22 Января, 11:20

Парадное обличение

16 Июня 2016, 18:50
5083
Фото: nbcnews.com
Как продюсеры и авторы первой в России частичной трансплантации лица получили престижную отраслевую премию «Призвание»

Бригада медиков, возглавляемая питерским хирургом Марией Волох, 16 июня 2016 года завоевала одну из шести номинаций ежегодной национальной врачебной премии «Призвание» – за первую в России аллотрансплантацию сложного комплекса тканей лица. Уникальная для отечественной индустрии здравоохранения операция состоялась больше года назад – хирурги восстановили нос и часть лба 22-летнему Николаю Егоркину, пострадавшему от электрического ожога. Детали эксперимента раскрывались крайне скупо, а потому в профессиональном сообществе до сих пор не существует сбалансированного резюме о необходимости и последствиях сложного оперативного вмешательства. Тем не менее главная отраслевая премия участникам трансплантации вручена. Vademecum восстановил хронологию событий, которые привели команду доктора Волох к национальному триумфу.

От французской – в стороне

Руководитель мультидисциплинарной группы врачей, выполнившей первую в России частичную трансплантацию лица, пластический хирург Мария Волох вдохновилась опытом французских коллег, которые в 2005 году восстановили внешность пострадавшей от укуса собаки Изабель Динуар. «Я поняла, что трансплантация – единственное действительно верное решение хирургического лечения тяжелых и обширных травм лица и возвращения пациента в социум, – убеждена Волох. – И пока не получили широкого развития клеточные технологии, никаких альтернатив нет. Это прогрессивный взгляд, объединяющий сразу несколько направлений и специальностей, несколько аспектов – хирургический, иммунологический, организационно-правовой. Вот эта сложность проблемы меня и привлекла». Так в Санкт-Петербурге родилась идея повторить успех французов.

Прежде чем отважиться на эксперимент, Волох долго занималась хирургической тематикой, правда, не связанной напрямую с трансплантологией и реконструкцией тканей лица. Закончив в 1997 году СЗГМУ им. И.И. Мечникова и получив сертификат хирурга, она защитила кандидатскую диссертацию на тему «Коррекция функциональных нарушений после глубокого термического поражения стопы» и докторскую диссертацию, посвященную хирургической коррекции метаболических нарушений у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом II типа. Параллельно с научной работой доктор строила клиническую и академическую карьеру: заведовала отделением хирургической стоматологии и пластической хирургии Покровской больницы в Санкт-Петербурге, стала доцентом кафедры военной травматологии и ортопедии ВМА им. С.М. Кирова, а в 2010 году возглавила кафедру пластической и реконструктивной хирургии в своей альма-матер – СЗГМУ.

В прошлом году доктору Волох удалось подняться на новый управленческий уровень – стать главным внештатным специалистом по пластической хирургии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, а следом – войти в пул главных окружных специалистов, отбираемых главным «пластиком» Минздрава Натальей Мантуровой. Мария Волох отвечает за развитие отрасли в Северо-Западном федеральном округе, где, по данным аналитического центра Vademecum, работают не менее 176 профильных специалистов.

vol.jpg

Мария Волох. Фото: НИИ микрохирургии (Томск)

На формирование команды, решение бюрократических вопросов и прочие подготовительные мероприятия у Марии Волох ушло около пяти лет. Готовясь к главной операции, бригада Волох – специалисты СЗГМУ и ВМА – проводила эксперименты на лабораторных крысах и трупах. Как выяснил Vademecum, в общей сложности врачи провели более 40 аллотрансплантаций на животном материале, изучили структурные, функциональные и анатомические особенности лица на трупном материале, создав более 30 модификаций комплексов местных тканей.

Перевод под срочника

Недостатка пациентов, нуждающихся в пересадке лица, в отрасли нет. В России, по словам Марии Волох, ждут трансплантации несколько сотен потенциальных реципиентов. Одним из них оказался 22-летний Николай Егоркин. В 2012 году он проходил срочную службу в одной из ракетных частей Приморского края. Однажды рядовой Егоркин, выполняя бездумный приказ командира, попытался снять со столба находящийся под напряжением провод линии электропередачи. Попытка закончилась трагически: военнослужащий получил электрический ожог третьей и четвертой степеней, повлекший травматическую ампутацию носа, деформацию правой половины лица и шеи, дефекты костей черепа, кроме того, пострадали правая рука и нога. 

Первую помощь рядовому Егоркину оказали в местной районной больнице, затем он был переведен в Приморский ожоговый центр, далее – в госпиталь Минобороны, а уже оттуда – в ВМА, где в общей сложности провел около трех лет. Здесь ему сделали порядка 30 реконструктивных операций – закрывали дефекты и восстанавливали зрение. Но, как утверждает знакомый с ситуацией собеседник Vademecum, сложные вмешательства не привели к ожидаемому результату – из-за отсутствия носа и части тканей лба пациент впал в депрессию.

