24 Июля, 3:32

«Страховка в США может стоить от $35 тысяч»

Дарья Шубина
7 Ноября 2016, 6:16
2157
Клиника Лоу Руво в Лас-Вегасе Фото: commons.wikimedia.org
Влада Сайфетдинова, участница программы для управленцев в здравоохранении, – о том, как работает страховая медицина в США

Нашумевшая в свое время реформа здравоохранения США, известная как Obamacare, призвана была обеспечить всех жителей страны медицинской страховкой и снизить стоимость дорогостоящего лечения для пациентов. Теперь, накануне выборов, кандидаты в президенты Соединенных Штатов собираются эту реформу отменить, однако никто до сих пор так и не сказал, как намерен бороться с зачастую неподъемной стоимостью медуслуг. О том, кто платит за страховку американцев, каким образом больницы борются за пациентов и как они выживают в таких условиях, Vademecum рассказала Влада Сайфетдинова, девять лет развивавшая медицинский блок в структурах «Альфа-Групп», а ныне  участница программы для управленцев в здравоохранении Special American Business Internship Training Program.



Можно ли прикрепиться к поликлинике в США?

Несмотря на реформу здравоохранения, известную в США как Obamacare, каждый штат имеет по-своему организованную систему здравоохранения, за которую отвечает местный департамент. Именно он определяет, сколько средств можно потратить на медицину, по какой схеме должны работать клиники и страховые компании. Каждая страховая компания определяется с набором услуг, за который готова платить.  Впоследствии случай лечения оплачивают несколько страховых: одна рассчитывается с клиникой за диагностику, вторая – за хирургию, третья –за реабилитацию. Есть у всех штатов и еще один общий момент: деньги следуют за пациентом (в последнее время это правило бурно обсуждают и в России). В стране нет такого понятия, как «прикрепиться к клинике». Причем и страховщики, и органы власти в целом против медицинского туризма – деньги должны оставаться в стране.

obamacare.jpg

Фото: usnews.com

Кто оплачивает полис?

Часть страховки оплачивает работодатель, часть – пациент. Жители США могут выбрать объем страхового покрытия в зависимости от своих возможностей, при этом стоимость полиса отличается в разных штатах. Для примера – в Массачусетсе его минимальная цена составляет $35 тысяч в год. В случае если полис не покрывает какие-то процедуры, пациент доплачивает за них из своего кармана. Медицинские услуги в США стоят очень дорого. Например, колоноскопия может обойтись пациенту в $10 тысяч.

Почему так дорого?

На конечную стоимость услуг и страховки, конечно, влияет уровень оснащения больниц и сервиса в них. Более половины медцентров в США являются некоммерческими организациями. НКО должны работать «в ноль», а всю прибыль реинвестировать в свое развитие, обновление материальной базы, обучение персонала. Больницы там огромные – по 65 тысяч кв. м, а ключевой параметр их эффективности при этом вовсе не окупаемость. 

Все клиники борются за пациентов, конкурируют друг с другом. Везде внедрена электронная запись, личные кабинеты с доступом к подробным историям болезни, а в самой больнице пациента встречает специалист службы сопровождения, который уже в курсе, зачем человек пришел и куда его направить. Все приемы очень жестко спланированы, так что очередей здесь нет, да американцы и не будут сидеть в очереди и ждать приема даже 20 минут. Они просто пойдут в другую клинику. Кроме того, часть средств страховых компаний идет на обеспечение медициной неработающих граждан. На эти деньги лечатся, к примеру, социально неблагополучные (наркоманы, алкоголики) или люди, попавшие в затруднительное положение. Мы были в таких клиниках. Людей собирают на улицах, лечат, выдают пакеты с продовольствием и лекарствами, с ними работают группы психологов и социальных работников.

er.jpg

Фото: skwarchitects.com

Как насчет оплаты сложных случаев?

Несмотря на дороговизну лечения, страховка покрывает все виды реабилитации для инвалидов, тяжелобольных пациентов и людей, перенесших травмы. Есть специализированные институты и клиники, оснащенные различными медицинскими приборами, тренажерами, роботизированными аппаратами, экзоскелетами, с помощью которых люди начинают ходить даже после давних инсультов и последствий тяжелых травм. Вокруг таких пациентов работает большое количество экспертов: врачи, медсестры, тренеры, инструкторы по фитнесу, социальные работники. При этом неважно, сколько пациенту лет – даже 70 или 80. И эти люди не чувствуют себя потерянными, ненужными.

Бюджет от этого не страдает?

