Главное отличие проекта профстандарта от действующего документа заключается в расширении характеристик обобщенных трудовых функций врача-кардиолога. Так, в действующей редакции данный блок состоит всего из одной трудовой функции – «Оказание медицинской помощи пациентам старше 18 лет при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы». В проекте Минтруд предлагает расширить раздел до четырех пунктов и детализировать его.
Так, в блок характеристик обобщенных трудовых функций в проекте профстандарта включены следующие: «Оказание медицинской помощи пациентам при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы», «Оказание медицинской помощи пациентам старше 18 лет по профилю «кардиология-реаниматология», «Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, пациентам с нарушениями ритма и проводимости сердца», «Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, пациентам старше 18 с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС) с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения».
Каждая обобщенная трудовая функция в проекте содержит требования к образованию и обучению врачей. Так, врач, который будет оказывать медпомощь пациентам при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы, должен иметь высшее образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и подготовку в ординатуре по специальности «кардиология» или подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «терапии» и профпереподготовку по специальности «кардиология». Для трудовой функции «Оказание медицинской помощи пациентам старше 18 лет по профилю «кардиология-реаниматология» специалист должен иметь такое же образование, а также повысить квалификацию по специальности «анестезиология-реаниматология» в объеме 504 часа или пройти клиническую ординатуру по специальности «анестезиология и реаниматология» либо ординатуру по специальности «кардиология-реаниматология».
Минздрав в направленном в Минтруд и Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении письме поясняет, что установленные в проекте профстандарта требования отличаются друг от друга «в отношении подготовки в этапной (модульной) ординатуре по специальности «кардиология» в части, касающейся профессиональных компетенций». Кроме того, ведомство отмечает, что сейчас этапная ординатура и подготовка в ординатуре по отдельным трудовым функциям законодательно не установлены. В связи с этим, как считает министерство, «выделение различных обобщенных трудовых функций врача-кардиолога, а также требования к подготовке в этапной (модульной) ординатуре требует дополнительного обоснования и внесения изменений в действующее законодательство».
С данной позицией не согласился Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении, так как она противоречит ч. 2 ст. 37 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Данная норма определяет, что порядок оказания медпомощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медорганизации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения клиники и ее структурных подразделений, рекомендуемые штатные нормативы медорганизации и ее структурных подразделений, а также иные положения исходя из особенностей оказания медпомощи.
«Порядки оказания медицинской помощи, безусловно, могут и должны использоваться при разработке профессиональных стандартов, как документы, определяющие правила организации деятельности врача и иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи, но исходя из положения законодательства, исчерпывающего перечня трудовых действий, необходимых для выполнения трудовой функции, порядки оказания медицинской помощи содержать не могут», – отметили в Совете.
Помимо этого, Минздрав заявляет, что требования к образованию в профстандарте не соответствуют квалификационным требованиям. В результате потребуется их «синхронизация». Кроме того, ведомство считает, что «по тексту проекта профессионального стандарта необходимо соотнести разделы, предусматривающие трудовые действия, необходимые умения и необходимые знания специалиста». Так, в пример приводится трудовая функция по проведению обследования пациентов при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы с целью постановки диагноза. В этой функции определено, что врач должен обладать необходимыми умениями использовать медизделия для проведения ЭКГ, длительного мониторинга артериального давления, трансторакальной эхокардиографии, УЗИ сонных артерий и других манипуляций. Вместе с тем Минздрав отмечает, что трудовые действия специалиста сформированы только в части проведения ЭКГ с регистрацией основных и дополнительных сведений, анализа и интерпретации результатов, оформления заключения. Проведение же врачом-кардиологом УЗИ не предусмотрено действующим порядком оказания медпомощи.
Кроме того, среди замечаний Минздрава – не предусмотренная законодательством терминология, используемая в проекте профстандарта: «догоспитальный этап», «паллиативная первичная врачебная медицинская помощь» и другие примеры.
Российское кардиологическое общество, являющееся разработчиком действующего профстандарта «врач-кардиолог», впервые заговорило о необходимости обновления регламента в 2019 году. Профсообщество выступало за расширение трудовых функций врача-кардиолога, позволяющих использовать в своей работе методы функциональной диагностики, рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