Курирующие Егоркина врачи решили, что реконструктивные методики себя исчерпали, а собственных тканей у пациента для устранения дефектов недостаточно, и начали готовить его к трансплантации. Ответственным за подготовку и проведение сложнейшего вмешательства на лице стала Мария Волох. Накануне принятия окончательного решения, по информации Vademecum, был даже созван межкафедральный консилиум с участием тогда еще главного пластического хирурга Минздрава академика Николая Миланова, главного трансплантолога академика Сергея Готье и руководителя Центра реконструктивной хирургии лица и шеи ЦНИИСиЧЛХ профессора Александра Неробеева. Миланов и Неробеев неоднократно высказывали сомнение в необходимости операции, предлагая попробовать другие восстановительные методики с использованием собственных тканей пациента, однако этот вариант команда Марии Волох исключила: «Восстановить нос реконструктивными методиками невозможно. После таких операций пересаженные ткани с течением времени становятся несостоятельными и нефункциональными. Плюс ко всему мы травмируем «донорскую» зону на теле пациента. Мы действовали согласно мировому протоколу лечения, согласно которому при поражении центральной зоны лица – носа и соседних зон – рекомендована аллотрансплантация».

россия2015.jpg

Фото: www.1tv.ru

Академик Готье от проекта дистанцировался: главный трансплантолог страны, отвечая на тематический запрос Vademecum, заявил, что изначально не собирался принимать участие в этой пересадке. Так или иначе, пациент Егоркин, уставший от длительного и безуспешного стационарного лечения, согласился на рискованный эксперимент. Обращался ли он, перед тем как дать согласие на трансплантацию, за «вторым» мнением к другим специалистам, неизвестно.

С юридической точки зрения проведение вмешательства обусловили правом пациента, как военнослужащего, на охрану здоровья и медпомощь (ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»). Травму Егоркина продюсеры операции охарактеризовали (по ч. 1 ст. 47 ФЗ «Об охране здоровья граждан») как чрезвычайно сложную и сделали вывод, что, кроме трансплантации, ни один метод лечения не мог бы «обеспечить сохранение жизни либо восстановление его здоровья». Но так как пересадка тканей лица в России законодательно не описана, потребовалось специальное разрешение Минздрава, добыть которое питерским хирургам помогла Наталья Мантурова. Насколько сложным оказался процесс получения «спецрезолюции», выяснить не удалось – на момент публикации главный пластический хирург России ответить на запрос Vademecum не смогла.

Преодолев бюрократические препоны, Мария Волох и ее команда приступили к предоперационным мероприятиям. Создали 3D-модель лица пациента, выбрали наиболее выгодные схемы пересадки тканей, определили критерии потенциального донора, поиском которого сразу занялось ФМБА. Спустя девять месяцев, в середине мая 2015 года, иммунологически совместимый донор был найден – им стал мужчина из Курской области, скончавшийся от черепно-мозговой травмы. На основе его лицевых тканей хирурги сформировали аллотрансплантат, включавший костные и мягкие ткани лба и носа.

Законсервированный биоматериал отправился из Курска в Санкт-Петербург на самолете Минобороны. В клинике ВМА аллотрансплантат уже ждали бригада врачей и подготовленный к очередному вмешательству пациент. Операция заняла 18 часов, в ней были задействованы восемь врачей – пластические и сосудистые хирурги, трансплантологи, анестезиологи – и целый штат среднего медперсонала. Позже, разобравшись с серией постоперационных осложнений, пациенту начали иммуносупрессивную лекарственную терапию, препятствующую отторжению донорских тканей. «Пациент сейчас принимает низкие дозы иммуносупрессантов. Они настолько малы, что фактически не наносят существенного вреда здоровью, – объясняет Мария Волох.– Поэтому отдаленные прогнозы в таких случаях благоприятные. Все больные после трансплантации лица  ведут активный образ жизни. Продолжительность жизни посттрансплантационных больных (перенесших трансплантацию почки, например) составляет 40 лет и более».

Прорыв вскрыт

Результаты операции почти год держались в тайне. В отличие от пионера-практика Бернара Девошеля, устроившего вскоре после операции большую пресс-конференцию с участием пациентки, кураторы Николая Егоркина долго не показывали прооперированного больного ни профессиональному сообществу, ни уж тем более прессе и публике. Как объясняет доктор Волох, время потребовалось на восстановление пациента – принятие его иммунитетом аллотрансплантата и сведение риска возникновения осложнений к минимуму.