Диссонанс, конечно, чувствуется. Такой уровень медицины, колоссальные расходы на здравоохранение – 18% ВВП в год! Это примерно по $14,5 тысячи на каждого жителя страны ежегодно. Это очень большие деньги, а когда пересчитываешь на рубли, думаешь: «Нам бы такой бюджет, и все будут здоровы». Несмотря на большие средства, которые Соединенные Штаты тратят на медицину, болезней меньше не становится. В стране наблюдается огромное число людей с ожирением, а следовательно, с повышенным риском развития сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистой патологией. Что они говорят на это? Да, у нас есть проблемы, значит, мы будем с ними бороться, делать так, чтобы люди сами захотели беречь свое здоровье. Но если ты уж такой – с лишним весом, у тебя болят суставы и ты с трудом передвигаешься, вот тебе коляска и медпомощь, а мы приложим все усилия, чтобы облегчить тебе страдания и создать максимально доступную среду.

Почему бы не оптимизировать расходы?

Глобально никаких особых реформ в этом направлении не проводится, хотя многие организаторы здравоохранения считают, что сократить издержки было бы действительно неплохо. Основных инструментов три – стационарзамещающие технологии, разделение труда медперсонала и телемедицина. Оптимизация сроков пребывания в стационарах логична,  ведь больницы – это не гостиничный бизнес. Мы познакомились с целой ассоциацией клиник, практикующих формат хирургии одного дня. В нее входит огромное число лечебных учреждений. Схема работы следующая. Пациент пришел утром, прооперировался и к обеду уже благополучно отправился домой, где за ним ухаживают специально обученные люди. В таком формате проводится очень широкий спектр операций – в офтальмологии, урологии, гинекологии, проктологии, кое-что в кардиохирургии, например, стентирование, а также эндопротезирование суставов. К примеру, в одной из таких больниц с семью операционными залами в день проводят по 65 операций. В общей сложности 70% оперативных вмешательств в стране делается в амбулаторных условиях!  

Большое количество манипуляций и процедур входит в зону ответственности и профессиональной компетенции медсестер, у них там совершенно другой статус. Медсестра делает всю подготовительную работу, а врач уже консолидирует полученные данные, ставит диагноз и назначает лечение. Переложить часть функций на медсестру – способ оптимизировать расходы, а также высвободить время для интеллектуальной работы врача. Доктор в США – одна из самых высокооплачиваемых специальностей, это дорогое удовольствие. И в этом есть минус: множество людей идут в профессию не по призванию, а ради высокого уровня жизни.

Насколько в США развита телемедицина?

Законодательство по телемедицине в США тоже еще не проработано до конца, но сами сервисы активно работают. Это дешевле для страховых, чем полноценные консультации. У них есть дата-центры, в которые стекаются запросы от пациентов. Там они сортируются и направляются к специальным врачам-экспертам, которые уже занимаются консультациями. Плюс много сервисов внедряется в быт самих пациентов при необходимости. С помощью гаджетов они могут отслеживать свой вес, уровень сахара в крови, температуру, давление, и направлять всю информацию своему врачу. Он уже в режиме онлайн занимается аналитикой и корректировкой лечения.

tele.jpg

Фото: accenture.com

Кто следит за качеством работы клиник?

Большую силу в этом смысле имеют ассоциации и объединения клиник и врачей разного профиля. Они не только обмениваются опытом, знаниями и компетенциями, но и перераспределяют между собой при необходимости пациентский поток, а также собирают статистику по осложнениям. Существует много этапов контроля. Самое главное, что ни один из участников процесса – ни семейные врачи, ни больницы – не прячут свою статистику. Все попытки скрыть показатели проваливаются из-за многоуровневого контроля, и рано или поздно все вскроется. В таком случае клиника рискует потерять доверие пациентов и страховых компаний, которым никто не хочет рисковать.

