Государство готово, пусть и в какой-то туманной перспективе, передать ряд своих функций профессиональным медицинским НКО. Кто именно окажется получателем заветного функционала, неизвестно. Впрочем, многочисленным организациям, претендующим на представительство интересов медицинского сообщества, пока и так есть чем заняться – они борются за здравоохранение. Причем друг с другом. Главными приемами этой борьбы становятся взаимные обвинения в подконтрольности чиновникам и преследовании личных административных амбиций.
≪На учредительном съезде ОНФ присутствовали Голикова со всей своей свитой. Это все те, кто остервенело боролся с нами. Прилипалы≫, – написал Леонид Рошаль в своем Twitter 12 июня, столкнувшись с помощником Президента РФ на передовой ≪Общероссийского народного фронта≫. Очередной сигнал о продолжающейся конфронтации Рошаля и Голиковой был услышан и растиражирован, хотя позже глава Национальной медицинской палаты (НМП) и пояснил, что под ≪прилипалами≫ следует понимать вовсе не экс-министра здравсоцразвития, а лишь ее команду. Впрочем, о том, что Татьяна Голикова боролась с НМП всеми возможными способами, Леонид Рошаль говорил в беседе с корреспондентом VM еще накануне съезда. По его словам, свою борьбу с НМП Минздравсоцразвития вело путем создания ≪подручных≫ медицинских ассоциаций. ≪Голикова подбрасывала одну идею за другой, она выдвинула идею создания РМО [Российское медицинское общество. – VM], та провалилась. Теперь она придумала организацию ≪Общество врачей России≫, и еще что-то будет придумывать≫, – говорил Рошаль.
Татьянин день
О появлении ≪Общества врачей России≫ (ОВР), идею создания которого Рошаль приписывает экс-министру, было объявлено 25 января 2013 года – в этот день в Доме Правительства Москвы прошел ≪объединительный съезд≫ организации. Президентом был выбран глава Российского кардиологического научно-производственного комплекса, академик Евгений Чазов. Он заявил, что ≪объединить≫ удалось врачей разных специальностей из большинства субъектов Российской Федерации, а также крупнейшие врачебные организации, среди которых Объединение медицинских работников, Российское общество хирургов, Всероссийское научно-медицинское общество терапевтов, Российское общество эндоскопических хирургов, Ассоциация паллиативной помощи и Стоматологическая ассоциация России.
Вице-президентами стали ректор Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова Олег Янушевич и председатель правления ≪Объединения медицинских работников≫, завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ Георгий Новиков, а генеральным секретарем – профессор кафедры факультетской хирургии №1 все того же МГМСУ Эрик Праздников.
≪Создаваемое врачебное сообщество врачей России не относится к числу тех общественных медицинских организаций и объединений, которые были созданы под чиновников, под определенные интересы, при административной поддержке или давлении ≪сверху≫, под желание отдельных личностей получить властные полномочия экзаменовать врачей и командовать здравоохранением. Жизнь показала, что ни одна из них так и не стала массовой, не завоевала доверия у врачей России и врачебного сообщества в целом≫, – заявил Евгений Чазов на съезде.
В этой фразе академик довольноточно предугадал все основные обвинения в адрес самого ОВР со стороны оппонентов. Первым из них был Леонид Рошаль. Свое видение дальнейшего существования двух конкурирующих объединений он изложил в обращении на сайте Нацмедпалаты. ≪Вне зависимости от того, кто инициировал создание организации, какие идеи и цели у них были, мы считаем, что формирование любых профессиональных объединений, в том числе и медиков, – это правильный шаг≫, – заявил доктор и предложил новообразованному ОВР влиться в ряды ≪уже мощной≫ НМП. Более того, Рошаль выразил готовность уступить Чазову кресло президента Палаты. Правда, не обошлось и без прямой критики – в частности, Рошаль напомнил, что некоторые из инициаторов ОВР ≪по указу власти≫ голосовали за принятие закона ≪Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации≫ в неизмененном виде, в то время как НМП вносила в него свои 109 поправок. Заканчивается обращение к коллегам зловещим предостережением о том, что в случае отказа НМП оставляет за собой право ≪откровенно разъяснить медицинскому сообществу суть вопроса≫.
Приглашение Чазову возглавить НМП большинство наблюдателей восприняли как попытку ≪поглотить≫ ОВР, соблюдая при этом необходимый политес. Кроме того, сам Рошаль не скрывает, что в скоромвремени в любом случае намерен оставить пост президента в связи с истечением срока полномочий. Похоже, создание нового объединения во главе с известнейшим Чазовым и мощным базисом в виде его кардиокомплекса и профессиональных ассоциаций, Нацмедпалата восприняла как реальную угрозу.
