Яндекс.Метрика
01 Июля 2022
Vademecum с прямой доставкой: подписывайтесь на журнал
4 апреля 2022, 12:00
Доступно исследование «Онкологическая помощь в частных клиниках»
2 декабря 2021, 16:00
Шарко шагая: как санкур перенес пандемию и попытался обернуть ее последствия в свою пользу
20 июня 2022, 14:55
Ноунейм ковчег: какой инфраструктурой пополнилась инфекционная служба за годы пандемии и как по ее окончании будут использоваться ковидные стационары
6 июня 2022, 19:40
1 июля, 17:09

ФФОМС детализировал критерии экспертизы медпомощи при COVID-19

Дмитрий Камаев
25 апреля 2022, 20:00
Фото: regnum.ru
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) разослал территориальным фондам и страховым медорганизациям инструкцию по проведению постоянной тематической экспертизы качества медпомощи (ЭКМП), введенной Минздравом РФ до конца 2022 года для некоторых случаев лечения COVID-19 за счет ОМС. Теперь ФФОМС конкретизировал критерии отбора случаев на проверку, а также раскрыл сопутствующие нозологии, при наличии которых аудит обязателен.

Приказ Минздрава №89н от 18 февраля 2022 года гласит, что под особый надзор страховых экспертов попадет минимум 1% от всех случаев лечения коронавирусной инфекции на дому, если возраст больного от 18 до 64 лет, он имеет хронические и сопутствующие заболевания и срок его лечения превысил 10 дней, а также если пациент в возрасте от 65 лет либо ребенок до 17 лет, состоящий под диспансерным наблюдением, лечится на дому более семи дней. Среди этого контингента экспертиза проводится минимум в 1% случаев, а если исход лечения неблагоприятный – в 100%.

Инструкция уточняет, что случаи лечения пациентов до 17 лет под диспансерным наблюдением попадают под ЭКМП, только если больной имеет онкозаболевания с кодами МКБ С00-С97, D00-D09, D21, D31-D33, D35-D48, ожирение (Е66) или детский церебральный паралич (G80-G83). К хроническим сопутствующим заболеваниям, присутствие которых также является формальным поводом для проверки у людей 18–64 лет, отнесены сердечно-сосудистые патологии с кодами 105-109, 110-115, 120-125, 148, 163-169, хроническая обструктивная болезнь легких (J44) и сахарный диабет (коды Е10-Е14).

В стационарном сегменте экспертизу проводят как минимум в 10% случаев при следующих маркерах: увеличение степени тяжести заболевания у пациентов с хроническими заболеваниями (коды МКБ те же) при нахождении в стационаре более пяти дней; если больной попал в стационар после амбулаторного лечения; все случаи лечения в реанимации и интенсивной терапии. Также проверяются все случаи с неблагоприятным исходом лечения.

Кроме того, инструкция содержит алгоритм взаимодействия информационных систем (ЕГИСЗ, ГИС ОМС, МИС медорганизаций), а также список данных для обмена. Уточняется, что если в какой-то категории пациентов количество случаев для проверки не достигло планового значения, на экспертизу отправляются случаи из других сегментов. Сроки экспертизы ограничены пятью рабочими днями. Фонды ОМС должны периодически докладывать о результатах проверок Минздраву, местным органам здравоохранения и самим руководителям медорганизаций, где проходил аудит.

Согласно актуальным правилам ОМС, все летальные исходы лечения инфекции и так попадают под ЭКМП и медико-экономическую экспертизу, а внеплановая целевая ЭКМП проводится, если у больного есть сопутствующие болезни системы кровообращения и онкозаболевания. ФФОМС в отчетах не уточняет, сколько именно было проведено экспертиз по случаям оказания медпомощи при COVID-19 в 2020-2021 годах, однако в последнем отчете говорится, что медорганизациям в 2021 году было назначено 11 млрд рублей санкций после ЭКМП (штрафы и отклоненные от оплаты счета), что выше показателя 2020 года на 4,1 млрд рублей.

Источник: Vademecum
Поделиться в соц.сетях

Ещё новости

Депутаты предложили снять ограничения по расходованию средств ОМС
30 июня 2022, 22:05
Трем нижегородским флебологам дали условные сроки за хищение средств у пациентов
27 июня 2022, 21:25
Опрос: за медуслугами по самостоятельно купленному полису ДМС обращаются 2,2% россиян
24 июня 2022, 19:28
Клиникам разрешили использовать остатки средств от оказания ВМП-II на свои нужды
21 июня 2022, 20:18
ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.