16 Июня, 5:35

Нежданные квотиранты

Анна Родионова
10 Августа 2015, 16:27
5190
Кого руководители федеральных медцентров винят в невыполнении планов по ВМП.
В начале августа Приморский районный суд Санкт-Петербурга приступил к рассмотрению иска заведующей отделением Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова (СЗФМИЦ) к работодателю. Врач считает, что на нее, а также еще шестерых заведующих отделениями несправедливо наложили дисциплинарное взыскание за неизрасходованные в 2014 году профильные квоты ВМП. Для отрасли этот трудовой спор – настоящий прецедент сам по себе. Но эксперты предлагают взглянуть на судебную историю шире: детонатор конфликта заложен в новых условиях финансирования ВМП и отсутствии деловых отношений между клиниками и организаторами здравоохранения.

История, в которой предстоит ра­зобраться судье Нелли Сысак, на­чалась 31 декабря 2013 года. Тогда директор СЗФМИЦ Евгений Шлях­то выпустил приказ «Об оказании ВМП в клинике центра на 2014 год», документ распределил 11 208 выде­ленных на центр квот по его струк­турным подразделениям. Конкретно для отделения детской хирургии пороков развития и приобретенной патологии для новорожденных и де­тей грудного возраста, которое воз­главляет истица Наталья Щеголева, руководство СЗФМИЦ поначалу предусмотрело 225 квот. Однако уже к сентябрю 2014‑го план скорректи­ровали: новая потребность в неона­тальных операциях была определена на уровне 100 квот. Но по факту и этого оказалось много: к концу го­да в отделении детской хирургии выполнили 67 квот по неонатальной хирургии.

Но не только отделение Натальи Щеголевой не справилось с зада­нием директора. За год неисполь­зованными остались 350 квот. В частности, не реализовали весь объем полученных квот три отделе­ния сердечно‑сосудистой хирургии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, хирургии, рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. Виновными в недоборе пациентов Евгений Шляхто определил руково­дителей этих подразделений и в кон­це января текущего года объявил им выговоры «за неудовлетворительную организацию работы вверенных подразделений по выполнению государственного задания на ока­зание ВМП в 2014 году, что привело к его исполнению в неполном объе­ме». Как следует из соответствующе­го приказа, замечания и предупреж­дения получили и другие руководи­тели и сотрудники подразделений СЗФМИЦ – клинико‑диагности­ческого и перинатального центров, клинико‑поликлинического и ле­чебно‑реабилитационного центров.

Несправедливо наказанной, однако, себя посчитала только Щеголева. Врач подала исковое заявление, требуя отменить взыскание за отсут­ствием правовых оснований и выплатить ей 30 тысяч рублей в каче­стве возмещения морального вреда. В исковом заявлении отмечается, что руководители подразделений не имеют отношения к обеспечению заполняемости отделений пациента­ми: в трудовом договоре и дополни­тельных соглашениях к нему такие обязанности не прописаны. В этих документах, отмечается в иске, к функциональным обязанностям заведующего относится «оказание медпомощи лицам, поступившим в отделение, а не организация и обеспечение бесперебойного по­ступления новорожденных детей и детей грудного возраста, имеющих пороки развития или врожденную патологию».

В адвокатском бюро «Онегин», пред­ставляющем интересы Щеголевой, считают, что поводом для обраще­ния за судебной защитой послужило «желание руководства федерального центра переложить ответственность за отсутствие внятной и эффектив­ной федеральной и региональной логистики направления пациен­тов, нуждающихся в получении ВМП, на работников медорганиза­ции», которым пытаются вменить выполнение несвойственных им функций. «По логике федерального центра, вместо непосредственного руководства лечебным процессом заведующие отделениями должны заниматься промоушеном центра, каким‑то неясным образом обеспе­чивая бесперебойное поступление пациентов в соответствующие от­деления, – поясняет управляющий партнер адвокатской группы «Оне­гин» Ольга Зиновьева. – В то вре­мя как корень проблемы, на наш взгляд, кроется в желании феде­рального центра при распределении госзадания получить как можно большее количество обеспеченных финансированием квот без четкого понимания, каким именно образом данные квоты будут исполняться».

С этой оценкой соглашаются и дру­гие отраслевые эксперты, также указывающие на возникшие теперь сложности в распределении пациен­тов между федеральными и региональными центрами. Модернизация здравоохранения, позволившая региональным медцентрам получить техническое оснащение для оказа­ния ВМП, и частичное погружение этого вида помощи в систему ОМС с 2015 года вкупе привели к тому, что клиники местного уровня стали от­тягивать на себя часть пациентского потока. «Соответственно, снизился поток пациентов в федеральные учреждения. Сейчас в территориаль­ную программу госгарантий может войти любая организация из другого региона, в том числе и федеральные медцентры, – рассуждает управля­ющий Центром медицинского права Алексей Панов. – Но региональное здравоохранение не заинтересовано в том, чтобы деньги из территори­ального фонда ОМС уходили в Мо­скву, Санкт‑Петербург, Новосибирск и другие города, где базируются федеральные центры».

