19 Октября, 15:43

Положено не класть

Вера Разборова
3 Сентября 2013, 12:45
5544
Реформа здравоохранения Москвы не нуждается в госпитализации
В начале прошлой недели посетители социальных сетей и медицинское сообщество активно обсуждали конфликтную ситуацию, связанную с отказом в госпитализации одному из жителей города Москвы. Скандал вскоре приобрел такие масштабы, что 29 августа столичному Департаменту здравоохранения пришлось собрать по этому поводу срочную пресс‑конференцию. Чиновники пояснили, что их просто неправильно поняли, скорая будет работать как прежде, а места в больницах не сократят, пока в них будет потребность. Эта история выявила несколько фундаментальных проблем, с которыми столкнулась реформа столичного здравоохранения, начатая нынешним врио вице‑мэра столицы Леонидом Печатниковым.

Вечером 14 августа у супруга Анны Новиковой поднялась температура до 38,6 °C, а на суставе большого пальца правой ноги начался абсцесс. Семейство решило вызвать скорую на утро следующего дня, однако прибывшая бригада госпитализировать больного отказалась, ссылаясь на новый приказ, предписывающий лечить таких больных амбулаторно, силами районной поликлиники. После долгих мытарств с походами в поликлинику, вызовами неотложки и новыми вызовами скорой мужчина попал‑таки в больницу, где ему ампутировали палец. Все это Анна Новикова эмоционально изложила в своем интернет‑дневнике, и ее публикация вызвала огромный резонанс как среди обывателей, так и в профессиональном сообществе. Особенно людей встревожил таинственный ≪новый приказ≫, якобы сильно ограничивающий перечень показаний для госпитализации.

Как выяснилось, бригады скорой помощи действительно работали в соответствии с новым приказом ССиНМП №3764 от 7 августа 2013 года ≪О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе≫. Он предписывает после оказания медицинской помощи ≪обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ, в том числе в отделении круглосуточной неотложной медицинской помощи≫, и далее следует довольно большой перечень различных заболеваний и симптомов.

Активист профсоюза ≪Действие≫, сотрудник 15‑й подстанции столичной скорой помощи Эдуард Каляманов отмечает, что ≪динамическое наблюдение с активом в ЛПУ≫ – это довольно расплывчатая формулировка. ≪Либо это поликлиника, либо неотложная помощь. Но человек так и будет находиться дома один, что предполагает вместо динамического сопроводительное наблюдение. Сегодня пациенты с патологиями, с которыми мы вчера по умолчанию госпитализировали, остаются дома. Мне кажется, это преступление≫, – считает он.

В минувшую среду глава столичного Департамента здравоохранения Георгий Голухов и заместитель главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) Георгий Введенский собрали прессу, чтобы объясниться.

≪Этот приказ никак не ограничивает и не запрещает госпитализацию. Если мы его внимательно прочитаем, то поймем, что этот приказ говорит лишь о динамическом наблюдении за больными, оставленными на месте бригадами скорой помощи≫, – уверял Введенский. Он добавил, что в связи с развитием в городе сети неотложной помощи при городских поликлиниках появилась возможность осуществлять динамическое наблюдение силами врачей этих бригад. ≪В связи с этим и был издан приказ. Перечислен ряд патологий, при которых, по нашему мнению, оставить активное посещение на неотложную помощь будет более эффективно, чем дождаться участкового врача≫, – заявил Введенский.

Приказ ССиНМП №3764 от 7 августа 2013 года ≪О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе≫

Злополучный приказ ССиНМП был принят, как отмечено в преамбуле, ≪с целью оптимизации и правильного распределения потоков пациентов на лечение между стационарными учреждениями и амбулаторно‑поликлиническими учреждениями≫, то есть фактически во исполнение программы реорганизации столичного здравоохранения, разработанной предыдущим главой Департамента здравоохранения, а ныне врио вице‑мэра по социальным вопросам Леонидом Печатниковым.

По его мнению, в России, в отличие от всего мира, соотношение амбулаторной помощи и стационарной составляет 30% к 70%. ≪В течение двух лет мы должны переломить эту тенденцию, и если не 70%, то, во всяком случае, хотя бы 60% всех объемов должны взять на себя поликлиники≫, – говорилон на встрече с медицинской общественностью в апреле этого года. Количество дорогостоящих коек в больницах будет, соответственно, сокращаться. На 10‑миллионный Сеул приходится 26 тысяч коек, а на Москву, где прописку имеют 12 млн человек, – 83 тысячи коек. При этом, если учитывать мощности федеральных и ведомственных учреждений, коечный фонд города вырастает до 145 тысяч, приводит пример Печатников в недавнем интервью газете ≪Известия≫. ≪Если мы сможем сократить число муниципальных коек до 50 тысяч, это будет очень хороший результат≫, – добавил он.