≪Леонид Михайлович мне позвонил и объяснил ситуацию – что он готов ради консолидации медицинских рядов уступить свое место Чазову, но в каком-то качестве участвовать в руководстве палаты – вице-президента, положим, – рассказывает президент ≪Национального агентства по безопасности прав пациентов и независимой медицинской экспертизе≫ Алексей Старченко. – У меня были опасения, что ОВР в лице своих руководителей может поглотить всю НМП. Я полагал, что Чазов обладает огромным институтом, плюс у них есть Общество паллиативной медицины и другие организации, у которых есть финансовые ресурсы. Все-таки нельзя сравнить Рошаля с его маленьким институтом детской хирургии и такого монстра, как научный центр, который имеет филиалы в субъектах Федерации. Поэтому я говорил Леониду Михайловичу, что его могут просто оттеснить. Впрочем, как я понимаю, предложение о слиянии осталось без ответа≫.
Что конкретно имел в виду Рошаль, обещая медсообществу≪разъяснить суть вопроса≫, неизвестно, однако информационная война между организациями продолжилась. В марте 2013 года медицинское информагентство ≪РИА АМИ≫ опубликовало заявление ректора Института государственного управления, права и инновационных технологий, адвоката Игоря Яртых о сомнительной нелегитимности ОВР. Дело в том, что ≪объединительный съезд≫, на котором было провозглашено создание нового общества, изначально был запланирован как внеочередной съезд ≪Объединения медицинских работников≫ (ОМР). В повестке съезда значился отчет правления и контрольно-ревизионной комиссии, внесение изменений и дополнений в устав и определение приоритетных направлений деятельности. Из устава ОМР следует, что высшим руководящим органом организации является конференция организации, а проведение мероприятий под названием ≪съезд≫ не предусмотрено вовсе, отмечает Яртых. В итоге на комментируемом мероприятии был принят заключительный документ под названием ≪Резолюция ≪Объединительного съезда ≪Общества врачей России≫. Из него следует, что желание врачей объединиться в единую организацию привело к формированию инициативных групп в регионах России, а затем и федерального организационного комитета. Этой же резолюцией было объявлено о том, что ≪в стране появилось новое общественное профессиональное объединение – общероссийская общественная организация ≪Общество врачей России≫. С такой декларацией адвокат категорически не согласен. Проанализировав текст резолюции, он пришел к выводу, что ≪Объединение медицинских работников≫ к созданию организационного комитета ≪Объединительного съезда ≪Общества врачей России≫ никакого отношения не имеет. Более того, съезд не имел права решать вопросы, отнесенные к исключительной компетенции органа управления другого юридического лица. Съезд ОВР мог бы иметь легальный характер только в том случае, если бы имел статус учредительного, то есть в его повестку дня были внесены вопросы учреждения новой общественной организации, а не изменения порядка деятельности уже существующего объединения в обход его устава, отмечает юрист.
Кто именно попросил его дать заключение о легитимности ОВР, Яртых, следуя правилам адвокатской этики, не раскрывает. ≪Мне привезли кучу документов, попросили высказать свое мнение относительно прошедших мероприятий, и я это сделал, – сообщил VM адвокат. – Я очень давно дружен с медсообществом, и иногда, когда кто-то из моих друзей просит дать юридическое заключение в отношении того или иного документа или события, я это делаю. С НМП я сотрудничаю в силу того, что являюсь соучредителем самоуправляемой организации юристов, практикующих в области медицинского права. Соответственно, все общественные организации, которые создаются в сфере меддеятельности, для нас интересны≫.
Согласно данным ≪СПАРК-Интерфакс≫, общероссийская общественная организация ≪Общество врачей России≫ была зарегистрирована еще в феврале 2009 года, то есть за 14 месяцев до регистрации НМП. Учредителями организации являются общероссийское общественное движение ≪Медицина за качество жизни≫ и 58 физических лиц, большинство из которых – медики. До Чазова президентом общества был Георгий Новиков, являющийся, помимо этого, руководителем ≪Медицины за качество жизни≫ и Российской ассоциации паллиативной медицины, одним из учредителей которого было ОВР. Заметим, что юридический адрес и контактные телефоны всех трех организаций совпадают.
