21 Сентября, 2:02

«Сложные случаи – далеко не высокие технологии»

Татьяна Равинская
30 Марта 2015, 14:25
5398
Чем раздражает и чем успокаивает своих пациентов отечественная аллергология
Российские эксперты вслед за коллегами из Всемирной аллергологической организации говорят о лави­нообразном – по 20% в год – росте заболеваемости. И прогнозируют, что по итогам 2015 года от аллергии будет страдать треть населения нашей страны. О том, насколько реальна аллергическая угроза и что способна противопоставить болезни индустрия здравоохранения, VADEMECUM рассказала главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России Наталья Ильина.

 «АЛЛЕРГОЛОГИЯ – ИНТЕГРАЛЬНАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ»

– Почему аллергиков в мире и в стране с каж­дым годом становится все больше?

– По данным Всемирной аллергологиче­ской организации, сегодня уже около 40% населения в разных странах страдают тем или иным аллергическим заболеванием. В России, по данным эпидемиологиче­ских исследований, проводимых в течение многих лет сотрудниками ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России в регионах страны, распространение аллергических заболеваний составляет от 17,5% до 35%. У нас преобладают респираторные проявле­ния – аллергический ринит, бронхиальная астма. Заметную долю составляют различ­ные аллергодерматозы. Довольно часто эти заболевания одновременно возникают у од­ного пациента – у 20–30% пациентов с ато­пическим дерматитом развивается астма, а у 30–40% – ринит.

Аллергия – системное заболевание, аллер­гические болезни возникают в результате дисрегуляции ответа иммунной системы на внешние стимулы. Причиной могут стать как вдыхаемые вещества – клещи домашней пыли, пыльца, – так и пищевые продукты, яды насекомых, лекарственные или про­мышленные агенты. При этом до 80% паци­ентов‑астматиков страдают аллергическим ринитом. Реакция на пищевые продукты воз­никает у 2–4% взрослых людей. Однако 20% населения часто необоснованно приписывает­ся диагноз «пищевая аллергия».

По приблизительным оценкам, у 5% госпита­лизированных пациентов развиваются реак­ции на лекарственные средства, 0,1% которых приводит к летальному исходу.

Почему уровень аллергии возрастает? Одно­значного ответа нет. Сегодня, например, имеет место так называемая гигиеническая гипотеза: при снижении инфекционной нагрузки иммун­ная система в ранний период жизни практиче­ски не тренируется. Статистика подтверждает, что в многодетных семьях дети страдают аллер­гией реже, поскольку между ними происходит обмен инфекциями. Факторы наследственно­сти, окружающей среды и их взаимодействие очень важны. Но изменение стиля жизни тоже вносит свой вклад в развитие аллергии.

Несмотря на то что точные причины роста числа аллергических заболеваний неизвестны, опираясь на всемирные эпидемиологические наблюдения, можно выделить три фактора широкого распространения атопии: урбаниза­ция, вестернизация и изобилие.

В то же время, по данным регистра Минздра­ва России, в регионах вся регистрируемая аллергопатология редко превышает 1–1,5%.

– Настолько сложна диагностика аллергии?

– И да, и нет! Банальные случаи – анамнез, типичная клиническая картина, положитель­ные кожные пробы, коррелирующие с клини­кой, – не вызывают трудностей у специалиста. Но бывают сложные пациенты, требующие углубленного иммунологического и аллер­гологического обследования, часто весьма дорогостоящего.

Последним достижением в диагностике аллергии является «молекулярная аллерго­логия», которая внедряется в клиническую практику. Аллергологи выстроили подроб­ные представления о структуре аллергена, перекрестной реактивности и их клиниче­ской значимости.

Тесты аллергенной провокации могут быть важными для постановки диагноза, поскольку в некоторых случаях лаборатор­ные и кожные тесты дают противоречи­вые результаты. Кроме того, аллергенная сенсибилизация не всегда преобразуется в клиническую реактивность. Данные тесты проводятся только аллергологом. А каче­ственная диагностика, безусловно, дорогая.