Согласно действующим тарифам ОМС, один койко‑день в городской больнице обходится бюджету примерно в 1000 рублей. По словам представителя немецкой клиники Medberlin в России Кирилла Калистратова, вызов скорой обойдется в 1500 рублей, вызов неотложки – 430 рублей, визит врача на дом, в зависимости от специальности, – от 80 до 250 рублей. Очевидно, что выезды неотложки и визиты врача на дом обойдутся бюджету гораздо дешевле, чем выезд скорой и последующая госпитализация. Собственно, в этом и состоит замысел столичных чиновников, однако его реализация наталкивается на ряд проблем.

≪Во всем мире пациенты вызывают скорую помощь только в самых редких случаях, когда существует объективная угроза жизни и необходима экстренная помощь в процессе транспортировки, – рассуждает Кирилл Калистратов. – Если вызов скорой оказался необоснованным, то пациент сам оплачивает свою транспортировку в медучреждение. А в России понятие ≪скорая помощь≫ скорее трактуется как ≪бесплатная транспортировка в больницу≫. По его мнению, с населением нужно как минимум вести разъяснительную работу, иначе люди по‑прежнему будут чуть что вызывать скорую.

Кроме того, неотложек пока недостаточно, чтобы всерьез разгрузить скорую помощь: бригад для оказания неотложной помощи взрослому населению около 80, в то время как число бригад скорых – более тысячи.

Да и сами поликлиники пока не готовы к повышенной в разы нагрузке – в первичном звене наблюдается нехватка кадров, в то время как в стационарах зафиксирован избыток специалистов. По словам главного специалиста по первичной медико‑санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Москвы Веры Сидоровой, в поликлиниках не хватает врачей. Сложившуюся ситуацию можно было бы изменить, введя для выпускников медицинских учебных заведений обязательное распределение по амбулаторной сети, полагает она.

Правда, единственный в столице Московский факультет (выпускники которого в обмен на оплату обучения брали обязательство отработать минимум три года в столичных поликлиниках) при РНИМУ им. Пирогова был почему‑то в этом году закрыт.

Калямов подозревает, что власти форсируют процесс реорганизации стационарных отделений и сокращения количества коек с целью упразднения бесплатного здравоохранения.

Георгий Голухов эти подозрения отвергает. На пресс‑конференции он заявил, что перед департаментом не стоит задачи по обязательному сокращению числа коек в стационарах. ≪Мы занимаемся реформированием отрасли, и в результате этого реформирования, если лечение определенных нозологий потребует увеличения количества коек, оно будет увеличено, если потребуется сокращение в результате применения новых технологий, то эти койки внутри самих стационаров будут сокращаться≫, – уверяет чиновник.

Злосчастный приказ ССиНМП, по мнению Голухова, – ≪правильный по сути≫, но неясный по форме, поэтому во избежание недоразумений он будет переработан.

Что касается конфликта врачей и Анны Новиковой, то его рассудят специалисты Росздравнадзора. Голухов сообщил, что Департамент здравоохранения Москвы уже обратился с просьбой о проведении независимой экспертизы. ≪Если окажется, что действия врачей на каком‑то этапе были неправильными, виновные понесут наказание≫, – заверил он. 