≪Профессор Новиков – бывший анестезиолог, у него есть общество паллиативной медицины, и я знаю его как деятельного человека, – характеризует вице-президента ОВР Алексей Старченко. – Я его очень поддерживаю, потому что в моем понимании он единственный в этой компании человек, который пытается что-то делать≫. И все же сделать пока удалось немногое. В открытом доступе информации о текущей деятельности ОВР практически нет. Впрочем, на сайте все той же ≪Медицины за качество жизни≫ можно узнать, что ОВР регулярно организует медицинские форумы в различных регионах страны. А еще на странице движения много видеорепортажей и фотографий с международных мероприятий.
Обще наш
В политические амбиции или жажду общественной деятельности самого Чазова многие представители медсообщества не верят. ≪Мне кажется, что Евгению Ивановичу эта организация врачей – постольку-поскольку. Его центр переживает не лучшие времена. Может быть, ему нужны деньги, а в Администрации Президента РФ или Минздраве сказали: ≪Давай, ты будешь от имени всех врачей выступать против того же Рошаля. Ты фигура равная, тебя можно противопоставить≫. Нашли Чазова, опытного функционера, предложили ему такую схему, взамен пообещав профинансировать его центр≫, – говорит собеседник VM, знакомый с ситуацией в кардиокомплексе.
≪Причины, по которым создаются общественные организации, бывают разные, – делится опытом наблюдений Игорь Яртых. – Одни создаются для того, чтобы действительно осуществлять какую-то общественную деятельность. Вторые – под конкретные проекты. Как правило, такие организации создают чиновники самых разных уровней – скажем, появился в министерстве бюджет, решили пропустить его через какую-то организацию. Но пропустить можно только через человека подконтрольного, лидера этой организации. Есть третий вариант – когда общественные организации создаются отдельно взятым политическим деятелем≫.
Наиболее популярная среди экспертов причина появления ОВР – политические и административные амбиции Татьяны Голиковой. Хотя официальных сообщений о текущей деятельности экс-министра, в том числе на ниве социального развития Абхазии и Южной Осетии, немногим больше, чем открытой информации об ОВР.
≪Я не думаю, что Голикова отказалась от желания возглавлять что-то крупное, курировать сферу здравоохранения. Пока она лишь условный, теневой куратор. Сейчас она отдыхает от критики, ищет какое-то положение во властной элите. Естественно, что в какой-то момент времени, когда ей нужно будет ≪выстрелить≫, ей неоходима будет общественная опора – хотя бы формальная ≪народная≫ поддержка. Именно для этого создается ОВР. В моем понимании, амбиции Голиковой на сегодняшний день не удовлетворены, и она чувствует, что в обществе существует мнение, что она проиграла≫, – говорит Алексей Старченко. Создание ОВР он считает ≪ребрендингом≫ РМО. По мнению эксперта, оно было подконтрольно Голиковой, и его, кстати, также возглавлял Евгений Чазов. При этом внешнее ≪бездействие≫ ОВР подтверждает версию о том, что организация должна в будущем обеспечить видимость тыла и поддержки Татьяны Голиковой.
То, что ОВР не демонстрирует почти никакой активности, может объясняться и более прозаически – интерес к созданию подконтрольного общества мог быть попросту утрачен. Команду об организации нового медобъединения могло дать еще руководство прежнего Минздравсоцразвития, но реализовывалась она по инерции, уже после того, как министерство было упразднено, а Татьяна Голикова перешла в Администрацию Президента РФ. ≪Прошло уже несколько месяцев, а про них ничего не слышно. Возможно, это была инерция движения, начавшегося еще во времена предыдущего министра. Пока поручение дошло до исполнителей, пока они поняли, что к чему и кое-как реализовали поручение, у нас уже поменялось правительство и акценты были расставлены совсем иные≫, – говорит Игорь Яртых.
«Само-», по себе, и не ново
Факт того, что учредительные процедуры ОВР были далеко не безупречны, эксперты объясняют как раз сложностью процесса создания общественной организации всероссийского масштаба. Создание любой общественной организации – дело затратное как по финансовым ресурсам, так и по административным возможностям. ≪Что значит сегодня создать общественную организацию в масштабах России? Надо сначала сформировать определенное количество оргкомитетов по территориям. В итоге не менее чем в половине субъектов РФ должны быть отделения в последующем. То есть, сначала надо было найти не менее 42 человек по всей России, которые разделяют взгляды господина Чазова и его соратников. Господин Чазов – лицо известное, но административным ресурсом в настоящий момент он уже не обладает. Что касается политического веса Евгения Ивановича и его способности повести за собой врачей России, у меня тут тоже большие сомнения. В таком деле много и финансовых затрат – к созданию учредительных структур на местах, кроме соратников, необходимо привлекать хотя бы по пять-десять человек, которые хотя бы формально будут называться учредительной группой. Ничего этого сделано не было, поэтому группой товарищей и была предпринята неуклюжая попытка в стиле старой советской номенклатуры совершить маленькое ≪юридическое чудо≫. Как им удалось ≪уговорить≫ Минюст, я не знаю, документов не видел, наверное были очень веские аргументы≫, – говорит Яртых.
