Первая мини‑клиника «Доктор рядом», организованная благодаря запуску одноименной столичной программы государственно‑частного партнерства, открылась в Москве 12 мая. А уже на следующий день аналогичный офис врача общей практики заработал в селе Подкуровка Тереньгульского района Ульяновской области – тоже по региональной программе с названием «Доктор рядом». Пока московские власти натужно раскручивали свой проект, идеей решили воспользоваться несколько областных администраций, попутно прихватив не имеющий правообладателя удачный бренд‑слоган. Помимо названия, у проектов есть еще одна общая черта – все они должны научиться выживать за счет тарифов ОМС.
МЕТР В ОБМЕН НА УДОВОЛЬСТВИЕ
Московская программа ≪Доктор рядом≫ официально стартовала еще в феврале 2013 года. Ввиду большого дефицита поликлиник и участковых врачей столичное правительство решило привлечь к медобслуживанию населения коммерсантов. Программа предусматривает создание медицинских офисов на первых этажах домов: город передает инвесторам площади (100–300 кв. м) в аренду на 20 лет по символической цене – 1 рубль за кв. м в год. А взамен обязывает частников организовать бесплатный прием терапевта или врача общей практики – медофис должен принимать по ОМС не менее 8 тысяч человек в год. Остальные площади инвестор может использовать для коммерческой медицинской деятельности – оказывать пациентам платные услуги.
Проект заинтересовал игроков рынка медуслуг – на призыв московского правительства откликнулись поликлиника №1 Управления делами президента, компания ≪Виталаб≫, которой владеет лидер рынка лабораторной диагностики ≪Инвитро Москва≫, принадлежащая главе Ассоциации частных клиник Москвы и вице-президенту ≪Опоры России≫ Александру Гроту компания ≪Дирекция≫. И наконец, ≪Клиника ОРИС≫, которую специально для участия в проекте выкупила основанная бывшими топ-менеджерами АФК ≪Система≫ Леонидом Меламедом и Владимиром Гурдусом компания ≪Тим Драйв≫.
Однако инвесторы сразу столкнулись с административными барьерами: компании, выигравшие сложноорганизованные конкурсы, не могли в течение нескольких месяцев заключить договоры аренды и приступить к ремонту помещений (подробнее об этих коллизиях – в материале ≪Медленно снимают с себя≫, VM #3 от 27 января 2014 года). По первоначальному плану, клиники должны были начать работу еще в ноябре 2013 года, однако фактически первый медофис открылся на шесть месяцев позже – 12 мая 2014 года компания ≪Тим Драйв≫ презентовала свою клинику ≪Доктор рядом≫ по адресу: проспект Защитников Москвы, 15.
Тем временем удачную идею, позволяющую обеспечить население первичной медпомощью без инвестирования государственных средств, охотно подхватили в других регионах РФ.
ПО ЛЕНИНСКИМ МЕСТАМ
Ульяновская область справилась быстрее Москвы – соглашение с инвестором о развитии программы ≪Доктор рядом≫ было подписано в конце марта 2014 года, а всего через два месяца уже открылся первый медцентр. Оператором программы стала санкт-петербургская сеть частных клиник Euromed Group.
Euromed Group не новичок на этом рынке – проектами, аналогичными ≪Доктору рядом≫, компания стала заниматься гораздо раньше московских коллег. Начинала группа с создания в садоводствах и дачных массивах Ленинградской области сезонных врачебных амбулаторий, работающих исключительно в системе ОМС. В 2012 году было организовано девять медпунктов, а к летнему сезону 2013-го – 30 амбулаторий. Несмотря на отсутствие платных услуг, врачи в подобных медпунктах, как уверяли в Euromed Group, получали порядка 50 тысяч рублей в месяц, да и в целом проект был экономически эффективен. В прошлом году компания переключилась в этой тематике на территорию Санкт-Петербурга, открыв здесь восемь центров общеврачебной практики ≪Полис. Участковые врачи≫. К концу 2014 года планируется организовать еще семь таких офисов. Объем медпомощи в центрах Euromed Group аналогичен перечню услуг, оказываемых по ОМС в московской клинике ≪Доктор рядом≫. Помимо врачебных консультаций, здесь осуществляются первый этап диспансеризации, забор лабораторных анализов, ЭКГ-диагностика, выписка больничных листов и рецептов ДЛО, вакцинация, направление на медико-санитарную экспертизу и др. ≪Для посетителя это та же поликлиника, только без рентгена и флюорографии. Пациентов с более сложными случаями будем маршрутизировать в государственные медучреждения≫, – пояснил VM директор по развитию Euromed Group Илья Иванов.
