24 Апреля, 9:15

Как 40-й президент США достучался до кишечника каждого американца

Софья Лопаева
13 Июля 2017, 18:32
3826
Рональд и Нэнси Рейган в больнице Фото: www.emaze.com
Рональд Рейган личным примером доказал, что колоректальный рак можно успешно выявлять и лечить

Весной 2017 года American Cancer Society (АСS) опубликовало отчет, свидетельствующий, в частности, о том, что с 2000 года заболеваемость раком кишечника среди американцев старше 50 лет снизилась на 32%, а смертность – на 34%. Этими достижениями, уверены эксперты АСS, граждане страны в первую очередь обязаны стартовавшей в ≪нулевые≫ национальной программе скрининга, во вторую – многомиллиардному госфинансированию, нацеленному на расширение обследуемой аудитории, и наконец – пресловутой реформе здравоохранения Obamacare. Однако исток сегодняшних побед над колоректальным раком следует искать еще глубже – в медицинской карте 40‑го президента страны Рональда Рейгана. 

ЗАГЛАВНАЯ РОЛЬ

Накануне инаугурации Рональда Рейгана в январе 1981 года его медкарта была почти идеальна. Благополучную картину нарушали лишь аденома простаты и периодически проявляющийся простатит, которые, впрочем, абсолютно не мешали бывшему актеру собственноручно рубить деревья, полоть грядки на семейном ранчо в Санта‑Барбаре и ездить верхом. Не считая огнестрельного ранения в легкое, полученного во время покушения в марте того же 1981 года, первым серьезным недугом, поразившим лидера «свободного мира», оказался колоректальный рак.

Полип был обнаружен у Рейгана в 1984 году во время ректоскопии. Через год – в марте 1985‑го – анализ на скрытую кровь в кале оказался положительным, а проведенная следом гибкая сигмоидоскопия выявила маленькие полипы в толстой кишке. Колоноскопия тогда уже была известна, но в протоколы обследования не входила. Президентскому врачу Джону Хаттону понадобились поддержка первой леди Нэнси Рейган и полтора года уговоров, чтобы убедить главу государства в необходимости воспользоваться передовой диагностической методикой.

В июле 1985 года колоноскопия выявила крупный полип, удалить который во время обследования оказалось невозможно. К принятию решения об операции привлекли даже астролога, посоветовавшего Нэнси отложить вмешательство. Но президент Рейган настоял, чтобы операцию сделали не мешкая.

На следующий же день президенту за три часа удалили злокачественное новообразование и 60 см правой части толстой кишки. Известие о вмешательстве произвело небывалый эффект. Журналисты не скупились на подробности, описывая процедуры и постоперационное состояние VIP‑пациента.

Взволнованные граждане принялись обрывать телефоны профильных медучреждений, узнавая, с какими симптомами и к какому врачу нужно бежать, какие анализы стоит сдавать. В информационные центры Национального института рака, прежде получавшие по 50 звонков в день, теперь ежедневно обращались больше 1 200 человек.

Схожий ажиотаж наблюдался, пожалуй, только в 1974 году, после тиражирования новости о том, как первой леди Бетти Форд провели мастэктомию. Но, по словам экс‑президента ACS Роберта МакКенны, «эффект Рейгана» оказался мощнее – хотя бы потому, что колоректальный рак не разбирает пола. Звонки потенциальных пациентов продолжались еще в течение полугода после операции. Интерес к пикантной теме поддерживали бюллетени о здоровье президента: теперь Рейган обследовался регулярно, в 1986 году у него еще дважды находили и удаляли полипы, правда, доброкачественные. Личная история Рейгана изменила общественное сознание.

«Табу на разговоры о раке толстой и прямой кишки и вообще о пищеварительном тракте было снято», – вспоминает Ирвинг Раймер, занимавший тогда пост вице‑президента ACS по связям с общественностью. Американцы, столкнувшиеся с колоректальным раком, перестали считать себя изгоями и на примере своего президента убедились, что их диагноз не приговор.