Из 109 поправок, внесенных НМП в базовый отраслевой закон, некоторые касались его ст. 76, посвященной как раз профессиональным некоммерческим организациям медицинских и фармацевтических работников. Из содержания статьи становится понятно, за какие полагающиеся по закону профиты так яростно конкурируют профобъединения.
Так, медицинские профессиональные НКО могут принимать участие в аттестации медицинских работников, в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и протоколов лечения, а также территориальных программ государственных гарантий. Кроме того, эти организации принимают участие в разработке тарифов ОМС. Правда, для такого плотного взаимодействия с государством организация должна объединять не менее 25% от общей численности врачей на территории субъекта РФ. Интересно, что подсчет ведется именно по врачам, хотя в профессиональном НКО имеют право состоять любые медработники. В любом случае одной из возможных задач, как ОВР, так и НМП эксперты называют разработку клинических протоколов к утвержденным Минздравом стандартам и взятие на себя функционала по проведению аккредитации врачей. В пользу этого прогноза говорили появлявшиеся сообщения информагентств о том, что в состав ОВР якобы вошли свыше 100 тысяч российских врачей.
Впрочем, наиболее заманчивые для медицинских объединений перспективы связаны с полноценной передачей им отдельных функций государства в сфереохраны здоровья граждан. Когда и чем именно готово поделиться государство – неизвестно, однако требования к возможным выгодоприобретателям уже сформированы. Они определены постановлением Правительства РФ №907 от 10 сентября 2012 года. Из документа следует, что организация, которой может быть передана часть функционала Минздрава, должна объединять более 50% медицинских профессиональных некоммерческих объединений на всей территории РФ и более 25% медицинских профессиональных некоммерческих организаций, основанных на личном членстве врачей одной специальности. НМП, хотя и считается крупнейшим (вслед за профсоюзами) медицинским объединением, до заветных показателей пока не дотягивает. В нее входит 81 организация, среди которых региональные медицинские профессиональные организации или палаты и общероссийские профорганизации, в частности, неврологов, акушеров-гинекологов, кардиологов, педиатров. Созданием, а точнее, обсуждением механизмов будущего общественно-государственного управления отраслью медобъединения уже занимаются. А в правительственном постановлении №907 и ст. 76 закона ≪Об основах охраны здоровья граждан в РФ≫ видят институциональную основу для развития саморегулирования профессиональной деятельности.
≪Наша цель – не введение саморегулирования в отрасли, а введение именно саморегулирования профессиональной деятельности, – объясняет Рошаль. – Мы ничего не выдумали, по этому пути пошли многие страны мира и добились явных успехов. На Западе министерства здравоохранения не занимаются профессиональными делами, а занимаются общими вопросами, финансированием, стратегией, развитием, политическими делами. Но для того, чтобы ввести саморегулирование, нужно пройти большой путь. Во-первых, досоздать структуру гражданского сообщества. До сих пор есть силы, которые мешают нам, подбрасывая то одну, то другую инициативу. Во-вторых, необходимо законодательно закрепить самоуправление профессиональной деятельности. Мы к этому приступили. Наконец, совместно с Минздравом мы приступаем к вопросу о концепции развития здравоохранения. Прошлый Минздравсоцразвития потопил эту концепцию и стал принимать один за другим законы без обсуждения с гражданским обществом. Мы такого не допустим≫.
Кстати сказать, в Госдуме проводником идей саморегулирования выступает член комитета по охране здоровья и, по совместительству, вице-президент все той же НМП Сергей Дорофеев. Правда, пока ни одна из его разработок, весомо отражающих позицию НМП, не приняла формата законодательной инициативы. Впрочем, и сама НМП в качестве СРО пока не зарегистрирована.
Все ушли во «Фронт»
Независимо от желаний идеологов и организаторов НМП, перспективы введения любой формы саморегулирования пока весьма туманны, говорят эксперты. Хотя бы потому, что в глазах многих специалистов фикцией выглядят не только ОВР и НМП, но и любое, претендующее на ≪всеохватность≫ объединение. Среди множества организаций, выступающих от имени медиков, ни одна не имеет вотума доверия от самого медицинского сообщества, что ставит под сомнение легитимность любого из существующих объединений, говорят эксперты, равноудаленные и от Национальной медицинской палаты, и от ОВР.