сша, obamacare, организация здравоохранения, медицина, америка, страховка, страховые компании, трамп, клинтон, альфа-групп
Поделиться в соц.сетях
Перечень ЖНВЛП пополнится несколькими вакцинами
23 Июля 2019, 21:28
Путин поручил проработать возможность распределения выпускников медвузов
23 Июля 2019, 20:24
В Астраханской области назначен новый и. о. министра здравоохранения
23 Июля 2019, 19:27
Замминистра здравоохранения Костенников получил право решающего голоса в комиссии по координации судебно-экспертной деятельности
23 Июля 2019, 18:40
Reckitt Benckiser заплатит за прекращение опиоидного дела рекордные $1,4 млрд
Британская компания Reckitt Benckiser выплатит в общей сложности $1,4 млрд для прекращения расследования о недобросовестном продвижении средств для лечения опиоидной зависимости и связанных с этим нарушением антимонопольного законодательства.
12 Июля 2019, 13:17
ВСС: за первую половину 2019 года диспансеризацию прошли 6,5 млн россиян
В первые шесть месяцев текущего года страховые медицинские организации произвели 20 млн информирований граждан о необходимости пройти диспансеризацию. Откликнулись на призыв и прошли обследование 6,5 млн человек. К концу 2019 года, согласно планам правительства, диспансеризацией должно быть охвачено не менее 60 млн человек.
26 Июня 2019, 18:54
Трамп обязал больницы раскрывать данные о ценах на медуслуги
25 Июня 2019, 8:41
В I квартале 2019 года выплаты в ДМС росли в 2,3 раза быстрее увеличения объема сборов
Центральный банк России подвел итоги деятельности страховых компаний на рынке ДМС за январь – март 2019 года. Сборы страховщиков в I квартале увеличились на 7,4% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составили 77,9 млрд рублей, при этом выплаты увеличились на 17,5% – до 27,6 млрд рублей.
18 Июня 2019, 18:39
DHL вложит $150 млн в расширение бизнеса доставки медизделий и лекарств
14 Июня 2019, 8:29
В американском штате Мэн разрешили эвтаназию
Губернатор штата Мэн Джанет Миллс подписала законопроект, разрешающий врачам выписывать неизлечимо больным пациентам препараты, с помощью которых они могут добровольно совершить самоубийство. Мэн стал восьмым американским штатом, где легализовали эвтаназию.
13 Июня 2019, 17:14
Один из виновников опиоидного кризиса в США объявил о банкротстве
Американский производитель обезболивающих Insys Therapeutics, которого американское правительство обвинило наряду с другими компаниями в разжигании опиоидного кризиса, подал заявление о банкротстве. На фоне этого сообщения акции Insys упали на 60%.
11 Июня 2019, 18:05
Объявлены лауреаты Госпремии в области медицины
10 Июня 2019, 17:46
Борис Йордан представил мобильное приложение «Ренессанс Здоровье»
Президент группы компаний «Ренессанс страхование» Борис Йордан представил стратегию компании «Ренессанс здоровье», которая будет специализироваться на добровольном медицинском страховании и продвигать свои продукты в цифровом формате. До 2021 года в проект планируется вложить 3,6 млрд рублей.
28 Мая 2019, 16:14
Teva выплатит $85 млн за причастность к опиоидному кризису
27 Мая 2019, 8:40
Подозреваемый в хищении 35 млн рублей экс-главврач уехал в США
Бывший главврач Магнитогорской городской больницы №2, депутат городского собрания Артем Черепанов, обвиняемый в хищениях и получении взяток на общую сумму более 35 млн рублей, покинул Россию и собирается просить политическое убежище в США. Черепанов был под подпиской о невыезде, а в начале мая его объявили в розыск.
17 Мая 2019, 19:58
В еще одном американском штате запретили аборты
В штате Алабама вступил в силу закон о запрете проведения абортов, вне зависимости от стадии беременности и других обстоятельств. За нарушение этого правила врачам будет грозить до 99 лет тюрьмы. Общественные организации готовятся оспорить это решение в судебном порядке.
16 Мая 2019, 15:08
Мединдустрия
Какого care: как наполняется и на что тратится бюджет американского здравоохранения
1775
В Великобритании разыграли пятилетние контракты на закупку лекарств от гепатита С на 1 млрд фунтов
В 2018 году Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) заключила контракты на 1 млрд фунтов с производителями препаратов от гепатита С – Gilead, MSD и AbbVie. По новой схеме, предполагающей безлимитный доступ пациентов к лекарственной терапии, до настоящего времени удалось пролечить порядка 30 тысяч человек.
30 Апреля 2019, 15:21
Против Gilead подан коллективный иск о возмещении вреда здоровью 41 пациента с ВИЧ
В Верховный суд округа Лос-Анджелес штата Калифорния подан коллективный иск к компании Gilead от пациентов, которые принимали препараты на основе тенофовира дизопроксила фумарата (TDF). Истцы, в общей сложности 41 человек, утверждают, что фармкомпания намеренно скрыла риски для почек и костей и отложила выход более безопасной версии препарата – тенофовира алафенамида (TAF).
12 Апреля 2019, 18:15
Яндекс.Метрика