21 Августа, 12:25

Лерой нашего времени: почему революционная 4П-концепция доктора Худа чужда передовой американской медицине

Ахмед Малороев
21 Марта 2019, 8:21
1627
Лерой Худ, биолог, адепт 4П-медицины Фото: vector.childrenshospital.org
США считается страной с наиболее развитой системой превентивной медицины. Государственные страховки включают здесь масштабный пласт профилактических мероприятий – от традиционных прививок до скринингов на депрессию и ожирение. И саму концепцию 4П-медицины, в основе которой лежит предсказание, предупреждение заболеваний, персонифицированный и партнерский подход к пациенту, придумал американец – биолог Лерой Эдвард Худ. Однако ни место рождения четырех «П», ни декларируемая американцами приверженность ЗОЖ и профилактике так и не смогли остановить рост расходов на здравоохранение, ежегодно съедающих почти половину федерального бюджета. Похоже, дело в том, что, несмотря на широкий замах, превентивный удар достигает крайне малой части населения страны.

«Это самое захватывающее время в моей карьере, и я верю, что у меня впереди еще хорошие 20 лет. Я думаю, что мы переживаем огромный переломный момент и находимся на пороге фантастической революции в медицине», – рисовал перспективы воплощения в жизнь своей концепции 4П‑медицины Лерой Эдвард Худ в интервью изданию Science News в апреле 2017 года.

Продвигаемое Худом ноу‑хау – фокус системы здравоохранения на конкретном человеке, а не на группах населения, и предотвращение индивидуальных рисков развития заболеваний с помощью генетических тестов. По замыслу Худа, внедрение его концепции должно сопровождаться развитием в медицине систем больших данных и искусственного интеллекта, что позволит точнее выявлять и прогнозировать возможные угрозы.

Как он неоднократно заявлял в своих выступлениях, в том числе на прошедшей в 2018 году конференции Schrödinger at 75 conference в Дублине, философия 4П позволит значительно сократить расходы на здравоохранение за счет предотвращения возникновения и развития хронических заболеваний.

И действительно, где, как ни в США масштабировать концепцию 4П? Во‑первых, почти все государственные страховки, доступные американцам, включая Medicare, Medicaid, Chip и Veteran’s medical care, уже сейчас включают базовые скрининги и масштабные профилактические мероприятия, а значит, фундамент для превентивной практики создан.

Кроме того, США справедливо считаются глобальным лидером развития технологий искусственного интеллекта в здравоохранении, этот IT‑сегмент уже сейчас оценивается маркетологами в $320 млн и обещает прибавлять по 38% в год. Наконец, именно в США появились первые биохакеры, люди, еще до появления 4П‑концепции предпринимавшие попытки модифицировать процессы в собственном организме, в первую очередь изменение генома.

Вопрос вызывает только одно обстоятельство – расходы на здравоохранение, в том числе на борьбу с неинфекционными заболеваниями, меньше не становятся. По данным правительственного аналитического центра Central Intelligence Agency, в 2017 году на нужды национального здравоохранения было направлено порядка $3,5 трлн, из которых $1,5 трлн прямым или косвенным образом были взяты из федерального бюджета, составлявшего в том же году $3,336 трлн.

Хронические неинфекционные заболевания, включая рак, болезни системы кровообращения, диабет, служат причиной смерти семи из десяти американцев, несмотря на то что борьба с этими болезнями отнимает 75% бюджета индустрии здравоохранения.

И сокращения затрат не предвидится. По прогнозам Комитета по ответственному федеральному бюджету (Committee for a Responsible Federal Budjet), к 2028 году расходы правительства на здравоохранение увеличатся почти вдвое – до $2,8 трлн. Можно представить, как эта тенденция нарастит госдолг, достигший в 2018 году $21 трлн.

Почему же действующие в США превентивные программы не приводят к ожидаемому медицинскому и экономическому результату?

И ДРУГИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ ИНШУРЕНСА

Главная причина в том, что внешне щедрое и разнообразное профилактическое предложение в реальности оказывается доступно лишь небольшой части американцев. Как показал проведенный Vademecum анализ наполнения американских страховок, которые частично или полностью оплачиваются государством, наиболее обширный перечень превентивных мероприятий предлагает план

B системы Medicare. В этот пакет входят около 20 видов скринингов, ориентированных на разные группы населения, по самым различным заболеваниям – от рака простаты и легких до диабета и ожирения. Например, один раз в год все обладатели такой страховки, включая беременных женщин, могут пройти тест на злоупотребление алкоголем, а затем получить за год до четырех очных тематических консультаций. Раз в год все застрахованные могут пройти скрининг на депрессию, однократно при получении страховки – одну wellness‑процедуру. Пациентам с диабетом ежегодно доступно до двух часов обучения самоконтролю в питании и другим необходимым при таком диагнозе коррекциям образа жизни. Подростки могут за год получить две индивидуальных консультации по предотвращению ЗППП.

Однако, по данным компании Statista, в 2017 году страховой план В использовали только 17% американцев. Почему?

В соответствии с законодательством США, страховая система Medicare адресована законно проживающим в стране людям старше 65 лет, а также лицам с ограниченными возможностями и больным, страдающим от почечной недостаточности или амиотрофического бокового склероза. Американцу, регулярно выплачивавшему в течение трудовой деятельности налог на Medicare или имеющему определенные социальные льготы, с 65 лет открывается доступ к плану A, включающему главным образом экстренную медицинскую помощь и хосписное обслуживание. Обладатель страховки A получает возможность приобрести план B с превентивными мероприятиями, оплачивая ежемесячные взносы, рассчитываемые соразмерно его доходу. Купить пакет В, не имея страховки плана A, могут только люди в возрасте от 65 лет и законно проживающие на территории страны не менее пяти лет. Таким образом, трудоспособному населению США этот страховой план практически недоступен.

Аналогичная ситуация – с программой Medicaid, финансируемой федеральными властями совместно с правительством штатов и направленной на предоставление медицинского страхования малообеспеченным и нуждающимся. Помимо базовых профилактических осмотров, сюда входит даже превентивная стоматологическая помощь. Но, по данным Statista, такая страховка доступна не более 15% населения США. Medicaid распространяется на детей, престарелых, слепых, инвалидов и другие категории населения, имеющих право на получение федеральных пособий для поддержания дохода. Американец, подающий заявку на медицинское страхование Medicaid, обязан предоставить документальное подтверждение того, что его сбережения не превышают $2 тысяч наличными или другими активами.

Основная же часть населения США, около 70% (один человек может быть обладателем сразу нескольких страховок), пользуются частными или корпоративными страховками, предоставляемыми работодателем. Цена таких программ зависит от состояния здоровья и возраста застрахованного.

Например, одна из наиболее популярных частных страховых компаний Blue Cross Blue Shield предоставляет базовые страховые планы для клиентов не старше 35 лет с ежемесячным взносом в ценовом диапазоне $190–400. Одновременно с этим такой же страховой план для клиента 45 лет обойдется в $250–470, а для 55‑летнего – в $390–800. Как показал мониторинг Vademecum, далеко не все частные страховки предлагают в базовых планах услуги превентивной медицины. Профилактика, как правило, требует дополнительных выплат, что, естественно, не добавляет популярности таким услугам.

Наконец, по данным Statista, около 9% американцев, и этот показатель растет, вовсе не имеют медицинской страховки. Если в 2015‑2016 годах в США насчитывалось 28,6 млн незастрахованных жителей, то в 2017 году их число выросло до 29,3 млн человек.

Журнал Forbes привел в мае 2018 года еще более пессимистичные данные: в США без страховки обходятся 15,5% населения. По мнению профильных аналитиков, мотивацию покупать страховку снижает отсутствие в пакетах покрытия многих процедур, которые вне системы страхования оказываются для человека финансово неподъемными и приводят к гигантским неоплаченным медицинским счетам.

Как свидетельствуют результаты проведенного в 2016 году Kaiser Family Foundation опроса, около четверти американцев в возрасте 18–64 лет сообщили о наличии сложностей с оплатой медицинских счетов. Опрос показал, что даже после однократного возникновения связанных с медицинскими счетами проблем последствия для застрахованных и незастрахованных сопоставимы: 44% первых и 45% вторых отметили, что неоплаченные или не вовремя оплаченные медицинские долги оказали существенное негативное влияние на жизнь их семей.

