«Это самое захватывающее время в моей карьере, и я верю, что у меня впереди еще хорошие 20 лет. Я думаю, что мы переживаем огромный переломный момент и находимся на пороге фантастической революции в медицине», – рисовал перспективы воплощения в жизнь своей концепции 4П-медицины Лерой Эдвард Худ в интервью изданию Science News в апреле 2017 года.

Продвигаемое Худом ноу-хау – фокус системы здравоохранения на конкретном человеке, а не на группах населения, и предотвращение индивидуальных рисков развития заболеваний с помощью генетических тестов. По замыслу Худа, внедрение его концепции должно сопровождаться развитием в медицине систем больших данных и искусственного интеллекта, что позволит точнее выявлять и прогнозировать возможные угрозы.

Как он неоднократно заявлял в своих выступлениях, в том числе на прошедшей в 2018 году конференции Schrödinger at 75 conference в Дублине, философия 4П позволит значительно сократить расходы на здравоохранение за счет предотвращения возникновения и развития хронических заболеваний.

И действительно, где, как ни в США масштабировать концепцию 4П? Во-первых, почти все государственные страховки, доступные американцам, включая Medicare, Medicaid, Chip и Veteran’s medical care, уже сейчас включают базовые скрининги и масштабные профилактические мероприятия, а значит, фундамент для превентивной практики создан.

Кроме того, США справедливо считаются глобальным лидером развития технологий искусственного интеллекта в здравоохранении, этот IT-сегмент уже сейчас оценивается маркетологами в $320 млн и обещает прибавлять по 38% в год. Наконец, именно в США появились первые биохакеры, люди, еще до появления 4П-концепции предпринимавшие попытки модифицировать процессы в собственном организме, в первую очередь изменение генома.

Вопрос вызывает только одно обстоятельство – расходы на здравоохранение, в том числе на борьбу с неинфекционными заболеваниями, меньше не становятся. По данным правительственного аналитического центра Central Intelligence Agency, в 2017 году на нужды национального здравоохранения было направлено порядка $3,5 трлн, из которых $1,5 трлн прямым или косвенным образом были взяты из федерального бюджета, составлявшего в том же году $3,336 трлн.

Хронические неинфекционные заболевания, включая рак, болезни системы кровообращения, диабет, служат причиной смерти семи из десяти американцев, несмотря на то что борьба с этими болезнями отнимает 75% бюджета индустрии здравоохранения.

И сокращения затрат не предвидится. По прогнозам Комитета по ответственному федеральному бюджету (Committee for a Responsible Federal Budjet), к 2028 году расходы правительства на здравоохранение увеличатся почти вдвое – до $2,8 трлн. Можно представить, как эта тенденция нарастит госдолг, достигший в 2018 году $21 трлн.

Почему же действующие в США превентивные программы не приводят к ожидаемому медицинскому и экономическому результату?

И ДРУГИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ ИНШУРЕНСА

Главная причина в том, что внешне щедрое и разнообразное профилактическое предложение в реальности оказывается доступно лишь небольшой части американцев. Как показал проведенный Vademecum анализ наполнения американских страховок, которые частично или полностью оплачиваются государством, наиболее обширный перечень превентивных мероприятий предлагает план

B системы Medicare. В этот пакет входят около 20 видов скринингов, ориентированных на разные группы населения, по самым различным заболеваниям – от рака простаты и легких до диабета и ожирения. Например, один раз в год все обладатели такой страховки, включая беременных женщин, могут пройти тест на злоупотребление алкоголем, а затем получить за год до четырех очных тематических консультаций. Раз в год все застрахованные могут пройти скрининг на депрессию, однократно при получении страховки – одну wellness-процедуру. Пациентам с диабетом ежегодно доступно до двух часов обучения самоконтролю в питании и другим необходимым при таком диагнозе коррекциям образа жизни. Подростки могут за год получить две индивидуальных консультации по предотвращению ЗППП.

Однако, по данным компании Statista, в 2017 году страховой план В использовали только 17% американцев. Почему?

В соответствии с законодательством США, страховая система Medicare адресована законно проживающим в стране людям старше 65 лет, а также лицам с ограниченными возможностями и больным, страдающим от почечной недостаточности или амиотрофического бокового склероза. Американцу, регулярно выплачивавшему в течение трудовой деятельности налог на Medicare или имеющему определенные социальные льготы, с 65 лет открывается доступ к плану A, включающему главным образом экстренную медицинскую помощь и хосписное обслуживание. Обладатель страховки A получает возможность приобрести план B с превентивными мероприятиями, оплачивая ежемесячные взносы, рассчитываемые соразмерно его доходу. Купить пакет В, не имея страховки плана A, могут только люди в возрасте от 65 лет и законно проживающие на территории страны не менее пяти лет. Таким образом, трудоспособному населению США этот страховой план практически недоступен.

Аналогичная ситуация – с программой Medicaid, финансируемой федеральными властями совместно с правительством штатов и направленной на предоставление медицинского страхования малообеспеченным и нуждающимся. Помимо базовых профилактических осмотров, сюда входит даже превентивная стоматологическая помощь. Но, по данным Statista, такая страховка доступна не более 15% населения США. Medicaid распространяется на детей, престарелых, слепых, инвалидов и другие категории населения, имеющих право на получение федеральных пособий для поддержания дохода. Американец, подающий заявку на медицинское страхование Medicaid, обязан предоставить документальное подтверждение того, что его сбережения не превышают $2 тысяч наличными или другими активами.