Стоимость расходных материалов заметно выросла. Модернизация дала нам возмож­ность хорошо оснаститься, но тут же воз­никла другая проблема – на какие средства закупать расходные материалы. Для не­которых методов их цена стала недоступ­ной, стоимость тестирования зачастую не покрывается тарифами обязательного медстрахования. И это, конечно же, оста­ется большой проблемой для федеральных центров, работающих в системе ОМС.

«КОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ И ВОВСЕ НЕ ВСЕГДА ИНФОРМАТИВНО»

– Получается, в индустрии банально не хва­тает средств для уверенной постановки аллергического диагноза?

– Прежде всего, диагностировать аллер­гию должен врач-аллерголог‑иммунолог, а не пациент. Ведь для этого требуется профессионально собранный анамнез, в котором учитывается вся симптоматика: как проявляется аллергия, когда обостряет­ся, есть ли отягощенная наследственность. Это заболевание все же генетически детер­минировано – если у кого‑то из родителей есть аллергия, вероятность ее проявления у потомства достигает 70%.

За анамнезом следует клиническая картина, и только после этого – диагностика. Она может быть и самой простой – через кожные тесты с аллергенами, которые доступны практически каждому аллергологу. И если после нанесения аллергенов на кожу врач обнаруживает реакцию, которая синхро­низирована с клинической картиной, аллергодиагностику на этом можно смело закончить.

Но бывают такие клинические ситуации, когда кожные тесты поставить невозможно – в пе­риод обострения заболевания, при обширных кожных поражениях или у детей. В отношении пищевых аллергенов кожное тестирование и во­все не всегда информативно. В таком случае мы назначаем инвитро‑исследования. Наиболее точное из них – определение специфических IgE [обнаружение антител класса Е. – VADEMECUM] к определенным аллергенам, когда по сыворот­ке крови можно понять, к чему пациент осо­бенно чувствителен.

– Какая терапия назначается диагностиро­ванным больным?

– Основной метод лечения – аллерген-специфическая иммунотерапия, при кото­рой в организм пациента вводится возрас­тающая доза того аллергена, к которому выявлена повышенная чувствительность, в результате чего у больного снижается чув­ствительность к «виновному аллергену».

Пока это единственный метод, который мо­дифицирует течение заболевания, посколь­ку медикаментозное лечение носит лишь симптоматический характер.

Конечно, терапия совершенствуется, меня­ются схемы и сами препараты. Сейчас стали доступны и зарубежные аллергены для лечения. Их много, и они широко вошли в клиническую практику. В руках профес­сионального врача – аллерголога‑иммуно­лога этот метод эффективен и безопасен.

– Существуют ли какие‑то альтернативные способы лечения?

– Все нетрадиционные методы, будь то игло­рефлексотерапия, любого рода программиро­вание, заговоры, уринотерапия, гомеопатия, не отвечают требованиям доказательной медицины. Эти методы могут привести лишь к ухудшению состояния любого пациента. Парадокс в том, что за рубежом нетрадицион­ные методы испытывают на себе скорее люди с невысоким достатком, а в нашей стране, на­против, это прерогатива обеспеченных людей.

– Практика показывает, что наши аллергики или занимаются самодиагностикой и самоле­чением, или, если позволяют средства, обра­щаются к частным диагностам и врачам. По­лучается, госсектор себя дискредитировал?

– Самодиагностика – пустая трата времени и денег. В частных клиниках работают ква­лифицированные специалисты, часто совме­щающие работу в коммерции и госсекторе, но правила игры у частников и государствен­ных учреждений разные. Первые охотнее назначают лишние анализы. Большое ко­личество дорогостоящих анализов не всегда обоснованно. Это объективная реальность. В нашей практике мы часто видим больных, приходящих в нашу клинику после обследо­вания в частных медицинских учреждениях с подобными фактами. Со мной недавно консультировались страховые компании из сектора ДМС – просили проверить обо­снованность дорогостоящих обследований по иммунологии, анализов в динамике, по­вторных исследований.

– А какова сегодня емкость базовой програм­мы ОМС по профилю «аллергология»?

