ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в амбулаторном сегменте в 2019 году
ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в круглосуточном стационаре в 2019 году
ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в дневном стационаре в 2019 году
Примечательно, что в Москве, по данным СП, сверхобъемы отсутствуют. Судебная практика свидетельствует об обратном. По данным Аналитического центра Vademecum, в 2019 – первом полугодии 2020 года в столице объем требований по сверхобъемам в арбитражном суде достигал 18,9 млн рублей. Только АО «Медицина» по итогам 2020 года получило отказ Арбитражного суда Москвы на 169,7 млн рублей.
Во второй половине 2020 года клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство отрицательных решений выносились в Москве.
Сверхобъемы возникают в тех случаях, когда распределенные комиссией терфонда ОМС объемы не соответствуют реальной потребности в медпомощи. В СП уже отметили, что заболеваемость не учитывается при формировании терпрограмм – это невозможно ни методологически, ни фактически ввиду нехватки финансирования.
| Регион | Предъявлено к оплате, всего | в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи | Сверхобъемы, % |
| Республика Коми | 2 932 348 | 408 800 | 13,9% |
| Ульяновская область | 3 874 662 | 529 051 | 13,7% |
| Ямало-Ненецкий автономный округ | 2 779 394 | 256 684 | 9,2% |
| Забайкальский край | 3 755 758 | 231 961 | 6,2% |
| Новгородская область | 1 872 077 | 109 806 | 5,9% |
| РФ | 466 090 674 |
4 435 962 |
1% |
ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в круглосуточном стационаре в 2019 году
| Регион | Предъявлено к оплате, всего | в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи | Сверхобъемы, % |
| Забайкальский край | 219 048 | 30 728 | 14% |
| Кабардино-Балкарская Республика | 131 163 | 11 145 | 8,5% |
| Новосибирская область | 574 042 | 45 916 | 8% |
| Ненецкий автономный округ | 6 801 | 402 | 5,9% |
| Челябинская область | 652 226 | 32 416 | 5% |
| РФ | 26 228 083 | 349 101 | 1,3% |
ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в дневном стационаре в 2019 году
| Регион | Предъявлено к оплате, всего | в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи | Сверхобъемы, % |
| Забайкальский край | 83 890 | 15 803 | 18,8% |
| Новосибирская область | 237 629 | 31 976 | 13,5% |
| Республика Карелия | 37 535 | 3 661 | 9,8% |
| Московская область | 563 087 | 51 464 | 9,1% |
| Кабардино-Балкарская Республика | 47 511 | 4 129 | 8,7% |
| РФ | 9 290 320 | 205 392 | 2,2% |
Примечательно, что в Москве, по данным СП, сверхобъемы отсутствуют. Судебная практика свидетельствует об обратном. По данным Аналитического центра Vademecum, в 2019 – первом полугодии 2020 года в столице объем требований по сверхобъемам в арбитражном суде достигал 18,9 млн рублей. Только АО «Медицина» по итогам 2020 года получило отказ Арбитражного суда Москвы на 169,7 млн рублей.
Во второй половине 2020 года клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство отрицательных решений выносились в Москве.
Сверхобъемы возникают в тех случаях, когда распределенные комиссией терфонда ОМС объемы не соответствуют реальной потребности в медпомощи. В СП уже отметили, что заболеваемость не учитывается при формировании терпрограмм – это невозможно ни методологически, ни фактически ввиду нехватки финансирования.
