Яндекс.Метрика
12 Августа 2022
Vademecum с прямой доставкой: подписывайтесь на журнал
4 апреля 2022, 12:00
Доступно исследование «Онкологическая помощь в частных клиниках»
2 декабря 2021, 16:00
Тариф на блудный свет: почему Минздрав РФ решил почистить перечни ВМП
29 июля 2022, 11:05
Какой-то ты не памятливый: как прорывной препарат от болезни Альцгеймера обманул ожидания американских пациентов, врачей и страховщиков
18 июля 2022, 17:13
12 августа, 5:47

Сменивших место жительства автоматически прикрепят к страховой медорганизации

Дмитрий Камаев
26 ноября 2021, 17:09
Фото: ffoms.gov.ru
Правительство РФ через Госдуму внесло изменения в №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и предложило новый порядок распределения застрахованных по ОМС между страховыми медорганизациями (СМО). Теперь, если гражданин сменит регион проживания и сам не выберет новую страховую компанию, выбор за него сделает местный территориальный фонд ОМС (ТФОМС). По текущей версии закона сообщать о своем новом месте жительства и выбирать СМО обязан сам застрахованный.

Поправки были внесены правительством во время подготовки законопроекта о внедрении электронных версий полисов ОМС – его депутаты приняли в третьем чтении 25 ноября.

После того как документ подпишет президент, существенно изменятся положения статьи 16 «Права и обязанности застрахованных лиц». Для застрахованных упрощается процесс выбора СМО – теперь гражданин не обязан (но может) сам выбирать страховую медорганизацию. Пропала и строчка, обязывающая человека уведомлять страховщика о смене личных данных и места жительства.

Обслуживающая держателя полиса ОМС компания, если он по какой-то причине не обратился в новую СМО при смене места жительства (с учетом, что такой же организации нет в регионе) либо если страховая компания закрылась, будет определяться автоматически пропорционально числу застрахованных в каждой местной СМО. Причем соотношение работающих и неработающих граждан из числа переданных страховщику будет равным.

Сейчас такая схема действует только при ликвидации страховой компании, например, по такому принципу в Москве в начале 2021 года большинство бывших клиентов «Спасские ворота-М» (662 тысячи человек) оказались в «Согаз-Мед».

После автоматического заключения договора с застрахованным СМО будет уведомлять его об этом, а также информировать о возможности получить полис ОМС на материальном носителе (с июля 2022 года такой документ, по закону, заменяется на электронный).

Изменится и статья 44, где детализируется список данных, которыми между собой обмениваются участники системы ОМС. Теперь фонды и страховые будут знать, кроме места жительства, место пребывания гражданина, а также отдельно – субъект, где ему был выдан полис ОМС. Кроме того, часть сведений, чтобы идентифицировать застрахованного по паспорту, станет доступна самим медорганизациям, а именно: номер полиса ОМС, субъект, где застрахован человек, данные о СМО.

Сведения о месте жительства и пребывания застрахованного Федеральному и территориальным фондам будут поставляться автоматически через единую систему межведомственного электронного взаимодействия.

Сейчас в ряде регионов, чтобы получить полноценную медпомощь по ОМС, приезжему необходимо прикрепиться к местной СМО – таким образом регионом исключаются нежелательные межтерриториальные расчеты с другим субъектом, где и был ранее застрахован человек. Тем не менее ряд организаций пользуются правом обслуживать приезжих по ОМС и выставляют счета местным ТФОМС, а те – пытаются взыскать деньги с других территорий, иногда через суд.

Сами застрахованные слабо пользуются возможностью отстаивать свои права в сфере ОМС. Недавно прошедший опрос Всероссийского союза пациентов показал, что с проблемами в получении первичной бесплатной медпомощи сталкиваются до 80% граждан, но пытаются решить затруднения, в том числе через СМО, только 16%.

Источник: Vademecum
Поделиться в соц.сетях

Ещё новости

Красноярская сеть лабораторий «АБВ» выходит на рынки Москвы и Санкт-Петербурга
10 августа 2022, 12:55
Назначен врио руководителя Депздрава Томской области
10 августа 2022, 11:27
Начальника Депздрава Томской области уволили
8 августа 2022, 17:39
С июля 2021 года на диспансеризацию перенесших COVID-19 потратили 5,3 млрд рублей
29 июля 2022, 18:35
ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

Нажимая на кнопку «подписаться», вы даете согласие на обработку персональных даных.