КРУПНЫЙ ПЛАН

 Данные ACS свидетельствуют о том, что заболеваемость колоректальным раком в США действительно начала снижаться в середине 80‑х. Но происходило это не за счет усилий организаторов здравоохранения или страховых компаний, а из‑за роста онкологической настороженности населения и врачей.

Национальной программы скрининга еще не существовало – профильные медицинские организации никак не могли прийти к единому мнению, как проводить массовые обследования, да и проводить ли их вообще. Экспертная группа U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) – основной консультант правительства и страховых компаний по вопросам профилактики – особо не поддерживала идею скрининга, эффективность которого в снижении смертности в то время доказать не удавалось.

По той же причине Конгресс отказывался выделять финансирование для скрининга по Medicare (государственной программе медстрахования американцев старше 65 лет), частные страховщики превентивный анализ кала на скрытую кровь и гибкую сигмоидоскопию тоже оплачивали неохотно. Колоноскопию же проводили только в случае положительного теста на скрытую кровь, подозрительных результатов гибкой сигмоидоскопии или после полипэктомии.

Лишь в середине 90‑х были проведены четыре независимых исследования (два американских и два европейских), доказавших важность массовых профильных обследований. И в 1996 году USPSTF включила скрининг на рак кишечника в число рекомендуемых профилактических мероприятий для американцев старше 50 лет. В диагностические протоколы включили тест кала на скрытую кровь и гибкую сигмоидоскопию. Смертность от колоректального рака в 90‑е снижалась на 2% в год. В «нулевые», когда в число рекомендуемых процедур попала колоноскопия, количество летальных исходов стало сокращаться на 3% ежегодно.

Спустя 15 лет после операции Рейгана Америка вновь испытала приступ тревоги. И все благодаря телеведущей Кэти Курик, которая в 2000‑м описала на страницах Time Magazine историю болезни своего мужа, умершего в 42 года от рака кишечника. Помимо этой публикации вдова посвятила пять выпусков своего шоу Today на канале NBC теме колоректального рака, а в одной из передач цикла прошла колоноскопию в прямом эфире.

«Мы сделали это, чтобы показать, что у людей нет причин бояться», – завил тогда исполнительный продюсер шоу Джефф Цукер, несколькими годами ранее сам перенесший онкологическую операцию на кишечнике. После телешоу, как свидетельствовало специализированное издание Archives of Internal Medicine, количество колоноскопий, выполняемых ежемесячно одним специалистом, выросло на 20%, и с такой повышенной нагрузкой американские эндоскописты работали девять месяцев.

Той давней акцией на телевидении Курик не ограничилась: она по сей день активно участвует в просветительских кампаниях, посвященных колоректальному раку, поддерживает тематические благотворительные мероприятия. В марте 2002 года телезвезда повторила трюк – в этот раз в прямом эфире она прошла виртуальную колоноскопию.

К этому времени колоноскопия наконец стала базовым методом скрининга. «Гибкая сигмоидоскопия и тест на скрытую кровь были основными направлениями скрининга примерно до 2000 года, но затем в двух исследованиях была показана ограниченность гибкой сигмоидоскопии, поскольку она позволяет обследовать только левую часть толстой кишки», – рассказывал журналу Becker's GI & Endoscopy Ричард Зельнер, гастроэнтеролог калифорнийской больницы Orange Coast Memorial Medical. В одной из рецензий того времени скрининг с помощью гибкой сигмоидоскопии сравнивался с проведением маммографии только одной молочной железы.

Колоноскопию признали в качестве золотого стандарта скрининга и стали оплачивать частные страховые компании и государственная Medicare. По официальным отчетам этой госпрограммы, количество процедур гибкой сигмоидоскопии с 1993 по 2003 год сократилось на 50%. Аналогичное снижение популярности демонстрировали тесты на скрытую кровь, тогда как количество проведенных за тот же период колоноскопий выросло в шесть раз.