УПРЕЖДАЮЩИЙ УГАР

Самой яркой попыткой повысить доступность медпомощи в США считается Закон о доступном здравоохранении (Patient Protection and Affordable Care Act), или реформа Obamacare, одной из идей которой было включение в каждую страховку значительного перечня превентивных услуг. Главным элементом проекта было введение обязанности для граждан приобретать медицинскую страховку. Разумеется, предусматривались субсидии, кредиты, льготные цены для малоимущих и особых категорий граждан.

Также реформа отстаивала интересы тех, кто уже имел полис: работодатели, например, не имели права уклониться от предоставления медицинской страховки или увеличивать ее стоимость даже в том случае, если у работника было обнаружено хроническое заболевание, например, рак или СПИД, до заключения трудового договора. Помимо этого, были созданы специальные биржи «медицинских страховок», где люди могли приобрести их по разумной цене. Также появилась административная ответственность по отношению к лицам, пренебрегающим требованием к приобретению страховки, и к компаниям, отказывающим в продаже полисов.

Obamacare была рассчитана на 10 лет и предварительно оценивалась в $900 млрд. Инициаторы реформы рассчитывали, что в перспективе программа должна обеспечить сокращение темпов роста затрат федерального бюджета на здравоохранение и сэкономить как минимум $4 трлн.

Однако в 2017 году реформа была отменена федеральным судом. Несколько штатов, в том числе Техас, подали апелляции, на время рассмотрения которых на этих территориях положения Obamacare продолжают действовать. Но шансов развернуться в масштабах всей страны у реформы уже нет. Действующий президент США Дональд Трамп неоднократно выступал против Obamacare и был инициатором ряда упраздняющих программу нормативных актов.

Президент США Барак Обама вручает Худу Национальную научную медаль, 2013 год, Associated Press

Есть мнение, что Obamacare сгубил именно акцент на превентивную медицину. «Мотивация частных компаний уменьшать стоимость превентивных мер исчезла в тот момент, когда сторонники Affordable Care Act начали поддерживать идею об абсолютно бесплатном перечне превентивных услуг в каждой страховке», – писал Дэвид Голдхилл в своей книге «Катастрофическая помощь: как американское здравоохранение убило моего отца и как мы можем это исправить».

Так или иначе, модель медстрахования, подразумевающего охват значительной части населения экономически оправданными превентивными мероприятиями, не заработала. Сам Лерой Худ в том же интервью Science News называл и другие барьеры для масштабного внедрения концепции 4P в американское здравоохранение: «Самые большие проблемы – невежество со стороны пациентов, а также со стороны врачей и медицинских работников и, наконец, образование. Если вы действительно хотите получить медицинскую школу XXI века, то должны начать с первого курса. Было бы хорошо, чтобы в первый год студент‑первокурсник начинал проходить динамический анализ персонализированных облачных данных, умел генерировать свои собственные данные и анализировать их».

Правда, о том, когда передовая по многим параметрам страна мира преодолеет невежество, а его революционная концепция сможет воплотиться в реальность, Худ пока так и не высказался.


