Изменения вносятся в приказ №255н от 26 марта 2021 года – документ описывает порядок всех проверок, которые ТФОМС проводит в отношении расходования средств страховыми компаниями и медорганизациями.
В представленном Минздравом проекте уточняется лишь один пункт приказа, посвященный условиям внеплановых проверок трат клиник. Поводами к незапланированному аудиту являются сигналы от контрольных органов, минздравов, граждан, если клиника не устранила вовремя нарушения после контрольных мероприятий, а также когда проводятся контрольные мероприятия Федерального фонда ОМС.
Проверки также предписано проводить в отношении клиник, с которыми расторгнут договор на работу в ОМС, однако, согласно действующему законодательству, каждый год такое соглашение заключается с медорганизацией заново, поэтому формально ТФОМС должны проверять все клиники региона в конце каждого года. Это положение теперь уточнят: аудит будет касаться только тех клиник, с кем договор расторгнут раньше времени, либо из-за отзыва лицензии или незапланированного закрытия медорганизации, либо если регион не намерен в следующем году работать с клиникой в плоскости ОМС.
Нецелевые расходы одно из основных нарушений, которые выявляются терфондами после оплаты лечения в медучреждениях. Под нецелевой характер попадают траты, которые не вписались в структуру тарифа ОМС, – это может быть покупка единицы оборудования дороже 100 тысяч рублей, капитальный ремонт клиники, оплата труда персонала, который непосредственно в оказании медпомощи не участвовал.
К нецелевым также могут отнести операции по переводу средств ОМС в другую валюту, как это было в споре московского фонда ОМС и ЕМС, – клинике в этом случае предписали вернуть 109 млн рублей.
Не первый год частные профильные инвесторы настаивают на свободном расходовании поступлений от ТФОМС. По их мнению, это бы способствовало развитию клиник и стимулировало вложения в обновление инфраструктуры. В Госдуме сейчас есть и тематический законопроект – отменить структуру тарифа ОМС пытаются депутаты партии «Новые люди».
