18 Ноября, 22:37

С инноватым видом

Кирилл Седов
19 Мая 2014, 18:10
3111
Минздрав придумал, чем утяжелить высокие медтехнологии для их полного погружения в систему ОМС

В преддверии полного и окончательного погружения специализированной медпомощи в систему ОМС Минздрав пытается предпринять беспрецедентные меры по финансовому обеспечению этого процесса. Во‑первых, министерство предложило утвердить в законодательстве новый тип медицинской деятельности – «инновационный». Иногда именно этим занимаются федеральные медцентры, оказывающие высокотехнологичную медпомощь (ВМП), и в подобных случаях оплачиваться их расходы должны за счет федеральных средств, решили в министерстве. Вторая инициатива Минздрава гораздо более прямолинейна – для оплаты отдельных видов ВМП регулятор предложил обеспечивать фонды ОМС трансфертами из федерального бюджета.

С 2015 года все услуги по оказанию специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, должны быть погружены в систему ОМС. В бюджете ФФОМС для этого предусмотрены финансовые ресурсы – причем в существенно большем объеме, чем ранее выделялись федеральным бюджетом. В этом Владимира Познера и зрителей Первого канала 28 апреля заверила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Однако уже 8 мая Минздрав представил проект поправок в ФЗ‑323 ≪Об основах охраны здоровья граждан в РФ≫, который предполагает, что в систему ОМС ≪погрузится≫ далеко не всё.

≪На поверхности≫, то есть в зоне ответственности госбюджета, авторы поправок предлагают оставить ≪инновационную медицинскую деятельность≫. Это впервые появившееся в законодательном поле понятие включает в себя разработку ≪новых или значительно улучшенных≫ методов профилактики, диагностики и лечения и применение этих методов в рамках медпомощи, не включенной в базовую программу ОМС. Такой вид деятельности, утверждается в пояснительной записке к документу, для федеральных медицинских и научно‑клинических учреждений ФЗ‑323 не предусматривает. Высказав этот тезис, авторы записки, может быть, сами того не заметив, признались в страшном: лечение россиян в лучших государственных клиниках с помощью новейших достижений медицинской науки не предусмотрено законодательством.

Тем не менее в течение долгого времени Минздрав, кажется, не чувствовал дискомфорта от отсутствия законодательно закрепленной дефиниции ≪инновационная медицинская деятельность≫. По крайней мере, это не помешало утверждению Стратегии развития медицинской науки на период до 2025 года. Равно как и функционированию с 2013 года в структуре министерства департамента инновационного развития и научного проектирования. Видимо, до недавнего момента Минздрав удовлетворялся нормами ФЗ‑27 ≪О науке и государственной научно‑технической политике≫, регламентирующими инновационную деятельность любых организаций, в том числе медицинских.

Одним словом, это внезапное обращение Минздрава к инновациям эксперты восприняли как маневр, позволяющий оплачивать часть ВМП деньгами из федерального бюджета. ≪К 2015 году вся ВМП должна перейти на финансирование через ОМС, но наши финансовые реалии не позволяют это сделать. Соответственно, необходимо либо значительно увеличивать бюджет, либо значительно сокращать объемы ВМП, либо менять закон и отменять переход в ОМС. Но самый простой вариант – это придумать новое название для ВМП, что и было сделано≫, – говорит управляющий партнер консалтинговой группы ≪Эвентус≫ Владимир Кукушкин. К слову, общий объем доходов бюджета федерального фонда ОМС в 2014 году планируется в сумме 1 трлн 240,1 млрд рублей, в 2015 году – 1 трлн 452 млрд рублей, в 2016 году – 1 трлн 521,3 млрд рублей.

Несмотря на 13‑значные числа в бюджетах ОМС, федеральные медцентры уже констатируют сокращение финансового обеспечения. ≪Могу сказать, что нейрохирургия, например, не сможет выжить без государственной поддержки, – говорит главный врач Новосибирского нейрохирургического центра Джамиль Рзаев. – Сейчас нам уменьшили финансирование, и, соответственно, мы сможем помочь меньшему числу людей. С другой стороны, я понимаю, что государство и так много делает для пациентов с тяжелыми нейрохирургическими болезнями и невозможно все это тянуть в одиночку. Мне представляется, что было бы разумным сконцентрировать финансы на осуществление такой дорогой и сложной хирургии в нескольких центрах на всю страну, а не ≪размазывать≫ деньги на много больниц≫.

Круг получателей федеральных денег намерен определять сам Минздрав и выбирать реципиентов будет, скорее всего, тоже он – среди подведомственных учреждений: перечень инновационных медорганизаций, говорится в законопроекте, предстоит определить органам исполнительной власти, в ведении которых такие организации находятся. Получается, негосударственные учреждения, использующие или разрабатывающие сколь угодно прорывные технологии, в список инновационных войти не могут. Хотя это и не соответствует ФЗ‑323 ≪Об основах охраны здоровья≫, положения которого регламентируют деятельность всех медучреждений независимо от их организационно‑правовой формы.

