Экспертное сообщество обсуждает два подхода. Первый – внести изменения в порядок оказания медпомощи в дневном стационаре. Например, предусмотреть возможность выдачи таблеток на руки на определенный период (неделю), изменив режим нахождения в дневном стационаре, чтобы можно было законно выдавать препараты онкопациентам и отпускать их домой.
Второе предложение – пересмотреть перечень схем дневного и круглосуточного стационаров и вывести часть схем в отдельный тариф. В частности, оставить введение инъекционных препаратов в круглосуточном и дневном стационарах, а часть схемы, если предполагается выдача таблетированных препаратов, вывести в амбулаторный сегмент. При этом возникает определенный риск – принуждение пациентов к покупке лекарственных средств, опасается Зуев.
Некоторые схемы в онкологии сочетают применение инъекционных препаратов, которые нужно вводить в стационаре (оплачивается по ОМС как законченный случай), и таблетированных препаратов, которые применяются амбулаторно (закупаются за счет федерального и регионального бюджетов, по ОМС амбулаторный сегмент тарифицируется как прием врача). Из-за того что оплачивать один случай лечения одновременно в амбулаторном и стационарном сегменте невозможно, больницы выдают пациентам таблетированные препараты в дневном стационаре. Выдача упаковки на руки для приема таблеток дома при этом невозможна.
Эта проблема обсуждалась в марте 2021 года на заседании экспертного совета по вопросам лекобеспечения онкопациентов в Госдуме. Замминистра здравоохранения РФ Сергей Глаголев отмечал, что оплата амбулаторного лечения за счет средств ОМС вне стационара требует предварительного тестирования, поэтому в ведомстве обсуждают возможность запуска подобного «пилотного» проекта.
Фракция «Справедливая Россия» подготовила законопроект о праве пациентов с онкозаболеваниями получать лекарства по ОМС при лечении в амбулаторных условиях и в апреле 2021 года направила его на отзыв в правительство. По подсчетам авторов законопроекта, предоставление лекарств онкобольным в амбулаторных условиях по ОМС позволит сократить объем госпитализаций на 9% и сэкономить 3,2 млрд рублей на содержание в стационарах. Оптимизировать расходы вряд ли удастся: объемы медпомощи могут возрасти, а увеличением финансирования они не подкреплены, отмечала замглавы ФФОМС Ольга Царева.
Пока возможность сочетания источников финансирования медпомощи нигде нормативно не закреплена, из-за чего у больниц возникают проблемы с проверяющими структурами (терфонды и страховые медорганизации), и они действуют «на свой страх и риск», пояснил Александр Зуев. «Мы предлагаем, чтобы медицинское сообщество вышло с предложениями в Министерство здравоохранения, Федеральный фонд ОМС, чтобы в программе госгарантий конкретизировать сочетание источников финансирования медпомощи, прописать, каким образом можно включать региональную льготу», – сказал он.
Зуев привел в качестве примера решения проблемы обновление клинико-статистических групп для оплаты помощи по онкогематологии. В 2021 году было увеличено число КСГ, в дневном стационаре – с 3 до 16. Появились четыре отдельные группы «без специального противоопухолевого лечения». При применении этих схем «можно прокомбинировать другие источники финансирования и в рамках данных групп оплатить конкретный случай», утверждал Зуев.
По словам представителя ЦЭККМП, остается актуальной проблема с учетом препаратов, поставляемых пациентам не за счет средств ОМС в стационаре (например, за счет средств благотворительных фондов). В мае 2021 года вступили в силу изменения в порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС. Изменения затруднили больницам оплату медпомощи пациентам, которые обеспечили себя лекарствами за свой счет или за счет благотворительных фондов. Минздрав разработал поправки, снимающие это противоречие.