Несмотря на упорство USPSTF, рекомендующей наравне с колоноскопией применение в скрининге тестов на скрытую кровь и гибкой сигмоидоскопии, совокупные затраты операторов национальной индустрии здравоохранения на выполнение колоноскопий превышают $10 млрд в год. В 2016 году в рекомендательный список диагностических процедур были включены виртуальная колоноскопия (в 2010 году ее проходил Барак Обама) и домашний тест стоимостью $650 Cologuard, позволяющий выявить в составе кала клетки с измененной ДНК.

Позиция USPSTF такова: чем больше опций, тем больше вероятность того, что пациент проверится. Участие в скрининге, согласно национальным протоколам, рекомендуется всем американцам в возрасте от 50 до 75 лет.

ФИНАЛЬНЫЕ ТИТРЫ

При имеющемся разнообразии вариантов на золотой стандарт по‑прежнему ориентируется половина аудитории скрининговых программ по колоректальному раку. Колоноскопия – самое дорогое обследование из тех, что американцы проходят регулярно. В среднем, по данным International Federation of Health Plans, процедура обходится в $1 300 (цена в разных штатах варьируется от $547 до $3 391), в то время как в Западной Европе стоимость колоноскопии составляет примерно $600. Для обладателей полисов Medicare скрининговая колоноскопия с запуском Obamacare стала бесплатной – до реформы здравоохранения, инициированной Бараком Обамой в 2010 году, пациенты старше 65 лет должны были доплачивать за это исследование $275, в то время как за маммографию, например, всего $9. Правда, если во время обследования будет обнаружен полип, пациенту придется доплатить за его удаление: счет в системе Medicare в этом случае составит от $100 до $300.

В исследовании Виргинского университета отмечалось, что Obamacare позволила увеличить число пациентов, у которых рак кишечника был диагностирован на ранней стадии. По данным еще одного исследования, ранние стадии начали выявлять в тех штатах, которые смогли с помощью Obamacare расширить полисы для малоимущих Medicaid.

«У людей без страховки рак на поздней стадии выявляют гораздо чаще, особенно если речь идет о раке, который, в принципе, можно было обнаружить рано – посредством скрининга или по характерным симптомам», – отмечает руководитель отдела политики в области здравоохранения ACS Сюэсун Хань.

Только 25% американцев без страховки проходят обследования, позволяющие диагностировать рак кишечника, и, как правило, это тест на скрытую кровь. От общего числа пациентов в возрасте 50–75 лет (независимо от наличия или отсутствия страховки) регулярно проходят скрининг 65%. Это большое достижение последних 10 лет, отмечают организаторы здравоохранения, но подчеркивают, что скринингом все еще не охвачены около 23 млн человек из целевой аудитории.

Из 50 тысяч американцев, ежегодно умирающих от колоректального рака, 60% профильное обследование не проходили ни разу. Ежегодно национальная система здравоохранения тратит на медпомощь больным с колоректальным раком $15 млрд. Около трети этой суммы приходится на услуги пациентам с поздней стадией заболевания. Эту статью расходов власти, конечно, стремятся сократить.

В надежде сэкономить федеральное правительство в 2014 году дало старт проекту National Colorectal Cancer Roundtable Program, предполагающему к 2018 году охватить скринингом 80% американцев целевой возрастной группы. Инициаторы программы – ACS и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) – подсчитали, что при заявленном охвате к 2030 году в стране будет предотвращено 277 тысяч новых случаев колоректального рака и 203 тысячи смертей от этого заболевания.

А если обследоваться по национальным протоколам будут все американцы старше 50 лет, то смертность от колоректального рака может сократиться на 70% от текущего уровня. Чтобы добиться максимального охвата скринингом целевой аудитории, организаторы здравоохранения стали расширять доступ к обследованиям для незастрахованных и малоимущих – специальные федеральные медцентры оказывают диагностические услуги даром или за условную плату.

