ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в амбулаторном сегменте в 2019 году

Регион	Предъявлено к оплате, всего	в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи	Сверхобъемы, %
Республика Коми	2 932 348	408 800	13,9%
Ульяновская область	3 874 662	529 051	13,7%
Ямало-Ненецкий автономный округ	2 779 394	256 684	9,2%
Забайкальский край	3 755 758	231 961	6,2%
Новгородская область	1 872 077	109 806	5,9%
РФ	466 090 674	4 435 962	1%

ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в круглосуточном стационаре в 2019 году

Регион	Предъявлено к оплате, всего	в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи	Сверхобъемы, %
Забайкальский край	219 048	30 728	14%
Кабардино-Балкарская Республика	131 163	11 145	8,5%
Новосибирская область	574 042	45 916	8%
Ненецкий автономный округ	6 801	402	5,9%
Челябинская область	652 226	32 416	5%
РФ	26 228 083	349 101	1,3%

ТОП5 регионов по доле сверхобъемов (случаев оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения утвержденных объемов медицинской помощи) в дневном стационаре в 2019 году

Регион	Предъявлено к оплате, всего	в том числе не оплачено в связи с превышением утвержденных объемов медицинской помощи	Сверхобъемы, %
Забайкальский край	83 890	15 803	18,8%
Новосибирская область	237 629	31 976	13,5%
Республика Карелия	37 535	3 661	9,8%
Московская область	563 087	51 464	9,1%
Кабардино-Балкарская Республика	47 511	4 129	8,7%
РФ	9 290 320	205 392	2,2%

Примечательно, что в Москве, по данным СП, сверхобъемы отсутствуют. Судебная практика свидетельствует об обратном. По данным Аналитического центра Vademecum, в 2019 – первом полугодии 2020 года в столице объем требований по сверхобъемам в арбитражном суде достигал 18,9 млн рублей. Только АО «Медицина» по итогам 2020 года получило отказ Арбитражного суда Москвы на 169,7 млн рублей.

Во второй половине 2020 года клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство  отрицательных решений выносились в Москве. 

Сверхобъемы возникают в тех случаях, когда распределенные комиссией терфонда ОМС объемы не соответствуют реальной потребности в медпомощи. В СП уже отметили, что заболеваемость не учитывается при формировании терпрограмм – это невозможно ни методологически, ни фактически ввиду нехватки финансирования.