29 Апреля 2025 Вторник

Терфондам ОМС новых территорий добавят функции страховщиков
Дмитрий Камаев
Мединдустрия Регуляторы
26 декабря 2022, 13:25
Председатель ФФОМС Илья Баланин и врио губернатора Запорожской области Евгений Балицкий
Фото: ФФОМС
2998

В четырех новых субъектах РФ обязанности страховых медорганизаций (СМО) будут выполнять территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Обычно СМО проводят проверку качества медпомощи, обзванивают пациентов, представляют их интересы в клиниках и инстанциях, а терфонд предоставляет клиникам средства ОМС, проводит медико-экономический контроль и отвечает за межтерриториальные расчеты.

Инструкции о совмещенных функциях ТФОМС федеральный фонд выслал в ЛНР, ДНР, Запорожскую и Херсонскую области, как выяснил ТАСС.

Будущие фонды будут выдавать полисы ОМС гражданам, оплачивать медпомощь, проводить контроль качества лечения и отслеживать нарушение прав пациентов. Такие ведомства формально откроются к марту 2023 года, глава ФФОМС Илья Баланин уже провел личные встречи по этому вопросу с администрациями всех присоединенных субъектов.

Будут ли каким-то образом страховые медорганизации причастны к работе системы ОМС в четырех новых субъектах, не уточняется, однако министр здравоохранения Херсонской области Вадим Ильмиев сегодня заявил, что представители двух неназванных страховых компаний сейчас помогают отлаживать процессы. Всего же в фонде ОМС будут трудиться 52 человека.

Разделение обязанностей терфондов и страховых медорганизаций регламентируется №326-ФЗ «Об ОМС» и Правилами ОМС. СМО в первую очередь получают от ТФОМС (те – от ФФОМС) средства ОМС и оплачивают медпомощь, а также работают с полисами, данными застрахованных, информируют граждан и реагируют на их жалобы.

Оплаченные случаи лечения проверяются страховщиками по ряду критериев, а вырученные от санкций средства идут в бюджет компаний. ТФОМС же в основном проводит медико-экономический контроль счетов, занимается профилактикой и выявлением нецелевых трат средств ОМС (в том числе в судебной плоскости), а также оплачивает медпомощь за пределами субъекта.

Концентрирование всех обязанностей страховщика на ТФОМС стало продолжением политики регуляторов по упрощению правовых и бюджетных механизмов для новых субъектов. Ранее, чтобы быстрее интегрировать территории в отечественную систему здравоохранения, Правительство РФ ввело ускоренный механизм принятия региональных бюджетов и бюджетов ТФОМС, также вскоре появится специальный порядок работы программы госгарантий.

Источник: ТАСС

В «СОГАЗ-Мед» указали на недостаточный уровень онконастороженности в регионах

Мединдустрия

Сегодня, 17:47

ДЗМ переводит формирование заключений медосмотров работников столичных ведомств в ЕМИАС

Мединдустрия

Сегодня, 17:27

ВЦИОМ: 31% россиян ничего не знают о гомеопатии

Мединдустрия

Сегодня, 16:48

Обновлен порядок размещения информации на сайтах поставщиков соцуслуг

Мединдустрия

Сегодня, 15:34

SuperJob: в Москве заведующий аптекой может получать до 270 тысяч рублей

Фарминдустрия

Сегодня, 14:23

Росстат: в стране не хватает почти 3 тысячи врачей СМП и парамедиков

Мединдустрия

Сегодня, 13:49

В Духовном собрании мусульман России отметили нехватку исламского медстрахования

Мединдустрия

Сегодня, 12:51

Экс-директору новосибирского НИИ туберкулеза снова отказали в УДО

Мединдустрия

Сегодня, 10:55

Первый этап реконструкции зданий БСМП в Таганроге проведут за 22,3 млрд рублей

Мединдустрия

Сегодня, 9:45

СПЧ предложил интегрировать НКО в реализацию национальных целей развития

Мединдустрия

Сегодня, 8:47