Яндекс.Метрика
28 Июня 2022
Vademecum с прямой доставкой: подписывайтесь на журнал
4 апреля 2022, 12:00
Доступно исследование «Онкологическая помощь в частных клиниках»
2 декабря 2021, 16:00
Шарко шагая: как санкур перенес пандемию и попытался обернуть ее последствия в свою пользу
20 июня 2022, 14:55
Ноунейм ковчег: какой инфраструктурой пополнилась инфекционная служба за годы пандемии и как по ее окончании будут использоваться ковидные стационары
6 июня 2022, 19:40
28 июня, 4:04

Потребность в медпомощи и плановые объемы по ОМС

Дарья Шубина
4 марта 2021, 9:59
Фото: mfc-nso.ru
Счетная палата РФ собрала данные о доле случаев оказания медпомощи по ОМС сверх запланированного и распределенного объема. В целом по стране показатели выглядят не радикально – в пределах 1-2%. Однако в ряде регионов отклонение от плана достигает 13–18%, в зависимости от условий оказания медпомощи. Самое значительное расхождение было зафиксировано в дневном стационаре. Vademecum выбрал из представленных аудиторами таблиц пятерку регионов, где сверхобъемы наиболее заметны.
ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в амбулаторном сегменте в 2019 году
Регион Предъявлено к оплате, всего в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи Сверхобъемы, %
Республика Коми 2 932 348 408 800 13,9%
Ульяновская область 3 874 662 529 051 13,7%
Ямало-Ненецкий автономный округ 2 779 394 256 684 9,2%
Забайкальский край 3 755 758 231 961 6,2%
Новгородская область 1 872 077 109 806 5,9%
РФ 466 090 674 4 435 962
1%


ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в круглосуточном стационаре в 2019 году
Регион Предъявлено к оплате, всего в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи Сверхобъемы, %
Забайкальский край 219 048 30 728 14%
Кабардино-Балкарская Республика 131 163 11 145 8,5%
Новосибирская область 574 042 45 916 8%
Ненецкий автономный округ 6 801 402 5,9%
Челябинская область 652 226 32 416 5%
РФ 26 228 083 349 101 1,3%

ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в дневном стационаре в 2019 году
Регион Предъявлено к оплате, всего в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи Сверхобъемы, %
Забайкальский край 83 890 15 803 18,8%
Новосибирская область 237 629 31 976 13,5%
Республика Карелия 37 535 3 661 9,8%
Московская область 563 087 51 464 9,1%
Кабардино-Балкарская Республика 47 511 4 129 8,7%
РФ 9 290 320 205 392 2,2%

Примечательно, что в Москве, по данным СП, сверхобъемы отсутствуют. Судебная практика свидетельствует об обратном. По данным Аналитического центра Vademecum, в 2019 – первом полугодии 2020 года в столице объем требований по сверхобъемам в арбитражном суде достигал 18,9 млн рублей. Только АО «Медицина» по итогам 2020 года получило отказ Арбитражного суда Москвы на 169,7 млн рублей.

Во второй половине 2020 года клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство  отрицательных решений выносились в Москве. 

Сверхобъемы возникают в тех случаях, когда распределенные комиссией терфонда ОМС объемы не соответствуют реальной потребности в медпомощи. В СП уже отметили, что заболеваемость не учитывается при формировании терпрограмм – это невозможно ни методологически, ни фактически ввиду нехватки финансирования. 

Источник: Счетная палата
Поделиться в соц.сетях

Ещё новости

Лео Бокерия займется наукой в хирургическом отделении Центра Бакулева
27 июня 2022, 21:45
«Нанолек» получила разрешение на третью фазу КИ вакцины от ВПЧ
27 июня 2022, 21:33
Трем нижегородским флебологам дали условные сроки за хищение средств у пациентов
27 июня 2022, 21:25
«Клиника Фомина» получила еще 250 млн рублей от фонда «ТилТех Капитал»
27 июня 2022, 21:11
ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.