Врио столичного мэра Сергей Собянин намерен перенаправить поток пациентов, чтобы большинство из них, как это принято в развитых странах, получали помощь амбулаторно, не занимая дорогостоящие больничные койки. Для этого на днях была принята грандиозная программа – до 2017 года планируется возвести 58 поликлиник (с 2003 го по 2012 год их было построено всего 42). VM разузнал подробности этого мегапроекта. Впрочем, независимые экс¬перты отмечают, что закапывая колоссальные деньги в капитальное строительство, столичные власти упускают шанс сделать технологический рывок к более современной – дистанционной и мобильной – медицине.
На встрече с московскими врачами 4 июля 2013 года врио мэра Сергей Собянин заявил, что «в здравоохранении явный перекос остается в сторону стационарной помощи, большая часть потока идет именно на больницы, стационары». Что, по словам Сергея Собянина, «абсолютно неправильно»: оказание услуг пациенту в стационаре обходится в 2 3 раза дороже, чем в поликлинике. Кроме этого, перераспределение финансовых потоков в сторону поликлиник позволит повысить зарплаты врачам этих учреждений.
Главную задачу здравоохранения Сергей Собянин определил так: «Как можно меньше людей отправлять на больничные койки, как можно больше оказывать услуг в поликлиниках».
«У нас в отличие от всего мира соотношение амбулаторной помощи и стационарной – 30% к 70%, когда во всем мире ровно наоборот, – поддержал Собянина ио заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников. – В течение двух лет мы должны переломить эту тенденцию, и если не 70%, то, во всяком случае, хотя бы 60% всех объемов должны взять на себя поликлиники».
Собственно, не секрет, что автором и основным пропагандистом этой концепции является именно Печатников, который несколько лет работал главным врачом частной сети клиник «Европейский медицинский центр», где подробно ознакомился с зарубежным опытом здравоохранения. В конце 2010 года Собянин пригласил его возглавить столичный Департамент здравоохранения, а позднее повысил до заместителя мэра по социальным вопросам.
По словам Печатникова, еще два года назад поликлиники не были готовы к такому объему работ из за отсутствия медицинского оборудования. Но сейчас ситуация в корне изменилась – диагностические возможности поликлиник сравнимы со стационарами. По программе модернизации для московских медучреждений было закуплено 60 тысяч единиц медтехники. По данным группы компаний «Бюро», Департамент здравоохранения Москвы в 2012 году закупил медоборудования на сумму 20,4 млрд рублей, что сделало его крупнейшим государственным заказчиком в отрасли.
Но для перераспределения пациентских потоков в амбулаторные учреждения властям нужно решить вопрос с перегруженностью сто¬личных поликлиник. По данным ио заместителя мэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Марата Хуснуллина, поликлиническая сеть из за активного жилищного строительства перегружена более чем на 40%, а некоторые учреждения – в 2 2,5 раза. В настоящее время в Москве, согласно информации сайта Департамента здраво¬охранения, действуют 223 взрослых и 149 детских поликлиник, которые объединены соответственно в 46 и 40 амбулаторно поликлинических центров.
Столичная мэрия создала программу по строительству 50 поликлиник общей мощностью до 27 тысяч посещений в сутки. Новые мед¬учреждения внесены в адресную инвестиционную программу правительства Москвы. До этого в инвестпрограмме значились только 20 поликлиник, для включения в нее еще 30 медучреждений трехлетнюю программу пересматривали в течение месяца – руководители столичных департаментов искали, «откуда можно эти деньги снять потихонечку». «Что то снимаем с дорог, что то – с других программ. На сегодняшний день сумма фактически в полном объеме найдена, она есть, и мы совершенно четко понимаем, как будем ее реализовывать», – сообщил Марат Хуснуллин на встрече с врачами.
В общей сложности на строительство поликлиник предусмотрено 25 млрд рублей, но с учетом инфляции эта сумма может быть увеличена до 42 млрд рублей. По данным VM, строительством поликлиник будут заниматься три московских департамента. Департамент строительства будет заказчиком 39 поликлиник, Департамент здравоохранения построит семь медучреждений, еще четыре – в зоне ответственности Департамента развития новых территорий.
По данным сайта госзакупок, пока пять конкурсов, связанных со строительством поликлиник, объявил только Департамент строительства. По трем из них уже названы победители. Контракт на строительство взрослой поликлиники в Северном округе вы¬играло ЗАО «Ойкумена», цена кон¬тракта составила 515,6 млн рублей. Второй контракт на строительство «пристройки на 150 посещений в смену и молочно раздаточного пункта детской городской поликлиники №133» в том же Северном округе выиграло ЗАО «Северо Западное Региональное Строительное Управление», этот контракт был заключен по цене 376 млн руб¬лей. Конкурс на проектирование поликлиники на 750 посещений в смену с женской консультацией в Восточном округе выиграло ГУП «Научно исследовательский и проектный институт Генерального плана города Москвы». Цена контракта составила 20 млн руб¬лей.
Еще по двум лотам – выполнение проектных работ по взрослой поликлинике на 750 посещений в смену с женской консультацией (Южный округ) и консультативно диагностическому центру с поликлиникой на 750 посещений в смену на территории ГКБ №64 (Юго-Западный округ) – заявки от участников конкурсов принимаются до 24 июля 2013 года.
В 2013 году должна быть введена в строй только одна поликлиника из 50, в 2014 году – три, в 2015 году – 18, с 2016-го до 2017 года – 28 поликлиник.