4п, профилактика, сша, худ
Источник Vademecum №1, 2019
Поделиться в соц.сетях
ИП смогут заняться реабилитацией
Сегодня, 11:46
Путин рассказал о жалобах россиян на низкую доступность первичной медпомощи
20 Августа 2019, 21:50
В России может появиться регистр студентов-медиков
20 Августа 2019, 19:57
В Петербурге появится отделение реабилитации пациентов с рассеянным склерозом
20 Августа 2019, 19:32
Японская Daiichi Sankyo зарегистрировала в США препарат против редкой опухоли
13 Августа 2019, 14:41
Bloomberg: Bayer надеется закрыть все дела по глифосату за $8 млрд
Как сообщило 9 августа агентство Bloomberg, немецкий концерн выступил с заявлением о готовности за $8 млрд раз и навсегда урегулировать все судебные разбирательства, связанные с гербицидом RoundUp (глифосат) – хитом продаж агрохолдинга Monsanto, приобретенного Bayer в 2018 году. Однако через несколько часов адвокат Bayer Кен Файнберг в сообщении агентству Reuters опроверг эту информацию, назвав публикацию Bloomberg «чистой выдумкой».
9 Августа 2019, 17:52
Трамп поручил обновить законы в сфере психического здоровья на фоне массовых убийств
6 Августа 2019, 8:28
Исследование: влияние кесарева сечения на зависимость от наркотических обезболивающих
1 Августа 2019, 8:07
Бостонский госпиталь экономит $10 тысяч в год благодаря ферме на крыше
26 Июля 2019, 14:48
Трамп готовит очередной радикальный план снижения цен на лекарства по Medicare
Президент США Дональд Трамп может предложить жесткие меры снижения цен на рецептурные препараты, отпускаемые по страховой программе Medicare. На это в стране ежегодно тратится порядка $120 млрд.
25 Июля 2019, 8:34
Allergan объявила о глобальном отзыве текстурированных имплантатов для увеличения груди
Компания Allergan объявила об отзыве своих макротекстурированных имплантатов молочных желез под брендом Biocell со всех рынков из-за риска развития редкого вида рака – анапластической крупноклеточной лимфомы (АККЛ). Поставщикам медицинских услуг предлагается не использовать больше эти продукты, а остатки вернуть производителю.
24 Июля 2019, 18:48
Reckitt Benckiser заплатит за прекращение опиоидного дела рекордные $1,4 млрд
Британская компания Reckitt Benckiser выплатит в общей сложности $1,4 млрд для прекращения расследования о недобросовестном продвижении средств для лечения опиоидной зависимости и связанных с этим нарушением антимонопольного законодательства.
12 Июля 2019, 13:17
Апелляционный суд в США рассмотрит конституционность Obamacare
Коалиция демократов просит апелляционный суд отменить решение суда штата Техас, признавшего проведенную президентом Обамой реформу системы здравоохранения США неконституционной. От вердикта, который суд должен вынести 9 июля, зависит дальнейшая судьба 20 млн участников программы страхования Obamacare.
9 Июля 2019, 18:37
Марика Хлуд
Основатель компании «ДиагностЕка»
«Полные скрининги эффективнее выявляют рак на начальных стадиях, чем узкие проверки»
6 Июля 2019, 11:15
Новые госмедцентры получат деньги из федбюджета на научные изыскания
Правительство РФ утвердило критерии отбора медорганизаций, участвующих в клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, упростив их для только открывающихся клиник. Теперь они могут претендовать на профильное финансирование в течение первых двух лет, отведенных для набора опыта в научных изысканиях и образовательной работе.
3 Июля 2019, 13:42
Трамп обязал больницы раскрывать данные о ценах на медуслуги
25 Июня 2019, 8:41
DHL вложит $150 млн в расширение бизнеса доставки медизделий и лекарств
14 Июня 2019, 8:29
В американском штате Мэн разрешили эвтаназию
Губернатор штата Мэн Джанет Миллс подписала законопроект, разрешающий врачам выписывать неизлечимо больным пациентам препараты, с помощью которых они могут добровольно совершить самоубийство. Мэн стал восьмым американским штатом, где легализовали эвтаназию.
13 Июня 2019, 17:14
Один из виновников опиоидного кризиса в США объявил о банкротстве
Американский производитель обезболивающих Insys Therapeutics, которого американское правительство обвинило наряду с другими компаниями в разжигании опиоидного кризиса, подал заявление о банкротстве. На фоне этого сообщения акции Insys упали на 60%.
11 Июня 2019, 18:05
Московские поликлиники получили более 72 млн рублей грантов
Мэрия Москвы по итогам 2018 года выделила 72 млн рублей взрослым и детским поликлиникам, подведомственным Департаменту здравоохранения, за профилактику и раннее выявление онкологических заболеваний. Эти деньги предназначены для поощрения медицинского персонала.
6 Июня 2019, 11:48
Роспотребнадзор не успел потратить выделенные на стройки почти 1 млрд рублей
30 Мая 2019, 18:58
Яндекс.Метрика