Основная же часть населения США, около 70% (один человек может быть обладателем сразу нескольких страховок), пользуются частными или корпоративными страховками, предоставляемыми работодателем. Цена таких программ зависит от состояния здоровья и возраста застрахованного.

Например, одна из наиболее популярных частных страховых компаний Blue Cross Blue Shield предоставляет базовые страховые планы для клиентов не старше 35 лет с ежемесячным взносом в ценовом диапазоне $190–400. Одновременно с этим такой же страховой план для клиента 45 лет обойдется в $250–470, а для 55-летнего – в $390–800. Как показал мониторинг Vademecum, далеко не все частные страховки предлагают в базовых планах услуги превентивной медицины. Профилактика, как правило, требует дополнительных выплат, что, естественно, не добавляет популярности таким услугам.

Наконец, по данным Statista, около 9% американцев, и этот показатель растет, вовсе не имеют медицинской страховки. Если в 2015-2016 годах в США насчитывалось 28,6 млн незастрахованных жителей, то в 2017 году их число выросло до 29,3 млн человек.

Журнал Forbes привел в мае 2018 года еще более пессимистичные данные: в США без страховки обходятся 15,5% населения. По мнению профильных аналитиков, мотивацию покупать страховку снижает отсутствие в пакетах покрытия многих процедур, которые вне системы страхования оказываются для человека финансово неподъемными и приводят к гигантским неоплаченным медицинским счетам.

Как свидетельствуют результаты проведенного в 2016 году Kaiser Family Foundation опроса, около четверти американцев в возрасте 18–64 лет сообщили о наличии сложностей с оплатой медицинских счетов. Опрос показал, что даже после однократного возникновения связанных с медицинскими счетами проблем последствия для застрахованных и незастрахованных сопоставимы: 44% первых и 45% вторых отметили, что неоплаченные или не вовремя оплаченные медицинские долги оказали существенное негативное влияние на жизнь их семей.

УПРЕЖДАЮЩИЙ УГАР

Самой яркой попыткой повысить доступность медпомощи в США считается Закон о доступном здравоохранении (Patient Protection and Affordable Care Act), или реформа Obamacare, одной из идей которой было включение в каждую страховку значительного перечня превентивных услуг. Главным элементом проекта было введение обязанности для граждан приобретать медицинскую страховку. Разумеется, предусматривались субсидии, кредиты, льготные цены для малоимущих и особых категорий граждан.

Также реформа отстаивала интересы тех, кто уже имел полис: работодатели, например, не имели права уклониться от предоставления медицинской страховки или увеличивать ее стоимость даже в том случае, если у работника было обнаружено хроническое заболевание, например, рак или СПИД, до заключения трудового договора. Помимо этого, были созданы специальные биржи «медицинских страховок», где люди могли приобрести их по разумной цене. Также появилась административная ответственность по отношению к лицам, пренебрегающим требованием к приобретению страховки, и к компаниям, отказывающим в продаже полисов.

Obamacare была рассчитана на 10 лет и предварительно оценивалась в $900 млрд. Инициаторы реформы рассчитывали, что в перспективе программа должна обеспечить сокращение темпов роста затрат федерального бюджета на здравоохранение и сэкономить как минимум $4 трлн.

Однако в 2017 году реформа была отменена федеральным судом. Несколько штатов, в том числе Техас, подали апелляции, на время рассмотрения которых на этих территориях положения Obamacare продолжают действовать. Но шансов развернуться в масштабах всей страны у реформы уже нет. Действующий президент США Дональд Трамп неоднократно выступал против Obamacare и был инициатором ряда упраздняющих программу нормативных актов.

Есть мнение, что Obamacare сгубил именно акцент на превентивную медицину. «Мотивация частных компаний уменьшать стоимость превентивных мер исчезла в тот момент, когда сторонники Affordable Care Act начали поддерживать идею об абсолютно бесплатном перечне превентивных услуг в каждой страховке», – писал Дэвид Голдхилл в своей книге «Катастрофическая помощь: как американское здравоохранение убило моего отца и как мы можем это исправить».

Так или иначе, модель медстрахования, подразумевающего охват значительной части населения экономически оправданными превентивными мероприятиями, не заработала. Сам Лерой Худ в том же интервью Science News называл и другие барьеры для масштабного внедрения концепции 4P в американское здравоохранение: «Самые большие проблемы – невежество со стороны пациентов, а также со стороны врачей и медицинских работников и, наконец, образование. Если вы действительно хотите получить медицинскую школу XXI века, то должны начать с первого курса. Было бы хорошо, чтобы в первый год студент-первокурсник начинал проходить динамический анализ персонализированных облачных данных, умел генерировать свои собственные данные и анализировать их».

Правда, о том, когда передовая по многим параметрам страна мира преодолеет невежество, а его революционная концепция сможет воплотиться в реальность, Худ пока так и не высказался.