реформа здравоохранения, москва, печатников, госпитализация
Поделиться в соц.сетях
Глава Амурской области заявил о коррупции при закупках медоборудования
18 Октября 2019, 20:35
Минздрав РФ разъяснил суть рекомендаций по расследованию поствакцинальных осложнений
18 Октября 2019, 20:16
Экс-министра здравоохранения Новгородской области оштрафовали за ошибки в тендерной документации по закупке МИ
18 Октября 2019, 20:10
В Ленобласти выявлен сговор на торгах по ремонту медучреждений на 367 млн рублей
18 Октября 2019, 19:57
Открыта регистрация на Vademecum MedDay – 2019
5 декабря в историческом здании Центрального телеграфа на Тверской пройдет ежегодный конгресс для главных действующих лиц российского рынка медуслуг – Vademecum MedDay. На этот раз в одном зале соберутся не только владельцы и управленцы частных клиник, руководители государственных и ведомственных медучреждений и инвесторы, но и регуляторы, чтобы обсудить конъюнктуру рынка, проблемы медицинского бизнеса и туманные, что скрывать, перспективы развития отрасли. Успейте зарегистрироваться!
17 Октября 2019, 20:44
Московская «скорая» заняла второе место в рейтинге эффективности среди мегаполисов
PwC представила результаты исследования «Анализ эффективности организации оказания скорой медицинской помощи в мегаполисах мира». Московская станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова заняла в общем зачете второе место из пятнадцати, а по трем показателям – среднее время ответа оператора, время от регистрации обращения до выезда бригады, скорость приезда – стала лидером.
17 Октября 2019, 17:04
GSK предложила Минздраву скидку 27% на долутегравир в обмен на увеличение объема госзаказа в 2,76 раза
Британская GlaxoSmithKline предложила Минздраву России приобрести ее АРВ-препарат Тивикай (долутегравир) с дисконтом 27% при условии гарантированного объема госзаказа, а именно – при закупке 69 тысяч годовых курсов препарата. Детали предложения GSK регулятору стали известны из информационного письма, направленного фармпроизводителем в «Пациентский контроль».
17 Октября 2019, 16:29
Арбитраж наложил ограничения на активы сети поликлиник «Медис» Евгения Гинера
Арбитражный суд Москвы наложил ограничения на 100% юрлица поликлинической сети «Медис» по иску ПАО «Росгосстрах» о применении обеспечительных мер. По мнению представителей истца, предыдущий владелец «Росгосстраха» Данил Хачатуров передал долю нынешнему бенефициару – компании ООО «Союз», принадлежащей президенту футбольного клуба ЦСКА Евгению Гинеру, незаконно, поскольку в отношении актива уже идет судебное разбирательство.
16 Октября 2019, 14:03
Акция «Здоровая Москва» вошла в проект бюджета столицы до 2022 года
Столичные власти намерены продолжить реализацию проекта «Здоровая Москва», включающего медосмотры и лекции о здоровье прямо в городских парках, в 2020–2022 годах. Об этом говорится в сопроводительном сообщении к проекту бюджета Москвы, внесенном на рассмотрение Мосгордумы. Сколько планируется потратить на очередную акцию, при этом не уточняется.
15 Октября 2019, 20:08
Объявлен первый офсетный контракт на МИ на 8,6 млрд рублей
14 Октября 2019, 12:28
Скворцова: препятствовать трудоустройству ушедших из НИИ ДОиГ никто не будет
11 Октября 2019, 14:38
Дагестанским поставщикам лекарств и МИ не удалось доказать свою невиновность в картеле
7 Октября 2019, 12:30
НМИЦ им. А.В. Вишневского получит 5 млрд рублей на строительство Центра высоких медицинских технологий
Правительство РФ намерено выделить из федерального бюджета более 5 млрд рублей на строительство Центра высоких медицинских технологий (ЦВМТ) НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Субсидия рассчитана до 2023 года, ввод объекта в эксплуатацию запланирован на 2024 год.
5 Октября 2019, 12:38
Росздравнадзор не нашел нарушений в работе павильонов «Здоровая Москва»
3 Октября 2019, 19:40
Московское ГСУ СК возбудило уголовное дело из-за смерти пациентки после пластической операции
Главное следственное управление СК РФ по Москве возбудило уголовное дело п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть человека) в связи с гибелью пациентки, которой в одной из клиник сети «Семейная» была проведена пластическая операция.
2 Октября 2019, 16:47
Дефицит бевацизумаба подтвердился в девяти регионах
Минздрав РФ, отвечая на запрос уполномоченного по правам человека Татьяны Москальковой, подтвердил перебои в поставках онкопрепарата бевацизумаба, представленного на рынке госзакупок Авегрой от «Биокада» и Авастином от Roche, в девяти регионах России. Поводом для запроса послужило обращение от одного из региональных омбудсменов.
30 Сентября 2019, 13:02
«Пластическая хирургия. Перезагрузка»: год практики в ужесточившейся законодательной реальности
27 Сентября 2019, 15:49
STRABO 2019: I Международная конференция офтальмологов страбизмологов
26 Сентября 2019, 13:35
Жильцы московской многоэтажки потребовали выселить онкобольных детей
Учредитель фонда помощи хосписам «Вера» и член Центрального штаба Общероссийского народного фронта (ОНФ) Нюта Федермессер отреагировала на протест жильцов московского многоквартирного дома против соседства с онкобольными детьми. Она назвала подобное поведение «позором для всего общества» и пригласила их посетить детский хоспис. Это уже как минимум второй случай публичной стигматизации пациентов с онкозаболеваниями.
25 Сентября 2019, 15:06
Оценка технологий здравоохранения: место инноваций в национальной системе здравоохранения
24 Сентября 2019, 10:31
«Семейная» вложит в клинику с онкологическим отделением 300 млн рублей
19 Сентября 2019, 7:22
«Доктор рядом» и «Ниармедик» объединятся
18 Сентября 2019, 9:00
Яндекс.Метрика