Противоречивость или, по крайней мере, непродуманность методики определения инновационности заметили многие эксперты. ≪Из законопроекта следует, что заниматься инновационной деятельностью могут учреждения, находящиеся в подчинении федеральных органов исполнительной власти или субъектов Федерации. Получается, частные клиники остаются за бортом. Если такая формулировка получилась по недомыслию, ее надо менять. А если сознательно – в такой редакции она не соответствует политике государства в сфере государственно‑частного партнерства. И противоречит Конституции РФ, согласно которой формы собственности – частная и государственная – признаны равными≫, – напоминает заместитель управляющего Центром медицинского права Вадим Новоселов.

Внесение этих поправок станет очередным препятствием на пути вхождения частной медицины в систему ОМС, добавляет Владимир Кукушкин. ≪На бумаге декларируется доступ частных клиник к оказанию данных высокотехнологичных видов медпомощи за бюджетные деньги, а на практике возникают новые непреодолимые административные барьеры, – говорит эксперт. – По сути, вводится новая медицинская деятельность, соответственно у медорганизации возникает обязанность по лицензированию, если они хотят ею заниматься. Это значит, что доступ частных клиник в эту систему будет заблокирован еще на два‑три года≫.

Впрочем, представители негосударственной медицины значительного ущемления своих прав в законопроекте пока не видят, поскольку частных игроков, оказывающих ВМП и способных претендовать на федеральные деньги, не так много. ≪Судя по всему, деньги будут распределяться между государственными структурами – приоритет, насколько я понимаю, будет отдан федеральным медцентрам, – говорит сопредседатель Ассоциации частных клиник Москвы Константин Симкин. – Коммерческим организациям доступ будет если не запрещен, то усложнен, но надо понимать, что доля коммерческих структур в ВМП ничтожно мала. Поэтому на этом этапе каким‑то существенным образом на работе частных медпредприятий это вряд ли может отразиться. Хотя в стране все же существуют высокотехнологичные частные медцентры – в принципе, им было бы логично такой доступ дать≫.

Через несколько дней после публикации законопроекта об инновационной меддеятельности Минздрав обнародовал еще один проект поправок, призванных стимулировать погружение специализированной медпомощи в систему ОМС федеральными деньгами. Отдельные виды ВМП предлагается финансировать за счет средств ФФОМС, который, в свою очередь, будет получать их из федерального бюджета, а потом распределять между центрами высоких медтехнологий и своими территориальными отделениями. В пояснительной записке говорится: такое решение позволит установить ≪единый источник финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи≫. Под источником же по‑прежнему подразумевается ФФОМС.

Подобную схему финансирования предлагают применять только в рамках ≪переходного периода≫ – с 2015‑го по 2017 год. Соответствующие изменения представители Минздрава предлагают внести прямо в закон ≪Об ОМС≫ (хотя внесение в основной законодательный акт правовых норм временного характера не допускается методическими рекомендациями Госдумы).

Фактически российское здравоохранение возвращается к модели, существовавшей до принятия новых законов ≪Об ОМС≫ и ≪Об основах охраны здоровья граждан≫, когда высокие медтехнологии не имели отношения к страховой медицине, считает член президиума РАМН Сергей Колесников. ≪Я предупреждал тех, кто проталкивал включение в ОМС высоких технологий и деятельности федеральных клиник, что это ошибочное решение, – вспоминает экс‑депутат Госдумы. – Предупреждал, что это замедленная бомба, которая взорвется в 2014‑2015 годах. Так и произошло, так как высокие технологии и медицинская наука не могут быть страховыми случаями – этого нет нигде в мире. В результате федеральные клиники и клиники вузов оказались на грани разрушения, а это более 50% высокотехнологичных услуг≫.

Получив от президента поручение исправить ситуацию, правительство вновь решило слукавить и лишь перенести сроки полного перевода федеральных клиник в ОМС, резюмирует Колесников.