Кроме того, с 2005 года CDC выдают штатам гранты на организацию скрининга малоимущих. Бюджет соответствующей программы в 2016 году составил $43,2 млн, финансирование в настоящее время получают 24 штата. Две трети средств уходит на информирование населения, остальное – на предоставление бесплатной диагностики.

Правда, в проекте бюджета на 2018 год, обнародованного в мае администрацией президента Трампа, расходы на продолжение программы CDС не предусмотрены. Государство и профильные врачебные ассоциации, выстраивавшие на протяжении последних 20 лет систему скрининга возрастной аудитории, сегодня столкнулись с новой проблемой – пациенты с диагнозом «колоректальный рак» становятся моложе. В недавно опубликованном National Cancer Institute исследовании указано, что с середины 80‑х по 2013 год заболеваемость раком толстой кишки среди 20–30‑летних росла примерно на 1‑2% в год, прямой кишки – на 3%. Заболеваемость в группе 40–50 летних тоже увеличивалась, но не столь устрашающими темпами.

Сейчас примерно три из десяти новых случаев рака прямой кишки приходятся на пациентов моложе 55 лет, что вдвое превышает аналогичный показатель 1990 года. Однозначную причину «омоложения» пациентской аудитории эксперты назвать затрудняются. По словам ведущего автора тематического исследования ACS Ребекки Сигел, эта тенденция объясняется комплексом факторов, связанных с эпидемией ожирения: изменение рациона, сидячий образ жизни, низкое потребление клетчатки и избыточный вес.

По данным исследования, у родившихся в 1990 году вероятность обнаружения рака толстой кишки в два, а прямой кишки – в четыре раза выше, чем у родившихся в 50‑е. Профобъединения онкологов уже назвали эти прогнозы пугающими, но рекомендаций о пересмотре возрастных параметров национальных скрининговых программ пока не дали.

