Исследователи проанализировали работу 141 цифрового маммографа в 99 медицинских организациях Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Данные собирались в 2023–2025 годах, в статистический анализ после проверки вошли 859 протоколов. Для каждого аппарата специалисты рассчитывали поглощенную дозу в молочной железе и эффективную дозу при разной толщине тканей в состоянии компрессии – от 2 до 10 см – и в двух стандартных проекциях.
Средняя эффективная доза за один снимок составляла около 0,05-0,07 мЗв. При этом показатели на разных аппаратах различались до 60 раз. Например, при толщине молочной железы 8 см эффективная доза за стандартное исследование в среднем составляла 0,31 мЗв, а максимальная достигала 1,7 мЗв. При толщине 2, 4 и 6 см максимальные значения составляли соответственно 1,37, 1,24 и 1,3 мЗв.
Основными факторами, связанными с дозой облучения, оказались экспозиция и радиационный выход конкретного рентгеновского аппарата. Корреляция этих параметров с дозами была статистически значимой. При этом исследователи не обнаружили достоверной связи дозы с анодным напряжением, расстоянием между источником излучения и приемником изображения, комбинацией анода и фильтра, а также с толщиной молочной железы. Не выявлена связь аномально высоких доз и со сроком эксплуатации оборудования или типом приемника изображения.
В целом средние показатели в Санкт-Петербурге и Ленинградской области авторы называют приемлемыми и сопоставимыми с зарубежной практикой: различия средних поглощенных доз с данными иностранных исследований не превышали полутора раз. Однако разброс крайних значений оказался существенным – минимальные показатели отличались от зарубежных данных до 10 раз, максимальные – до пяти раз.
Авторы предлагают повторно проверить маммографы, на которых зарегистрированы аномально высокие показатели, а при подтверждении результатов – скорректировать параметры исследований. Еще одним направлением может стать разработка единых типовых протоколов цифровой маммографии, которые позволят сохранять необходимое качество изображения при минимально возможной лучевой нагрузке на пациентов.
Маммография остается основным методом раннего выявления рака молочной железы. По приведенным в исследовании данным, в 2024 году в России провели 2,7 млн таких процедур, из них 2,4 млн – на цифровых аппаратах. На маммографию приходится около 12% коллективной дозы от рентгенографических исследований в стране.
При этом регулярность обследований напрямую связана со своевременным выявлением заболевания. Исследователи Каролинского института в Швеции проанализировали данные более 432 тысяч женщин и установили, что пропуск первой назначенной маммографии связан с повышением риска смерти от рака молочной железы на 40%. За 25 лет наблюдения смертность среди пропустивших первый скрининг составила 9,9 случая на 1 тысячу женщин против 7 случаев среди прошедших обследование. Заболеваемость в группах существенно не различалась, однако у женщин, пропустивших первый скрининг, чаще выявляли рак на III-IV стадиях.
С 30 июня 2026 года в России изменились требования к локализации медицинской рентгеновской техники, включая маммографы. Для признания оборудования российским учитывается выполнение производственных операций, использование отечественных комплектующих, проведение НИОКР, разработка программного обеспечения, сборка и испытания. Минимальный порог локализации маммографов составляет 100 баллов в 2026 году и увеличится до 110 баллов с 2027 года.
Подписывайтесь на наши каналы: в MAX – Vademecum и Vademecum Live, в Telegram – Vademecum и Vademecum Live.