Из‑за постепенной концентрации пациентов, нуждающихся в ВМП, в больницах регионов число па­циентов в федеральных центрах объективно сокращается. «Не все центры оказались к этому готовы, ведь раньше к ним, образно говоря, поток шел косяками, и к середине III квартала все квоты были выбра­ны. Но ситуация изменилась, и у федерального центра есть насущная необходимость «бегать» за пациента­ми», – добавляет Панов. Трудности с выполнением плана есть не только у СЗФМИЦ, но и у аналогичных центров в Москве и других городах.

Впрочем, некоторые крупные кли­ники смогли подстроиться под но­вые реалии, заранее озаботившись взаимодействием с ТФОМСами, или скорректировали количество профильных квот. «Наоборот, квот не хватает, пациенты по ВМП пишутся на следующий год, – по­ясняет заведующая консультатив­но‑диагностическим отделением астраханского Федерального центра сердечно‑сосудистой хирургии Оль­га Кондратьева. – Количество квот нашему центру сократили почти на 900». Клиника работает только с ТФОМСом Астраханской области, но принимает пациентов из всех южных регионов – Ставропольско­го края, Волгоградской области, Чечни, Дагестана, Кабардино‑Бал­карии и так далее. Такая коопера­ция оказалась возможна благодаря межтерриториальным соглашениям, которые инициировал астраханский фонд ОМС.

Не осталось «лишних» квот и в кли­нике Санкт‑Петербургского го­сударственного педиатрического медицинского университета. «Мы договариваемся с территориями – они нас знают, мы работаем очень много лет. И, во‑вторых, мы заранее планируем количество квот: смо­трим, что мы можем «переварить», чтобы дети вовремя получили по­мощь, и какова востребованность в том или ином виде помощи, – поясняет заместитель главврача по лечебной работе Анна Галустян. – Мы план выполняем, и нам даже не хватает, поэтому иногда клинике добавляют квот». О полностью израсходованном объеме квот со­общили также в чебоксарском Фе­деральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования и петербургской Клинической больнице №122 им. Л.Г. Соколова, подведомственной ФМБА. Боль­ница еще в 2014 году начала дого­вариваться с территориальными фондами ОМС и теперь принимает пациентов из 57 регионов против 14 всего год назад (подробнее о по­гружении ведомственной больницы в систему ОМС – в Vademecum #11‑12 (78-79) от 13 апреля 2015 года). «Мы сотруд­ничаем с регионами и медсанчастями ФМБА, которые располага­ются в других регионах, поскольку прикрепленные к ним пациенты считаются нашими», – рассказали Vademecum в отделе организации и коорди­нации ВМП.

В центре им. В.А. Алмазова на за­прос Vademecum не ответили. Опрошенные Vademecum независимые юристы оценивают шансы Щеголевой выиграть иск как высокие.

Директор Научно‑практиче­ского центра интервенционной кардиоангиологии Давид Иоселиани в то же время считает, что история с неполным исполнением объемов госзадания в СЗФМИЦ требует детального изучения. Причин не­выборки квот, по его словам, может быть две, и они разные: «В первом случае виновато учреждение, кото­рое, используя авторитет и связи, пробивает больше квот, чем могло бы осилить. Ведь ВМП – это деньги за каждого пролеченного больного, поэтому многие учреждения стара­ются взять на себя большие объемы». Но возможен и другой сценарий, когда ответственными за недора­ботку оказываются организаторы здравоохранения. «Вина может лежать и на вышестоящих инстан­циях, не обеспечивающих клинику вовремя финансами или расходными материалами. С чем столкнулись мы? Квоты получают в начале года, а деньги на расходные материалы – значительно позже, – продолжает Давид Иоселиани. – Я, например, еще не получил расходный материал [в Москве Департамент здравоохранения организует централизован­ные закупки. – VM] для квот, хотя прошло уже почти восемь месяцев. У центра на этот год 541 квота, то есть за четыре оставшихся месяца мы должны будем выполнить операции более чем полутысяче больных».