сша, рак, рак кишечника, колоректальный рак, онкология, лечение, профилактика, колоноскопия
Источник Vademecum №11, 2017
Поделиться в соц.сетях
Некоторые концессии в здравоохранении могут освободить от конкурсных процедур
Сегодня, 8:31
Минздрав составит перечень российского медоборудования для нацпроекта «Здравоохранение»
Сегодня, 8:00
На концессию ЦГБ Ростова-на-Дону стоимостью 8,2 млрд рублей претендует ООО «Ростовмединвест»
23 Апреля 2019, 18:16
Сотрудницы Анжеро-Судженской ГБ объявили голодовку против сокращения персонала
23 Апреля 2019, 17:06
Мединдустрия
Состояние из томо: как группа «МедМа» собирается зарабатывать на радиотерапии онкозаболеваний
71
Как добраться до места проведения конгресса 4P-Medicine
23 Апреля 2019, 7:37
Выберите своего лауреата конкурса «Агенты check-up»
22 Апреля 2019, 16:14
Минздрав: на переоснащение медоборудованием онкодиспансеров направят 25,6 млрд рублей
Заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин рассказал, что по нацпроекту планируется выделить 25,6 млрд рублей на переоснащение медицинским оборудованием 154 региональных диспансеров и больниц, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. При этом основная часть финансирования онкопрограммы будет направлена на медпомощь. Ранее эксперты и участники отрасли высказывали опасения по этому поводу.
18 Апреля 2019, 12:19
Ассоциацию онкологов России возглавил Андрей Каприн
18 Апреля 2019, 7:38
ФФОМС: для лечения онкозаболеваний в Челябинской и Свердловской областях выбирают дешевые препараты
В медучреждениях Челябинской и Свердловской областей в большинстве случаев онкобольным назначают дешевые препараты вместо дорогостоящей таргетной терапии. Об этом на совещании по реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Челябинске сообщил заместитель председателя Федерального фонда ОМС Юрий Нечепоренко.
12 Апреля 2019, 19:49
Против Gilead подан коллективный иск о возмещении вреда здоровью 41 пациента с ВИЧ
В Верховный суд округа Лос-Анджелес штата Калифорния подан коллективный иск к компании Gilead от пациентов, которые принимали препараты на основе тенофовира дизопроксила фумарата (TDF). Истцы, в общей сложности 41 человек, утверждают, что фармкомпания намеренно скрыла риски для почек и костей и отложила выход более безопасной версии препарата – тенофовира алафенамида (TAF).
12 Апреля 2019, 18:15
Сенатор Берни Сандерс представил обновленную версию законопроекта о реформе Medicare
Сенатор-демократ и соискатель президентского кресла Берни Сандерс 10 апреля представил новую версию законопроекта, расширяющего страховую программу Medicare. Новый план Сандерса во многом схож с его инициативой 2017 года, реализация которой была оценена в $32 трлн.
11 Апреля 2019, 15:49
Паллиативную помощь в России получают 800 тысяч из 1,3 млн нуждающихся в ней пациентов
Около 40% от общего количества пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, – больные онкологического профиля. Об этом сообщила главный внештатный специалист по паллиативной медпомощи Минздрава РФ Диана Невзорова.
8 Апреля 2019, 19:25
Минздрав увеличит срок принятия решений о направлении пациентов на лечение за границу
4 Апреля 2019, 20:26
Novartis в США опять обвинили в подкупе врачей
Федеральный суд США 1 апреля принял к рассмотрению иск против швейцарской Novartis, которой государственный обвинитель инкриминирует «повсеместно применяемую в компании схему откатов врачам» за назначение ее препаратов.
2 Апреля 2019, 16:38
Фонд профилактики рака организует амбулаторную онкоклинику
Санкт-Петербургский фонд профилактики рака в августе 2019 года откроет амбулаторный центр лечения онкозаболеваний. Объем инвестиций в проект составит 20 млн рублей.
29 Марта 2019, 18:52
Bayer обязали выплатить $80 млн штрафа по второму иску о канцерогенности глифосата
Федеральный суд Сан-Франциско штата Калифорния определил размер компенсации по делу против Bayer: компания должна будет выплатить $80 млн Эдвину Хардману, в течение десяти лет применявшему глифосат – гербицид, приобретенный немецкой фармкомпанией вместе с покупкой американского концерна Monsanto в 2018 году. В первой части слушаний 20 марта суд присяжных признал связь между применением глифосата и развитием рака у Хардмана.
28 Марта 2019, 19:25
Производитель опиоидов Purdue Pharma оплатит строительство рехаб-центра
Американский производитель наркотических обезболивающих Purdue Pharma и члены семьи Саклер, владеющие компанией, достигли соглашения по урегулированию иска, предъявленного штатом Оклахома. Purdue, обвиняемая в разжигании опиоидной эпидемии, заплатит $270 млн штрафа. Деньги пойдут на строительство реабилитационного центра.
28 Марта 2019, 9:35
Минюст США согласился с тем, что программа Obamacare неконституционна
Министерство юстиции США поддержало вынесенное в декабре 2018 года решение Федерального суда в техасском Форт-Уорте о том, что программа медицинского страхования Obamacare является неконституционной. Это может стать еще одним аргументом за отмену системы, на чем с самого начала своего президентского срока настаивает Дональд Трамп. Демократы предрекают разрушительный эффект от отмены Obamacare.
27 Марта 2019, 8:33
Roche намерена взыскать с бывших контрагентов более $170 млн упущенной из-за «серого» оборота своих продуктов прибыли
Швейцарская Roche подала ряд исков в федеральный суд США против руководителей медицинских и страховых компаний, организовавших, по мнению заявителя, мошенническую схему перепродажи выпускаемых Roche тест-полосок для глюкометров.
22 Марта 2019, 14:19
Яндекс.Метрика