21 Апреля, 19:04

Босс велел делиться: что врачи и медсестры думают о перераспределении клинических полномочий

Дарья Шубина, Тимофей Добровольский, Анастасия Левкович
29 Июня 2018, 9:09
4175
Фото: grizv.ru

О том, что функционал медицинских сестер следует расширить, отраслевые опинион-лидеры твердят не один десяток лет. Минздрав эти призывы услышал и четыре года назад утвердил тематическую «дорожную карту», предполагавшую скорое появление «новой организационно‑правовой модели» деятельности медсестры. Однако в отсутствие правовой базы дерзкий план регулятора получил сущностное воплощение лишь в качестве эксперимента, начатого в нескольких десятках региональных медучреждений. Тем не менее, как показал зеркальный опрос Vademecum, медицинские сестры (44%) и врачи (65%) считают, что среднему медперсоналу следует делегировать большие полномочия, вот только подразумевают под этим разное: первые хотят получить клиническую самостоятельность, вторые – скинуть на медсестер всю бумажную работу.

В приказе Минздрава №309 от 25 июня 2014 года так и говорится: функциональные обязанности медсестер в современной системе здравоохранения необходимо пересмотреть и оптимизировать. А начать с эксперимента – попытаться внедрить новый формат в 17 пилотных регионах (в каких именно, в документе не уточняется). Результаты точечного внедрения планировалось проанализировать и уже в 2015 году распространить наиболее эффективные практики на всю страну, попутно пересмотрев номенклатуру специальностей, образовательные стандарты, должностные обязанности, а также разработав критерии оценки деятельности «для перехода на «эффективный контракт».

За четыре года удалось выполнить только экспериментальную часть, попавшую в зону ответственности региональных властей и отдельных клиник. В столице, например, «примерка» медсестрами расширенных полномочий вписалась в городской проект «Московский стандарт поликлиники». «Это предложение было продиктовано желанием освободить врачей от «немедицинских» функций и лишней бумажной работы. На медицинском посту, созданном практически в каждой поликлинике, фельдшеры и медсестры выполняют процедуры, не требующие участия врача. Помимо этого, выписывают повторные рецепты хроническим больным в тех случаях, когда не требуются различные справки, коррекция лечения, санаторно‑курортные карты, направления на медико‑социальную экспертизу», – рассказала Vademecum главный внештатный специалист ДЗМ по управлению сестринской деятельностью Татьяна Амплеева, добавив, что такое перенаправление потока пациентов позволило почти вдвое сократить очереди.

В Самарской области опробовали раздельный прием участковой медсестры и врача общей практики. Сестры ведут диспансеризацию, мероприятия по профилактике заболеваний, патронаж пожилых и маломобильных пациентов.

За счет этого, подтверждает главный специалист Минздрава по сестринскому делу Сергей Двойников, врач может уделить больше внимания сложным случаям. Патронажем занимаются и медсестры ряда поликлиник в Забайкальском крае. В учреждениях первичного звена нескольких регионов сестринским корпусом организованы и курируются различные школы – сахарного диабета, по уходу за пациентами, перенесшими инсульт, грудного вскармливания и другие.

Некоторые стационары применили на практике модель клинической медсестры, одновременно выполняющей в разных сочетаниях функции палатной, перевязочной и процедурной. Эффект такого совмещения проявился в снижении нагрузки на одного специалиста – с 25 до 8–10 пациентов. Пионером внедрения этой модели стал астраханский Федеральный центр сердечно‑сосудистой хирургии, где клинические медсестры начали работать еще в 2010 году. А после издания приказа Минздрава №309 «универсального солдата» начали использовать и в других стационарах. 

Старшая медсестра неврологического отделения №2 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко в Улан‑Удэ Наталья Москвитина рассказала на одной из региональных конференций в 2014 году о собственном опыте: «Среди плюсов хочется отметить повышение уровня профессионализма, среди минусов – повышение уровня ответственности, ведь медсестрам нужно успеть везде и ко всем. Сначала они немного терялись, но теперь стали хорошо и оперативно выполнять свои многочисленные функции». За каждой медсестрой в отделении Москвитиной закреплены по 8–10 человек.

Те же показатели нагрузки в Башкирии, где к пилотному проекту в декабре 2017 года присоединилась горбольница Кумертау. «В будние дни в подразделениях, в зависимости от коечного фонда, функционируют три‑четыре поста медицинской сестры, что позволяет при транспортировке и организации ухода за тяжелобольными обеспечить взаимопомощь при перекладывании пациента, так как в этот момент большую роль играет уменьшение физической нагрузки на одного медработника. При этом все медицинские сестры взаимозаменяемые, что гарантирует более качественный уход за пациентами», – отчиталась в феврале 2018 года Ассоциация медсестер Башкортостана.

