Валерий Самойленко, исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России:
– Это правильное и давно ожидаемое решение – весь мир движется в сторону расширения функционала медицинских сестер и акушерок. Проведение столь масштабной реформы, безусловно, потребует законодательных изменений. Правовым фундаментом расширения сестринской практики должен стать федеральный документ, определяющий понятие сестринской помощи, ее виды и их связь с уровнями профессиональной квалификации, а также границы полномочий и сферу ответственности. Затем должны быть внесены изменения в порядки оказания медицинской помощи с выделением «зоны клинической ответственности медсестер», изменения в штатные нормативы, объемы и формы финансирования медицинской помощи и так далее.
Нельзя передать сестре то, что врач не готов отдавать. Расширение функционала медсестер и акушерок в обязательном порядке должно сопровождаться передачей значительной части обязанностей вспомогательному персоналу. Каким будет объем передаваемого функционала, каким образом это будет происходить, по каким критериям, кем и как будет контролироваться эффективность работы, какие решения будут приняты при неудовлетворительных результатах – без ответа на эти вопросы нельзя вносить изменения ни в одну должностную инструкцию.
И наконец, любые изменения потребуют масштабного переформатирования всей системы профобразования. Не слишком эффективная сегодня система как додипломного, так и последипломного образования пока не готова к педагогическому сопровождению таких инноваций. Единичные прорывные программы, увы, не могут обеспечить весь необходимый объем в масштабах огромной страны.
Елена Бобок, старшая медсестра приемного отделения Военно‑морского госпиталя Заозерска, Мурманская область:
– Разговоры о расширении полномочий медсестер идут давно, но никто не знает, о каких полномочиях идет речь. Если о самостоятельном оказании экстренной и неотложной помощи, пусть даже не в полном объеме, то, безусловно, это нужно делать. В приемном отделении, помимо плановых госпитализаций, очень часто приходится оказывать экстренную медпомощь, так как учреждение наше небольшое и дежурный врач у нас один. Часто бывает, что поступает пациент по «экстренной», а дежурного врача вызвали в отделение. Медсестра знает, как начать оказывать медпомощь, но не имеет права на это без назначения врача – так теряется драгоценное время.
В начале 90‑х я работала в кардиологии, где очень часто возникали ситуации, когда нужно было оказывать помощь пациенту, не дожидаясь врача, будь то купирование болевого синдрома, снижение АД, СЛР. Много жизней было спасено.
Сейчас возможности медсестер крайне ограничены, даже таблетку нитроглицерина самостоятельно дать нельзя, хотя алгоритмы оказания неотложной помощи выучены и регулярно повторяются на всякого рода занятиях и курсах повышения квалификации. Зачем эти знания, если их нельзя применить?
Анастасия Конаныхина, заведующая кафедрой инновационного медицинского менеджмента Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России:
– Медицинская сестра в России в настоящее время имеет крайне усеченный спектр функциональных обязанностей по сравнению с коллегами из западных стран. Сегодня в нормативных актах уже предусмотрена возможность оказания помощи медсестрами, например, первичной доврачебной помощи, оказание помощи в больницах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Другой вопрос, что не все организации эти возможности внедряют в практику. Если мы говорим об изменении функциональной модели организации и оказания медпомощи, а пересмотр полномочий врача и медицинской сестры изменит именно функциональную модель, то, безусловно, придется корректировать образовательные программы для подготовки медицинских сестер.
Не думаю, что стоит торопиться с этим вопросом, поскольку даже те компетенции и потенциальные возможности, которые уже есть у медицинских сестер, вполне могут быть использованы для расширения функциональных обязанностей. Трудности возникнут с изменением перцепции у пациентов. Сегодня пациенты стремятся задавать вопросы только врачам, консультироваться только с врачами, получать медицинскую помощь врачебного уровня, то есть наше население имеет более высокое доверие к врачу. Такое восприятие складывалось десятилетиями.
Резкая «переполюсовка» функциональных обязанностей врачей и медсестер может вызвать волну недовольства и жалоб со стороны пациентов. Для позиционирования медицинской сестры как специалиста, ведущего самостоятельную деятельность, потребуется не один год, поэтому начинать эту большую и важную работу, вероятно, нужно в первую очередь с изменения общественного мнения и отношения пациентов к медицинским сестрам.
О том, как в регионах уже расширяют функционал медсестер, читайте в материале Vademecum.
