНД №13 и ПНД №1 и прикрепим живущее в районе население», – пояснил Георгий Костюк. По его словам, ремонт здания потребует минимальных вложений.

Кроме того, в планах реформаторов запуск системы неотложной психиатрической помощи в ПКБ №1 и ПКБ №4. В выездных бригадах будут работать 18 врачей-психиатров, в самой больнице будет действовать три соответствующих поста. Эта система заработает 1 июля 2017 года.

Также в планах Департамента здравоохранения перепрофилировать психиатрическую больницу №14 в учреждение, специализирующееся юридическом и социальном сопровождении пациентов, имеющих инвалидность в связи с психическими заболеваниями.

Что в этой реформе не так?

Сотрудники реорганизованной ПКБ №12 им. Каннабиха, которая в феврале 2017 года была присоединена к НПЦ им. Соловьева, сообщили корреспонденту Vademecum, что больница, которая обслуживала, по их оценкам, около 210 тысяч посещений в год, в настоящее время фактически закрыта. Они остались недовольны и тем, что избежать массовых сокращений, несмотря на заверения Департамента здравоохранения, не удалось.

«Из 450–470 человек, работавших в больнице, чуть более 10% трудоустроены в НПЦ. Более 300 человек в конце декабря были уволены по соглашению сторон. К этому их понудила администрация. Было сказано, что сокращения не будет, и если они не согласятся на этот вариант, то не получат компенсирующих выплат», – заявила сотрудница ПКБ №12.

По ее словам, еще до реорганизации сотрудники больницы предлагали Департаменту здравоохранения свою схему улучшения работы медучреждения. «Мы пытались вести переговоры с Департаментом, но никакого ответа не получили. На последней встрече нам сказали, что система лечения в нашей больнице ничем не отличается от существующей в НПЦ, что абсолютно неверно», – рассказала сотрудница больницы.

Участники митинга против реорганизации системы психиатрической помощи заявляли, что после закрытия больниц «пациенты окажутся предоставлены сами себе», если у них не будет материальной возможности обратиться за медпомощью в частные клиники.  

реформа здравоохранения, москва, психиатрическая помощь, костюк