Профессиональная соцсеть «Врачи РФ» провела опрос среди медиков с целью выяснить, как изменилась их работа после введения обязательных клинических рекомендаций (КР) и как врачи реагируют на новшества. Из всех респондентов 47% отметили, что в их клиниках никаких изменений не произошло, несмотря на то что официально с 1 января все должны работать по КР. Причем больше половины врачей до сих пор не понимают сути приказов Минздрава и не представляют, что нужно изменить в работе.

Количество клинических рекомендаций (КР) в рубрикаторе Минздрава РФ к концу 2025 года должно увеличиться с текущих 560 до 700 – за счет разработки новых документов и актуализации или частичного объединения имеющихся КР. Такое ведомственное поручение, по данным ЦЭККМП, готовится к отправке главным внештатным специалистам и профессиональным объединениям. В течение 2024 года профсообщество и федеральный регулятор в преддверии перехода на работу по КР в ускоренном режиме актуализировали 261 и выпустили 120 новых КР. Также в связи с формальным стартом работы по КР с января 2025 года в министерстве планировали подготовить порядок применения алгоритмов лечения, однако с финальной версией формуляра так и не определились.

Российское общество психиатров представило для обсуждения разработанный Минздравом РФ проект ведомственного приказа «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций (КР)». В нем, в частности, содержится план действий при невозможности выполнения КР, а также способ «обхода» таких предписаний консилиумом врачей, учитывающий индивидуальные медицинские показания пациентов. О наличии таких мер в разрабатываемом порядке применения клинрекомендаций в декабре 2024 года на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья сообщал замглавы Минздрава Евгений Камкин.

В январе 2025 года вступит в силу одна из самых значимых поправок № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» – организаторы здравоохранения, клиники и врачи должны будут придерживаться клинических рекомендаций (КР). По замыслу регуляторов, актуальные клинреки станут строгим регламентом по оказанию медпомощи, созданию стандартов, порядков, а в конечном счете – основой для формирования тарифов ОМС. Внедрение КР в отраслевую практику происходило поэтапно, но не обошлось без переноса дедлайнов их обязательного применения. Изначально, еще в 2018 году, когда модель разрабатывалась, предполагалось, что клиники будут готовы работать по новому регламенту уже с 1 января 2022 года, затем дата несколько раз «сдвигалась вправо» из-за низкого темпа обновления документов и технической неготовности регионов.

Минздрав РФ собирается прописать в готовящемся Порядке применения клинических рекомендаций (КР) возможность отклоняться от алгоритмов в зависимости от клинического случая, сообщил замглавы ведомства Евгений Камкин на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 10 декабря. По его словам, ведомство не рассматривает перенос старта обязательного применения КР с 2025 на 2026 год, все подготовительные работы – утверждение Порядка работы с КР, доработка самих рекомендаций и обучение медработников – должны завершиться 1 января. Ранее в комиссии «Единой России» по здравоохранению обещали внести законопроект о переносе старта работы по клинрекомендациям на год, если обещанный Минздравом порядок не будет подготовлен в срок.

В профсообществе с новой силой возобновили дискуссию о правовом статусе клинических рекомендаций (КР) – лечение и диагностика по всем актуальным документам станут обязательными для клиник с 1 января 2025 года. КР на сегодня амбивалентны: с одной стороны, они не являются нормативными документами (как стандарты и порядки), с другой – клиницисты обязаны следовать алгоритмам, организаторы здравоохранения – оснащать клиники для их выполнения, а аудиторы ОМС – штрафовать за отклонение от них. Ранее Минздрав уже подготовил по просьбе Госдумы разъяснения по алгоритму применения КР, но этого оказалось недостаточно. В декабре 2024 года проблема поднялась на более высокий уровень – спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко покритиковала ведомство за слабое информирование врачей, а в «Единой России» провели специальное заседание по статусу КР под руководством главврача «Коммунарки» Дениса Проценко. В министерстве на мероприятии пообещали утвердить четкий порядок использования КР и обновить устаревшие критерии качества медпомощи. О чем еще говорили на заседании «ЕР» и как на тему отреагировали в отрасли – в нашем обзоре.