Однако до сих пор никаких правовых инструментов для тиражирования успешной методики нет. Кроме того, по наблюдениям Сергея Двойникова, к новому формату работы на самом деле готовы далеко не все участники клинического процесса. «И главные медсестры, и рядовые рассуждают так: мы хотим работать по‑старому, но получать больше. И когда я начинаю их вразумлять, взывать к логике и совести, у них готов ответ: без главного врача они ничего решить не могут», – заявил главный профильный специалист в интервью Vademecum. Сверить показания сторон – медсестер и врачей – Vademecum решил посредством зеркального опроса, проведенного с 13 по 22 июня 2018 года среди 918 специалистов. Мнения врачей собирались с помощью профессиональной сети «Врачи РФ», медицинских сестер – в крупнейшем (более 93 тысяч подписчиков) профсообществе «ВКонтакте» – «Медсестра!».

Оказалось, что и медсестры (34%), и врачи (33%) полагают нормальным строгое производственное разграничение – каждый должен заниматься своей работой. При этом чуть большее число медсестер (40%) считают себя несвободными в решениях и отмечают, что выполняют только то, что предписал врач. Почти 30%, впрочем, признают свою относительную – в пределах компетенций – независимость. Такой результат, скорее всего, связан с характером деятельности респондентов‑медсестер – большинство из них трудятся в стационарах, где, в отличие от поликлиник, «бумажной» работы не так много. 

К врачам обращаться не станут.jpg

пиши пропало .jpg

Выяснилось, что и врачи, и медсестры в целом поддерживают расширение сестринского функционала. При этом почти половина опрошенных врачей (47%) видят это расширение как раз в делегировании среднему персоналу обязанностей по заполнению медицинских карт, выписке рецептов и направлений. Медсестры же (37%) готовы самостоятельно работать на приеме пациентов, проводить простые манипуляции, в том числе профилактические осмотры взрослых и детей. Поддерживают такой формат работы и врачи – 44% участников опроса.

Медсестры (36%) готовы пойти дальше – ставить так называемый сестринский диагноз и назначать лекарства. Те самые «универсальные» медсестры фактически уже выполняют эти функции – например, фиксируя болевой синдром, медикаментозно помогают пациенту с ним справиться.

Скепсис по поводу самостоятельности медсестер опрошенные Vademecum врачи объясняют своей неуверенностью в компетентности среднего медперсонала: низкий уровень образования и квалификации сестер отметили 34% опрошенных врачей. 

Есть и другой, не менее важный фактор, мешающий сестрам стремиться к самосовершенствованию, считают респонденты Vademecum, воспользовавшиеся опцией дополнительных комментариев к опросу об организации и оплате труда. «Для начала медсестра должна получать достойную зарплату, и все остальные вопросы снимутся сами по себе. Корень зла – в оплате труда, напрямую влияющей на достоинство и уважение окружающих к среднему специалисту», – написал пользователь сети «Врачи РФ» Владимир Гарманов.

«Куда их еще‑то расширять? И так всех оптимизировали, ставки приема и манипуляций объединили. Раньше одна на 1,5 ставки работала – ставка приема и 0,5 перевязочной, например. Теперь расширили должностную инструкцию, и все это же она же делает на ставку. <…>Пока не будет грамотной организации и, разумеется, оплаты труда, ничего не изменится. В стационаре наши медсестры живут на работе, чтобы заработать. Их уже мужья выгнать грозятся, все равно дома не ночуют», – возмутился наш респондент с никнеймом Йожин Бажин.

С ним согласна Варвара Веретюк, по свидетельству которой, на девять врачей в ее отделении приходится три медсестры. «Когда медсестра была на приеме, около 40% времени она «простаивала». <…>По моему мнению, в поликлинике врач должен вести прием самостоятельно. Одна или две медсестры нужны для доврачебного осмотра ВСЕХ пациентов перед приемом – температура, рост, вес, ОТ, АД и ЧСС. <…>Еще две медсестры – на посту для выписки направлений на анализы, назначенные врачом, – комментирует Веретюк. – При такой организации и у врача будет больше времени на общение с пациентом, и кадровый дефицит медсестер будет не таким острым».

Действительно, более половины респондентов‑врачей отметили, что в их медорганизации соотношение медсестер и врачей на уровне один к одному, ту же пропорцию подтвердили 32% опрошенных медсестер, притом что в Концепции развития здравоохранения до 2020 года указан минимум миниморум – четыре медсестры на одного врача.