Еще восемь клиник построят частные инвесторы. VM выяснил названия трех компаний, которые уже инвестировали в строительство поликлиник сотни миллионов рублей собственных средств и еще планируют это сделать в ближайшее время: ООО «Проминвестэстейт», ООО «ЭкоПро» и ГК «Мортон». Эти компании строят жилые комплексы на территории Новомосковского административного округа, созданного в прошлом году после присоединения к Москве новых территорий.
Как утверждают в правительстве Москвы, в ближайшее время в городском поселении Московский в микрорайоне «Град Московский» откроется взрослая поликлиника площадью 5 тысяч кв.м, рассчитанная на 300 посещений в смену. Поликлиника была построена за счет средств инвестора – компании ООО «ЭкоПро», застройщика микрорайона жилыми много¬квартирными домами. В соседнем микрорайоне «Юго Западный» в ближайшее время начнется строительство взрослой поликлиники площадью 7 тысяч кв.м, рассчитанной на 400 посещений в смену. Строить поликлинику на свои средства будет компания ООО «Проминвестэстейт», которая, согласно данным правительства столицы, возводит в микро¬районе «Юго Западный» жилые дома. Рассказать об инвестициях в строительство поликлиники корреспонденту VM в компании «Проминвестэстейт» отказались. Как утверждают в мэрии, после за¬вершения строительства и приемки госкомиссии здания будут переданы на баланс администрации Новомосковского административного округа и Департамента здравоохранения Москвы.
Еще один поликлинический комплекс на территории новой Москвы за счет своих средств планирует возвести ГК «Мортон». На территории городского поселения Внуковское в микрорайоне «Солнцево Парк» (9 км Боровского шоссе) компания начинает строительство пятиэтажного поликлинического комплекса площадью более 9 тысяч кв.м, рассчитанного на 350 посещений в смену. В комплексе будут три блока – детская поликлиника, взрослая поликлиника и женская консультация. По словам представителя компании Игоря Ладычука, построенное здание будет передано на баланс администрации Новомосковского административного округа и Департамента здравоохранения Москвы.
«Мы строим только здание. Оборудование закупает город», – говорит Ладычук. По его словам, согласно инвестиционному проекту поликлиника строится в рамках обеспечения микрорайона «Солнцево Парк» социальной инфраструктурой за счет средств инвестора. Это средства компании «Мортон» от разных проектов, в том числе и от реализации квартир в микрорайоне «Солнцево Парк». Однако в компании «Мортон» затруднились назвать стоимость строительства поликлиники.
Как отмечают проектировщики, стоимость строительства такого медучреждения зависит от площади здания, этажности, назначения помещений и используемых материалов – кирпич, плиты или монолитный бетон. Ориентировочная стоимость проекта от 400 млн до 1 млрд рублей. По оценке представителя строительной компании Capital Group Динары Муртазаевой, сейчас средняя стоимость одно¬го кв.м строительства в Москве независимо от того, жилой это дом, офисный центр или поликлиника, составляет около 50 тысяч руб¬лей. Таким образом, поликлиника обойдется ГК «Мортон» примерно в 455 млн рублей.
Можно сказать, что намерения столичных властей соответствуют рекомендациям ВОЗ, призывающей усиливать именно амбулаторную помощь. «Точка зрения Всемирной организации здравоохранения заключается в укреплении именно амбулаторного, поликлинического звена, – пояснила VM заместитель специального представителя ВОЗ в РФ Татьяна Колпакова. – Но не в ущерб стационарной и специализированной помощи».
В частности, в своем докладе «Первичная медико санитарная помощь» ВОЗ рекомендует «переместить точки доступа в систему здравоохранения из специализированных клиник, поликлинических отделений больниц и служб скорой помощи в расположенные рядом с клиентом амбулаторные учреждения общего профиля».
В поликлиниках, по данным ВОЗ, наиболее распространенные угрожающие жизни заболевания выявляются так же часто, как и в специализированных службах. Сравнение данных по странам с высоким уровнем доходов показало, что увеличение числа врачей общего профиля, работающих в амбулаторных учреждениях, сопровождается снижением общих затрат и повышением качества услуг.
«Действительно, около 80% помощи оказывается на уровне первичного контакта. Но это не означает, что для этого необходимо строить специальные здания, – полагает заместитель заведующего кафедрой управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. – Весь мир идет не по пути наращивания площадей, а по пути организации более гибкой помощи – с помощью теле¬медицинских устройств и дистанционной медицины».
По мнению Ларисы Попович, огромные средства, вложенные в капитальное строительство, можно было направить на реконструкцию имеющихся учреждений и в развитие мобильных форм оказания помощи. В развитых странах активно развивается направление home care – мир уходит от того, чтобы вкладывать в помещения, поскольку это дорого, продолжает эксперт. В Бельгии, приводит она пример, вообще отказались от строительства поликлиник: там формируют medical points – установки, напоминающие душевые кабины, которые могут располагаться в любом помещении и обеспечивать взаимодействие врача и пациента без посещения медучреждений. Внутри такой кабины размещается целый набор устройств, которыми пациент в состоянии пользоваться сам. В результате врач дистанционно получает объективные и полные данные о состоянии человека (вплоть до экспресс анализов бактериальной и вирусной флоры).
«Современные тенденции – консультативно диагностическая помощь становится гибкой, а стационарная – усложняется, становится более специализированной. Решения есть разные, Москва идет по наиболее простому пути вкладывания в стены», – резюмирует эксперт.
Поликлиническая география (кликнте, чтобы увеличить карту)