высокотехнологичная медпомощь, омс
Поделиться в соц.сетях
Экс-министру здравоохранения Челябинской области в шесть раз сократили назначенный за взятки штраф
Сегодня, 18:23
Центр здоровья детей опроверг закрытие программы трансплантации почки
Сегодня, 17:57
Roche за $1,4 млрд покупает разработчика средства от идиопатического легочного фиброза Promedior
Сегодня, 15:23
Медицинский налог для прибывающих в Британию мигрантов поднимут с £400 до £625
Сегодня, 14:52
ТФОМС Челябинской области возглавила Агата Ткачева
15 Ноября 2019, 10:51
В Госдуму внесен законопроект о вакцинации в частных клиниках
14 Ноября 2019, 12:13
Президента ГК «ОМС» Надежду Шуб перевели под домашний арест
12 Ноября 2019, 17:39
Минтруд предложил порядок привлечения частных клиник к оказанию медпомощи пожилым людям
Министерство труда и социальной защиты РФ подготовило проект правительственного постановления, предоставляющего частным медицинским организациям возможность оказывать гражданам старше 65 лет, в том числе на дому, медико-социальные услуги, не включенные в базовую программу ОМС. На межбюджетные трансферты для финансирования деятельности по этому направлению смогут претендовать регионы, прошедшие конкурсный отбор. Разработать до 15 ноября 2019 года тематический проект поручил Минтруду и Минздраву премьер-министр РФ Дмитрий Медведев.
12 Ноября 2019, 16:04
ФФОМС: 30,1% россиян доплачивают за лечение при госпитализации по полису ОМС
Как показал опрос, проведенный по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в партнерстве со Всероссийским союзом страховщиков (ВСС), 69,9% респондентов не понесли никаких затрат на лечение в стационаре, получив медпомощь по полису ОМС, тогда как о дополнительных расходах при получении госпитальной помощи сообщили 30,1% пациентов.
11 Ноября 2019, 15:00
РФПИ вложится в роботический проект Дмитрия Пушкаря
Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) объявил о завершении первого раунда инвестиций в проект Assisted Surgical Technologies (AST) – разработчика первого российского робота-хирурга. Идеолог проекта – главный уролог Минздрава, руководитель Клиники урологии МГМСУ Дмитрий Пушкарь. Средства нужны компании на получение патента, проведение клинических исследований и производство промышленных образцов. 
9 Ноября 2019, 19:04
Главврача Балахнинской ЦРБ Максима Кудыкина выпустили из СИЗО
9 Ноября 2019, 11:55
Подозреваемый в мошенничестве главврач Балахнинской ЦРБ выступил с открытым обращением из СИЗО
Главный врач Балахнинской ЦРБ Максим Кудыкин, арестованный в середине сентября 2019 года по подозрению в мошенничестве при закупках расходных материалов для проведения эндоваскулярных операций, выступил с открытым письмом. По его словам, медизделия приобретались за счет пациентов из-за отсутствия в Стандарте лечения атеросклероза периферических артерий применяемого в клинике метода хирургического вмешательства.
8 Ноября 2019, 13:52
Голикова поручила увеличить количество квот на трансплантацию костного мозга
Вице-премьер РФ Татьяна Голикова по итогам заседания Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере поручила Минздраву РФ в 2019 году предоставить медицинским учреждениям дополнительное финансирование трансплантации костного мозга (ТКМ) и гемопоэтических стволовых клеток. Этот вид высокотехнологичной медпомощи, не погруженной в базовую программу ОМС, оказывают в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова и еще в 13 медцентрах.
7 Ноября 2019, 19:23
Askona Life Group открыла в Москве клинику со стационаром
7 Ноября 2019, 16:27
Медицинский патронаж при оказании паллиативной помощи добавят в Номенклатуру медуслуг
Минздрав РФ планирует дополнить Номенклатуру медицинских услуг «медицинским патронажем», который проводят врачи или средний медперсонал при оказании паллиативной помощи. Общественное обсуждение проекта ведомственного приказа продлится до 15 ноября.
5 Ноября 2019, 19:07
Евгению Смазнову из ГК «ОМС» отправили под домашний арест
4 Ноября 2019, 13:24
Суд арестовал президента ГК «ОМС» Надежду Шуб до 13 ноября
1 Ноября 2019, 17:45
ГК «ОМС» находящейся под следствием Надежды Шуб предъявила ТФОМС Мособласти претензии на 244 млн рублей
Медицинский центр «Гармония», входящий в ГК «Объединенные медицинские системы» Надежды Шуб и Павла Богомолова, в 2019 году сумел взыскать через Арбитражный суд Московской области с территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Московской области 50,8 млн рублей за оказанную пациентам медицинскую помощь. Еще один иск «Гармонии» к ТФОМС на 103,4 млн рублей находится на рассмотрении. Общая сумма предъявленных медцентром к страховщикам и ТФОМС претензий превышает 244 млн рублей.
1 Ноября 2019, 15:24
Мединдустрия
Игра прикрепленными: как новгородские власти удалили частную «Полимедику» с поля ОМС
2330
В ГК «ОМС» прошли обыски. Главное
1 Ноября 2019, 8:19
Новгородская сеть «Полимедика» пожаловалась на урезание финансирования по ОМС на 93%
Новгородские власти с сентября 2019 года отозвали у поликлинической сети «Полимедика» финансирование на оплату лечения пациентов по программе ОМС, проживающих на территории, закрепленной за медучреждениями, но не прикрепленных к ним. Как утверждают представители сети, объем финансирования был урезан на 93%. В Минздраве региона обосновали свое решение низким числом прикрепленных пациентов – 3,7 тысячи жителей вместо планируемых 57 тысяч, подчеркнув, что «жители сделали свой выбор в пользу государственных учреждений».
30 Октября 2019, 12:29
В Кемеровской области на устранение дефицита территориальной программы госгарантий направят 1,8 млрд рублей
Губернатор Кемеровской области Сергей Цивилев выделит 1,8 млрд рублей на ликвидацию дефицита территориальной программы ОМС, финансовое обеспечение которой в этом году составило почти 3,7 млрд рублей. По данным на 1 июля 2019 года, просроченная кредиторская задолженность медучреждений области достигла 1,1 млрд рублей.
29 Октября 2019, 17:53
Яндекс.Метрика