санкт-петербург, центр им. алмазова, вмп, онегин
Поделиться в соц.сетях
Закон о защите врачей от нападений будет принят в 2019 году
14 Июня 2019, 18:22
Росздравнадзор изъял у московской клиники незарегистрированный МРТ-аппарат
14 Июня 2019, 17:59
Онкологический форум «Белые ночи»: больше, чем онкология
14 Июня 2019, 17:21
МРФК откроет 450 аптек в «Пятерочках» на Юге России
14 Июня 2019, 16:57
Заявки частных клиник на высокотехнологичное госзадание примут до 1 сентября 2019 года
10 Июня 2019, 13:06
Скворцова поддержала уровень зарплат медиков словесными интервенциями
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на рабочем совещании с руководителями региональных министерств СЗФО в Санкт-Петербурге прокомментировала недавно опубликованный отчет Счетной палаты (СП) РФ о невыполнении майских указов президента в отношении уровня зарплат медиков. Глава Минздрава повторила доводы своих подчиненных о неправильной методике подсчета.
5 Июня 2019, 20:08
В Санкт-Петербурге задержали владельца стоматологий по подозрению в «приписках» на 10 млн рублей
Сотрудники Управления экономической безопасности и противодействия коррупции ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области задержали руководителя и владельца четырех стоматологических клиник Александра Рыдзевского. Он подозревается в мошенничестве на сумму более 10 млн рублей.
4 Июня 2019, 21:21
НМИЦ радиологии примет болгарских пациентов на протонную терапию
4 Июня 2019, 20:23
Полиция Санкт-Петербурга проверит коммерческую деятельность городского бюро судмедэкспертизы
Врио начальника ГУ МВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области полковник полиции Дмитрий Баранов поручил подведомственным подразделениям проверить деятельность похоронных контор и регионального бюро судмедэкспертизы (БСМЭ) в связи с незаконным оказанием ими платных услуг. Ранее Контрольно-счетная палата (КСП) Санкт-Петербурга выявила в БСМЭ нарушения на 125 млн рублей.
4 Июня 2019, 18:45
Петербургские клиники выплатят женщине 5 млн рублей из-за не выявленного во время беременности порока сердца плода
Красносельский районный суд Санкт-Петербурга обязал городскую поликлинику №93 и частную клинику «Панорама Мед» выплатить в равных долях 5 млн рублей компенсации морального вреда пациентке, у которой специалисты медучреждений не смогли выявить порок сердца у плода во время беременности. Женщина узнала о диагнозе ребенка только после родов.
3 Июня 2019, 19:28
Минздрав меняет порядок направления сельских пациентов в ЦРБ для оказания специализированной помощи
Министерство здравоохранения РФ представило проект изменений в Положение об организации оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи. Поправки касаются пациентов из сельской местности.
3 Июня 2019, 17:43
Петербургского предпринимателя задержали за сбыт медицинских игл на 175 тысяч рублей
30 Мая 2019, 19:16
В Санкт-Петербурге на объекты первичной медпомощи направят 1 млрд рублей
Заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Евгений Антипов рассказал, что городские власти до конца 2019 года направят более 1 млрд рублей на открытие медицинских объектов первичного звена. В планах – построить на эти средства более двадцати медучреждений.
28 Мая 2019, 20:58
Петербургская «МедиЭстетик» планирует открыть филиалы в Австрии и Словакии
Сеть клиник эстетической медицины «МедиЭстетик» к 2021 году планирует открыть два медицинских центра в Европе – в Вене (Австрия) и Братиславе (Словакия). Инвестиции в каждый объект могут составить до $1 млн.
27 Мая 2019, 14:32
Перечень документов для частных клиник, претендующих на госзаказ на ВМП, утвердят после 6 июня
24 Мая 2019, 13:23
«Активный компонент» подал заявку на СПИК на 2,5 млрд рублей
Российский производитель фармсубстанций «Активный компонент» подал заявку на специальный инвестиционный контракт (СПИК) под новое производство субстанций и модернизацию существующего. Планируемый объем инвестиций – 2,5 млрд рублей, рассказали Vademecum в компании.
21 Мая 2019, 18:36
Мошенники заработали на ложных диагнозах 1 млрд рублей
Двадцать пять сотрудников сети медклиник в семи регионах России задержаны полицией по подозрению в мошенничестве на сумму 1 млрд рублей. Они ставили несуществующие диагнозы пенсионерам. Следственное управление МВД по Чувашской Республике возбудило уголовное дело по ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество, совершенное организованной группой либо в особо крупном размере). Максимальное наказание по статье – лишение свободы сроком до 10 лет.
21 Мая 2019, 11:17
B.Braun вложит 3 млрд рублей в развитие завода медизделий в Тверской области
Немецкая компания B.Braun Melsungen AG намерена вложить около 3 млрд рублей в развитие принадлежащего ей завода инфузионных растворов «Гематек». Решение было принято в Берлине по итогам встречи губернатора Тверской области Игоря Рудени с представителями компании.
17 Мая 2019, 17:42
«Гем-стандарт» лишился места в ОЭЗ под производство препаратов крови за 4,2 млрд рублей
Администрация особой экономической зоны Санкт-Петербурга лишила статуса резидента «Гем-стандарт» – проектную компанию «Иммуно-гем», которая планировала построить завод препаратов крови человека полного цикла мощностью 500 млн упаковок в год. Компания несколько раз откладывала сроки сдачи завода, увеличив инвестиции за восемь лет в пять раз, но не смогла вовремя подтвердить финансовое обеспечение проекта.
14 Мая 2019, 14:36
Яндекс.Метрика