– Пациенты за счет ОМС могут бесплат­но проконсультироваться у врача, пройти кожное тестирование и инвитро‑диагно­стику. Но чем дороже метод, тем более он чувствителен и специфичен. И когда в та­рифах заложена некая эмпирическая циф­ра, которая даже не покрывает стоимости расходных материалов исследования, врачи вынуждены говорить пациентам, что это тестирование они не проводят. При этом оборудование для молекулярной диагности­ки простаивает – расходники подорожали, а тарифы по сравнению с прошлым годом практически не выросли.

«СО ВРЕМЕН МИХАИЛА ЗУРАБОВА Я ОБРАЩАЮСЬ КО ВСЕМ МИНИСТРАМ»

– Аллергены для иммуноспецифической тера­пии тоже закупаются за рубежом?

– На нашем рынке представлены как отечествен­ные, так и зарубежные аллергены. Стоит признать, зарубежные препараты удобнее, как по схемам, так и по способам введения – сублингвальные, пролонгированные, инъекционные аллергены, и они хорошо стандартизированы. Но есть и про­блемные аллергены, например, эпидермальные, не зарегистрированные в РФ.

Особая проблема – инсектная аллергия, поскольку ужаление насекомыми (пчелами, осами) может привести к развитию анафилак­тического шока. Со времен Михаила Зурабова я обращаюсь ко всем министрам здравоохране­ния с тем, что нужно зарегистрировать инсект­ные аллергены. Иногда больные сами покупают такие препараты за границей, а наши врачи вводят их в условиях стационара. Во всем мире эта терапия показала стопроцентный результат: если был анафилактический шок от укуса насе­комых, поможет только иммуноспецифическая терапия при помощи введения ядов.

В Германии, например, после проведения двух‑трех курсов такой терапии пациенту в условиях реанимации проводят провокаци­онный тест – жалят пчелой или осой. Если все хорошо, пациента отпускают. Регистрация таких аллергенов, безусловно, не слишком вы­годна западному бизнесу – цепочка довольна дорогостоящая, а патология встречается ред­ко, значит, и продажи будут не очень активны. Вот и нет в России инсектных аллергенов.

– Из каких источников финансируются какие‑то сложные случаи диагностики и лече­ния аллергии?

– Что‑то мы делаем за счет собственных средств, что‑то оплачивают пациенты. В условиях бюджетного дефицита запрещать софинансиро­вание, по‑моему, неправильно.

Получить дополнительные средства в ал­лергологию по линии ВМП – малореаль­но. Сложные случаи в аллергологии – это далеко не высокие технологии, а рутинная качественная диагностика, пусть и стоящая больших денег. Но назвать ее высокотехно­логичной будет преувеличением. Поэтому ввести методы, использующиеся в аллерго­логии, в ВМП станет отчасти лукавством. Но в таком случае необходимо поднять тари­фы ОМС.

– Выходит, у аллергика нет иного выхода, кроме как лечиться за свой счет?

– Если пациент пришел с проблемой, ему нужно предложить все возможные варианты диагностики, лечения, терапии, а не придер­живаться догмы – политической или эконо­мической. В аллергологии просто необходимо иметь дифференцированные подходы, которые действующим законодательством о госзакупках не учтены.

Например, при астме смена ингалятора – даже с тем же МНН – может привести к утрате астматиком контроля. Дженерик, может быть, и неплохой, но для больного с астмой очень важна психологическая составляющая – настро­енность пациентов на определенный препарат и способ доставки препарата.

У нас бывали случаи, когда больные с астмой приходили к врачам с не подходящими для них ингаляторами, полученными по льготе, и предлагали отдать их другим пациентам. Больных спасает только то, что в аптеках сейчас можно купить все без рецепта, что па­циенты и делают. По нашим данным, 50–70% больных с астмой приобретают препараты за собственный счет.

– Какие ресурсы необходимы для полноценного ответа росту заболеваемости?

– Нужны квалифицированные врачи – при­ема у аллерголога больные иногда вынужде­ны ждать по полтора‑два месяца. Это важно, но главное: важны усилия всего общества для понимания того, что рост аллергических заболеваний – это общегосударственная про­блема.