Многочисленным организациям, претендующим на представительство медицинского сообщества, нужно всерьез задуматься о консолидации и, наконец, ≪заняться делом вместо словесных баталий друг с другом≫, считает медицинский адвокат Алексей Тихомиров. ≪Единственным способом консолидации этих организаций может быть создание ими единого аналитического центра, который был бы способен выработать единую для них идеологическую платформу. Понятно, что персоналии, занятые в таком центре, не должны быть адептами линии любой из основавших его организаций-учредителей. А задача учредивших этот центр организаций состоит в том, чтобы найти адекватное финансирование для деятельности этого центра, поскольку желающих трудиться в нем на халяву, как, например, привыкли нацмедпалатмейстер, министерство, да и вся властная камарилья, нет и не будет. Это не ≪кухаркины≫ советы при различных ведомствах≫, – пишет эксперт в своем ≪Живом журнале≫.
Причин, по которым многие медики отказывались рассматривать ОВР, а ранее – РМО, в качестве проводника своих интересов, несколько. Главные из них – подконтрольность этих структур профильному министерству и стремящийся к нулю коэффициент полезного действия. В то же время свое прохладное отношение к Рошалю многие специалисты объясняют его попытками ≪узурпировать≫ право представлять медицинское сообщество. Многих отпугивает и близость детского доктора к власти в целом и Администрации Президента РФ в частности. Легендарное выступление на Всероссийском форуме медицинских работников в апреле 2011 года наделило Рошаля статусом главного оппонента Минздравсоцразвития, однако последовавшие за этим шаги в виде вступления в Общероссийский народный фронт и предвыборной поддержки Владимира Путина в глазах многих специалистов прочно утвердили Рошаля в сомнительной роли ≪системного≫ оппозиционера. Не добавляет президенту НМП популярности и его, позитивное в целом, отношение к главе Минздрава Веронике Скворцовой и проводимой ею политике.
Сам Леонид Рошаль объясняет свою близость к власти интересами НМП и всего медсообщества. ≪С позиции критиканства мы перешли в позицию конструктивного сотрудничества – не соглашательства, а сотрудничества. Когда мы с чем-то не согласны, мы говорим об этом и достигаем консенсуса. Прямо скажу, многого нам удалось добиться после вступления Палаты в ОНФ, иначе победить предыдущую медицинскую бюрократию было бы фактически невозможно. Жизнь показала, что это было правильное решение≫, – говорит Рошаль.
Знаменательно, что именно членство в ≪Народном фронте≫, такое полезное для НМП, и обрекает Леонида Рошаля и Татьяну Голикову на дальнейшие встречи.
БЛИЦ
«Я не буду переизбираться»
В блиц-интервью VM Леонид Рошаль сформулировал свое отношение к Татьяне Голиковой, «Обществу врачей России» и своему собственному президентству.
– Почему Нацмедпалата и ее сторонники так эмоционально отреагировали на появление «Общества врачей России»? Вы видите в них конкурентов?
– Потому что нам надоело бороться с ветряными мельницами, у нас времени очень мало, мы должны успеть сделать свое. Конкурентов в них не вижу.
– В январе вы предложили Евгению Чазову возглавить Национальную медицинскую палату (НМП).
– Чазову было предложение возглавить НМП впервые не сейчас, а в 2010 году, когда НМП была создана по инициативе Общественной палаты России. Он тогда отказался. У нас двери открыты, пожалуйста. У меня совсем скоро заканчивается срок, и я не буду переизбираться. Будет выбран другой президент.
– Почему вы не хотите переизбираться?
– Так нужно, так правильно. Какой бы ни был за рубежом прекрасный президент любой ассоциации, четыре года прошло – обязан уходить. Это не значит, что я ухожу в никуда, я буду способствовать развитию НМП, если у меня хватит сил и возможностей.
– Вы согласны с тем, что борьба между представляющими его интересы организациями разобщает медицинское сообщество?
– Для этого Голикова и подбрасывает одну идею за другой. Она подала идею создания Российского медицинского общества (РМО), идея провалилась. Теперь она придумала Общество врачей. И еще что-то будет придумывать. Но нам некогда.
– То есть вы считаете, что Татьяна Голикова по-прежнему сохраняет свое влияние в сфере здравоохранения?
– Я не знаю, какое у нее влияние, но то, что она ненавидит НМП, – это стопроцентно. И правильно делает. Она, со своей точки зрения, правильно делает.
– Потому что вы мешали ей проводить свой курс?
– Ну что, это непонятно, что ли? Конечно. Если мы способствовали тому, что она была снята с должности.
