18 Апреля 2021
Уголовное дело о картельном сговоре при поставках МИ на 125 млн рублей в Вологде передано в суд
16 апреля 2021, 19:50
Депутаты разработали еще один законопроект о запрете суррогатного материнства для иностранцев
16 апреля 2021, 19:18
Доход Михаила Мурашко в 2020 году вырос в пять раз по сравнению с 2019 годом
16 апреля 2021, 18:43
Алексей Репик рассказал, сколько «Р-Фарм» заработал на COVID-19
16 апреля 2021, 17:30
18 апреля, 17:54

Клиники не смогли взыскать 110 млн рублей сверхобъемов по ОМС в 2020 году

Дмитрий Камаев
19 февраля 2021, 22:20
Фото: rupres.com
В 2020 году клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство  отрицательных решений выносились в Москве. Подробнее о том, почему ставшая стандартной судебная практика начала меняться и какие новые аргументы появились у судов, – в материале Vademecum.

Всего медорганизациям, инициировавшим дела по взысканию со страховых медорганизаций (СМО) сверхобъемов в июне – декабре 2020 года, не удалось взыскать порядка 110 млн рублей. Среди истцов – частные и федеральные медцентры. При этом не вошедшее в выборку Vademecum АО «Медицина» в 2020 году также получило отказ Арбитражного суда (АС) Москвы на 169,7 млн рублей.

Одним из первых дел, предшествующих всплеску отказов, стало дело Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ) Минздрава РФ по оплате 144 плановых госпитализаций по ОМС, произошедших еще в 2018 году. В решении Арбитражного суда Свердловской области от 21 февраля было зафиксировано, что объемы медпомощи, как и средства фонда ОМС, имеют «конечный характер». На «конечность» средств ОМС затем начали ссылаться и другие суды.

Среди основных аргументов для отказа в удовлетворении исков:

  • Сверхобъемы не входят в территориальную программу ОМС, а договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС предписывает оказывать медпомощь только в установленном теркомиссией объеме.

  • У истца (клиники) нет предусмотренных законом оснований для увеличения объемов медпомощи, а отказ в предоставлении допобъемов он не обжаловал.

  • Отказ клиники в оказании медпомощи не считается нарушением норм №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан», поскольку плановая медпомощь может оказываться «в порядке очередности».

Параллельно Минздрав РФ подготовил проект Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Документ предполагает, что теперь медико-экономический контроль будет в том числе нацелен на проверку соответствия финансовому плану стоимости оказанной медпомощи. Выявленные в ходе проверок сверхобъемы будут сниматься с оплаты.

Источник Vademecum
Поделиться в соц.сетях

Самые читаемые новости за все время

Коронавирус и COVID-19. Мониторинг
5 июня 2020, 23:47
Вакцина от коронавируса: что происходит в России и мире
17 января 2021, 0:29
Умер известный эксперт-криминалист Виктор Колкутин
24 сентября 2018, 17:23
Путин утвердил параметры нового национального проекта в здравоохранении
7 мая 2018, 18:51
ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.

Яндекс.Метрика