Судя по комментариям в группе «Медсестра!», наши респонденты к расширению полномочий особенно не стремятся. «У нас медсестер обязали по часу в день дежурить у инфомата. Еще постоянные наезды – то здесь не так, то это не этак. Это вообще законно? Ведь есть должность администратора. Вообще не моя работа. Все язык засунули и молча дежурят. Надо стучать куда‑то или смириться?» – вопрошает аноним из сестринского сообщества.
медсестры, сестринское дело, врачи, двойников, минздрав
Источник Vademecum №11, 2018
Поделиться в соц.сетях
Самые важные новости прошедшей недели
Сегодня, 14:19
«МедИнвестГрупп» стала совладельцем лаборатории LabQuest
19 Апреля 2019, 20:17
РФПИ вложится в реабилитационный центр Orpea в Сколково
19 Апреля 2019, 18:19
Башкирский профсоюз медработников попросил Путина распустить спецотдел СК по «медицинским» делам
19 Апреля 2019, 17:08
Башкирский профсоюз медработников попросил Путина распустить спецотдел СК по «медицинским» делам
Профсоюз работников здравоохранения Республики Башкортостан направил онлайн-петицию Президенту России Владимиру Путину, в которой резко раскритиковал действия Следственного комитета (СК) РФ в отношении врачей. Среди прочего представители медицинского сообщества  просят расформировать специальный отдел по расследованию врачебных ошибок, который СК основал в ноябре 2018 года. Взамен в петиции предлагается создать комиссию профильных медицинских специалистов на базе Минздрава РФ, Росздравнадзора и профессиональных общественных организаций, которая будет осуществлять расследование так называемых ятрогенных дел.
19 Апреля 2019, 17:08
В Новосибирске на реконструкцию перинатального центра потратят 499 млн рублей
18 Апреля 2019, 15:15
Минздрав: на переоснащение медоборудованием онкодиспансеров направят 25,6 млрд рублей
Заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин рассказал, что по нацпроекту планируется выделить 25,6 млрд рублей на переоснащение медицинским оборудованием 154 региональных диспансеров и больниц, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. При этом основная часть финансирования онкопрограммы будет направлена на медпомощь. Ранее эксперты и участники отрасли высказывали опасения по этому поводу.
18 Апреля 2019, 12:19
Регионы будут закупать реагенты для выявления туберкулеза за счет федбюджета
18 Апреля 2019, 8:44
Ассоциацию онкологов России возглавил Андрей Каприн
18 Апреля 2019, 7:38
Скворцова: младенческая смертность в России снизилась на 9%
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова рассказала, что в 2018 году показатель младенческой смертности снизился почти на 9%, а материнской – на 8,2%.
17 Апреля 2019, 18:47
Минздрав представил Правила выделения субсидий на программу ЗОЖ
Министерство здравоохранения РФ разработало проект Правил предоставления субсидий регионам на работу с некоммерческими организациями (НКО) по реализации мероприятий в области формирования приверженности населения здоровому образу жизни (ЗОЖ).
17 Апреля 2019, 18:33
Регионы сами решат, могут ли их больницы оказывать платные услуги и помощь по ОМС на одном оборудовании
17 Апреля 2019, 15:19
Росздравнадзор пресек пластические операции в 60 московских клиниках
17 Апреля 2019, 12:12
Число россиян с ожирением увеличилось в два раза за 8 лет
16 Апреля 2019, 20:07
Санкт-Петербург получит 858 млн рублей на офисы врачей общей практики
16 Апреля 2019, 19:26
Главный реабилитолог Минздрава пояснила, зачем нужен реабилитационный потенциал
Главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галина Иванова в сюжете телеканала НТВ ответила на возмущение представителей социально ориентированных НКО по поводу проекта Порядка организации медицинской реабилитации детскому населению. Члены ассоциации «Все вместе» просили премьер-министра РФ Дмитрия Медведева отложить утверждение документа, так как он устарел, а некоторые его тезисы могут повлечь ограничение доступа к реабилитации целой категории пациентов.
16 Апреля 2019, 17:25
Минздрав намерен внедрить «бережливые технологии» в стационарах
Заместитель директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Эльмира Вергазова рассказала о планах ведомства внедрить в стационарах «бережливые технологии». Федеральный проект «Бережливая поликлиника» с октября 2016 года реализуется Минздравом в поликлиниках и амбулаториях. Проектом, по отчетам министерства, охвачены 2 тысячи медучреждений в 52 регионах страны.
16 Апреля 2019, 13:22
Паллиативная помощь погружена в программу госгарантий
Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал постановление Правительства РФ №440 от 12 апреля 2019 года, вносящее изменения в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Поправки коснулись порядка получения паллиативной помощи, а также прохождения профилактических медицинских осмотров.
15 Апреля 2019, 20:26
Успейте стать партнером конгресса Vademecum 4P Medicine
15 Апреля 2019, 16:43
В Татарстане почтальоны займутся популяризацией диспансеризации
Филиал «Почты России» в Татарстане и республиканский Минздрав подписали соглашение о сотрудничестве, направленное на повышение осведомленности в вопросах здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в сельской местности. Сотрудники «Почты России» расскажут жителям республики о возможности прохождения диспансеризации, профилактических медосмотрах и посещении участкового врача, помогут записаться на прием или вызвать врача на дом.
15 Апреля 2019, 16:11
«Ограничение вызвало нездоровый ажиотаж». Как участники рынка оценивают новый порядок работы медсестер в косметологии
15 Апреля 2019, 15:09
Яндекс.Метрика