Сначала на профильных конгрессах и прочих закрытых от прессы мероприятиях демонстрировались малоформатные фотографии пациента, затем он, скрытый под маской, появился в нескольких телерепортажах. Наконец, в мае 2016 года результат прорывной операции продемонстрировали в передаче «Здоровье» Елены Малышевой на Первом канале. В майском сюжете Николай Егоркин говорит, что мечтает уехать домой – повидать маму и родных. Еще одно краткое интервью пациента состоялось в эфире программы «Время» 14 июня, в репортаже отмечалось, что пациент уже может дышать носом, к тканям вернулась чувствительность, функции лица практически полностью восстановились.

Ознакомиться с результатами уникальной для отечественной практики операции большинство ведущих пластических хирургов и трансплантологов страны пока не смогли, поэтому комментировать этот клинический случай почти никто из отраслевых опинион-лидеров не хочет. Однако российский прецедент собрал множество неофициальных оценок очень разного толка. «Мы убеждены, что в этом случае не требовалось пересадки донорского материала, для восстановления такого масштаба дефектов вполне хватило бы собственных тканей пациента», – говорит сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, пожелавший сохранить анонимность. Ему вторит специалист РНЦХ им. В.В. Петровского, отмечая неоправданный риск и тяжкие последствия иммуносупрессивной терапии для здоровья пациента, перенесшего пересадку лица.

схема.jpg

Схема трансплантации

«Реконструктивные методики эффективны, когда у пациента наблюдаются лишь мягкотканые дефекты, но когда у него отсутствует комплекс тканей, включая хрящи и кости, о чем тут говорить? После небольшой корректирующей операции будет очень приличный результат. Нам надо признать, что это национальное достояние, и гордиться этими людьми, в частности Марией Волох, которая сумела организовать этот нелегкий процесс», – полагает президент томского Института микрохирургии Владимир Байтингер, которому удалось лично ознакомиться с результатами проведенной бригадой Волох трансплантации лица.

На уровне Минздрава и Минобороны операция характеризуется не иначе как прорыв в отечественной военной медицине. «Сейчас мы можем с уверенностью сказать, что операция прошла успешно. <…> Мы стали восьмой страной, которая по уровню высоких технологий смогла осуществить (такую) операцию», – заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на пресс-конференции в ноябре 2015 года. Наталья Мантурова назвала операцию уникальной и прорывной, задающей «новую планку по оказанию качества медпомощи по пластической хирургии».

Так команда пластических хирургов и трансплантологов под руководством доктора Волох стала номинантом, а затем и лауреатом национальной премии «Призвание», которую одноименный фонд, Минздрав и Первый канал ежегодно присуждают за выдающиеся достижения в медицине. Несмотря на то что рядовой Николай Егоркин пострадал по недосмотру командиров в результате несчастного случая, а вовсе не в ходе боевых действий, занимающиеся его лицом медики получили особенную номинацию: «Специальная премия врачам, оказывающим помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий».

Вместе с Марией Волох самой престижной отраслевой награды удостоились Наталья Мантурова; сотрудники кафедры пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова – профессор Николай Калакуцкий, доцент Нона Кикория, ассистенты Антон Лесняков и Евгения Романова; сотрудники ВМА им. С.М. Кирова – начальники отделений первой кафедры и клиники хирургии Кирилл Китачев, Вячеслав Кравчук, Александр Кусай, анестезиолог-реаниматолог Алексей Поварёнков, хирург-трансплантолог Андрей Скворцов, старший ординатор Андрей Сухарев; руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФМБА Сергей Восканян и заведующий хирургическим отделением координации донорства органов и тканей человека центра Константин Губарев. 

 