аллергология, аллергия
Поделиться в соц.сетях
ВЦИОМ: 60% россиян не слышали о донорстве костного мозга
20 Сентября 2019, 20:12
ДЗМ опубликовал данные о зарплатах врачей поликлиник
20 Сентября 2019, 19:15
Аукционы Минздрава на закупку ламивудина состоялись с четвертого раза
20 Сентября 2019, 18:05
Выходцы из Сбербанка и ВТБ вложились в медицинский онлайн-сервис «Мое здоровье»
20 Сентября 2019, 17:20
Минздраву предложили создать стандарт применения местных анестетиков
9 Июля 2019, 17:00
ВЦИОМ: аллергия на лекарства есть у 25% россиян
20 Мая 2019, 16:20
Прокуратура обязала башкирский Минздрав обеспечить ребенка лекарствами от эпилепсии

В Башкирии прокуратура обязала Минздрав региона обеспечить девятилетнего ребенка оригинальными противоэпилептическими препаратами, а не аналогами, на которые у пациента аллергия.

23 Августа 2018, 10:55
В Камчатской краевой больнице скончалась пациентка
В Камчатской краевой больнице им. А.С. Лукашевского скончалась пациентка, по предварительным данным, от анафилактического шока. Детали случившегося выясняют сотрудники Следственного управления СК РФ в Петропавловске-Камчатском. 
15 Мая 2018, 10:58
Российские врачи назовут лидеров фармрынка
8 Ноября 2017, 23:49
Новые методы диагностики туберкулеза могут включить в ОМС
13 Сентября 2017, 14:18
Казанская клиника, работавшая под видом центра Елены Малышевой, навязала клиентке кредит
Казанский оздоровительный центр «Живи Здорово» навязал жительнице города кредит на медицинские услуги на 85 тысяч рублей. Центр представляется официальным дистрибьютором диеты Елены Малышевой.
21 Июня 2017, 19:29
Минздраву предложили ввести тестирование на аллергию перед анестезией
19 Декабря 2016, 13:53
Nestle вложит $145 млн в лекарство от аллергии

Подразделение компании Nestle по производству продуктов лечебного питания (Nestle Health Science)  инвестирует $145 млн в калифорнийского производителя препаратов против пищевой аллергии Aimmune Therapeutics. Aimmune близка к созданию первого препарата для лечения аллергии на арахис, от которой в Европе и США страдают около 6 млн человек.

7 Ноября 2016, 17:42
Японская фармкомпания учредила венчурный фонд для поддержки стартапов
Японская компания Taiho Pharmaceutical Co (TPC), входящая в состав корпорации Otsuka Holdings Co Ltd, учредила в США венчурный фонд Taiho Ventures, который будет инвестировать в стартапы, занимающиеся разработками и научной деятельностью в сфере онкологии, по всему миру.
12 Мая 2016, 14:25
Merck KGaA может продать подразделение средств от аллергии
Немецкая фармацевтическая компания Merck KGaA собирается продать свое подразделение Allergopharma, занимающееся производством препаратов от аллергии.
27 Ноября 2015, 15:13
Петербургский завод «Фарм-фабрика» запустит производство препаратов от астмы
Выпуск лекарств от астмы начнется в России осенью 2015 года.
5 Мая 2015, 21:56
В купленном через интернет грудном молоке могут содержаться примеси
Ученые из Центра биоповеденческого здоровья Национальной детской больницы в Цинциннати опубликовали исследование, согласно которому купленное онлайн грудное молоко может оказаться небезопасным из-за содержащихся в нем примесей.
6 Апреля 2015, 18:19
Johnson&Johnson подала в суд на GlaxoSmithKline за рекламу средства от аллергии
Фармацевтический гигант Johnson&Johnson подал в суд на другого крупного игрока этого рынка – компанию GlaxoSmithKline – за рекламу противоаллергенного назального спрея Flonase.
31 Марта 2015, 11:27
Яндекс.Метрика