волох, пересадка лица, трансплантация, аллотрансплантация, мантурова, санкт-петербург, егоркин, скворцова, минобороны, минздрав, премия, призвание, медведев, сзгму, рниму, вма
Поделиться в соц.сетях
Novartis готовит к выводу на российский рынок CAR-T препарат Kymriah
21 Января 2020, 22:20
Росздравнадзор и ФМБА выведены из подчинения Минздрава РФ
21 Января 2020, 22:08
Татьяна Голикова и Денис Мантуров сохранили в новом правительстве прежние позиции
21 Января 2020, 22:02
Министром здравоохранения РФ назначен Михаил Мурашко
21 Января 2020, 20:12
Росздравнадзор и ФМБА выведены из подчинения Минздрава РФ
21 Января 2020, 22:08
Татьяна Голикова и Денис Мантуров сохранили в новом правительстве прежние позиции
Татьяна Голикова переназначена вице-премьером, Денис Мантуров – министром промышленности и торговли. Президент РФ Владимир Путин 21 января 2020 года подписал указы, утвердившие новый состав правительства после отставки Дмитрия Медведева.
21 Января 2020, 22:02
Мединдустрия
Магазин говорящих путевок: как прежде напутствовал индустрию нынешний министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко
3023
Министром здравоохранения РФ назначен Михаил Мурашко
21 Января 2020, 20:12
Камчатский Минздрав официально закупил не зарегистрированный в РФ препарат от муковисцидоза на 3,6 млн рублей
Минздрав Камчатского края, исполняя судебное решение по иску отца больной муковисцидозом девочки, впервые в отечественной практике объявил аукцион на приобретение не зарегистрированного в РФ препарата Symdeko. Победителем тендера на закупку 112 таблеток препарата стоимостью 3,6 млн рублей стало российское подразделение французской Sanofi.
21 Января 2020, 19:21
Минздрав разработал правила организации центров общественного здоровья
Минздрав РФ представил проект Порядка организации профилактики неинфекционных заболеваний. Заниматься ею должны как медучреждения первичного звена, так и оказывающие специализированную медпомощь и санатории. При этом региональным властям предлагается создать специальные центры общественного здоровья и медицинской профилактики (ЦОЗиМП) и кабинеты.
21 Января 2020, 8:52
Столичные власти потратят на охрану медучреждений 8,5 млрд рублей до 2022 года
Департамент по конкурентной политике города Москвы подвел итоги 25 централизованных аукционов на обеспечение охраны поликлиник, больниц и станций скорой помощи Москвы на период с 2020 по 2022 год. Общий объем контрактов составил 8,45 млрд рублей.
20 Января 2020, 18:14
«Дочка» «36,6» поставит Минздраву алемтузумаб по госпрограмме «14 ВЗН» на 573,4 млн рублей
«Гуд Дистрибьюшн Партнерс» («Джи Ди Пи»), дистрибьюторская «дочка» «Аптечной сети 36,6», единственная подала заявку на аукцион по поставке Минздраву алемтузумаба по программе «14 высокозатратных нозологий» («14 ВЗН»). Компания предложила выполнить контракт по начальной цене 573,4 млн рублей. Это первый контракт «Джи Ди Пи» с Минздравом.
20 Января 2020, 15:23
ЦСП Минздрава выпускает тест для выявления пневмонии нового типа
Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью (ЦСП) Минздрава РФ планирует в течение месяца выпустить экспресс-тест для выявления вызывающего пневмонию нового типа коронавируса 2019-nCoV. В конце декабря 2019 года Китай проинформировал ВОЗ о вспышке пневмонии неустановленной этиологии в городе Ухань. Сейчас случаи инфицирования зарегистрированы в нескольких странах Азии, по официальным данным, три из них закончились летальным исходом.
20 Января 2020, 14:20
Фармбизнес
Орфанное радио: как в ротацию главной лекарственной госпрограммы попадают новые болезни и препараты для их лечения
1081
В Иркутской области на здравоохранение не хватает около 5 млрд рублей
20 Января 2020, 8:57
Минздрав расширил номенклатуру медицинских специальностей
17 Января 2020, 20:01
Стадченко: ряд регионов в 2019 году некорректно спланировали межтерриториальные расчеты
17 Января 2020, 18:50
Минздрав намерен ввести обязательное тестирование на ВИЧ-инфекцию для граждан в возрасте от 15 до 55 лет
Минздрав РФ в январе 2019 года опубликовал проект Порядка оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Документ, в случае вступления в силу, отменит действие профильных рекомендаций от 2012 года.
17 Января 2020, 17:38
В Красноярске появилось первое детское паллиативное отделение на 20 коек
17 Января 2020, 16:12
Глава Минздрава Саратовской области Наталья Мазина стала фигурантом уголовного дела
Следственное управление СК РФ по Саратовской области возбудило уголовные дела в отношении сотрудников регионального Минздрава в связи с закупками некачественного оборудования на 53 млн рублей. В числе подозреваемых – глава министерства Наталья Мазина, которой вменяют ч. 2 ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями, совершенное лицом, занимающим государственную должность субъекта РФ). Еще нескольким сотрудникам ведомства инкриминированы действия, предусмотренные ч. 1 ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями). По информации местных СМИ, сейчас в министерстве проходят обыски.
17 Января 2020, 16:00
В 2021 году на базе МГНЦ имени Бочкова появится учебный центр подготовки генетиков
Главный генетик Минздрава РФ, директор Медико-генетического научного центра им. академика Н. П. Бочкова (МГНЦ) Сергей Куцев анонсировал создание к 2021 году образовательного центра для подготовки специалистов в области генетических технологий в области медицины. Реализация этого проекта предусмотрена «Федеральной научно-технической программой развития генетических технологий на 2019–2027 годы».
17 Января 2020, 15:25
Министр здравоохранения Бурятии ушел в отставку
17 Января 2020, 11:16
Яндекс.Метрика