С начала 2014 года компания взялась продвигать формат в регионы, начав с Ульяновской и Псковской областей. Как утверждает Иванов, представители администраций сами обратились в Euromed: ≪Они были наслышаны о нашей работе в Санкт-Петербурге, поэтому пришли к нам≫. Однако идею, а также название проекта ≪Доктор рядом≫ ульяновские чиновники позаимствовали в Москве. Ударные, по сравнению с московскими, темпы реализации ульяновского проекта объясняются просто: конкурс по отбору подрядчика не проводился, проектом это не предусмотрено. ≪Сотрудничество с Euromed Group основывается на соглашении о взаимодействии в рамках государственно-частного партнерства≫, – пояснила VM представитель областного Минздрава Гулия Заббарова.
ДОКТОР ВСЮДУ
Уже 26 мая Euromed подписала с администрацией Псковской области аналогичный договор – с той лишь разницей, что региональное правительство связало этот проект с концепцией ГЧП областной программы ≪Развитие здравоохранения на 2014–2020 годы≫. Над собственным ≪Доктором рядом≫ работают и в Калужской области. Региональный Минздрав даже разместил на своем сайте завлекающее приглашение, адресованное частным и ведомственным ЛПУ: ≪Для участников реализации данного проекта применяются ставки арендной платы в размере 1 рубля за 1 кв. м площади нежилого помещения в год≫. Начать здесь планируют с создания двух офисов врачей общей практики в новых жилых районах Калуги. ≪Опыт Москвы, думаю, как и другие регионы, мы, конечно, учитываем, но перерабатываем столичную программу под свои возможности и нужды≫, – пояснил VM помощник министра здравоохранения Калужской области Алексей Фенев. Пока в Калуге не определились с форматом ГЧП – через конкурс или по прямому соглашению с инвестором.
Как выяснил VM, название столичной программы ≪Доктор рядом≫ в качестве товарного знака в реестре Роспатента не зарегистрировано. Чем не преминули воспользоваться не только администрации Ульяновской и Калужской областей, но и ≪Клиника ОРИС≫, в апреле 2014 года сменившая имя на ООО ≪Доктор рядом≫. Впрочем, использовать это название в качестве зонтичного бренда правительство Москвы и не планировало. Согласно аукционной документации, арендатор имеет право установить на фронтальной части помещения вывеску с любым названием, а о том, что клиника появилась под эгидой городской программы ≪Доктор рядом≫, пациентов достаточно известить другими способами – например, разместив эту информацию на стендах с объявлениями.
ПРИНУЖДЕНИЕ К МИНИМАЛИЗМУ
Как сообщил 29 мая курирующий в отрасли тему ГЧП замминистра здравоохранения Сергей Краевой, сейчас в системе ОМС зарегистрировано около 1 700 частных клиник. Как правило, частники сочетают коммерческие услуги с бесплатными, отдавая последним меньшую долю в сетке предложений. По мнению Ильи Иванова, в таком варианте услуги по ОМС служат скорее приманкой: ≪Врач общей практики, работающий по ОМС, естественным образом направляет пациентов в соседние – платные – кабинеты≫.
Euromed намерен работать иначе. ≪Бабушки, которые приходят в центры общеврачебной практики, и так не верят, что какие-то услуги там могут быть бесплатными, не говоря уже о полноценной медицинской помощи. Поэтому, если появится хотя бы одна платная услуга, они сразу же от нас отвернутся≫, – объясняет Иванов.
Ульяновской области в общей сложности требуется 48 медофисов, но в этом году на первом этапе инвестору передано для безвозмездного пользования 15 помещений. Общий объем инвестиций Euromed Group в ульяновский проект составит порядка 300 млн рублей, срок окупаемости одного центра, по оценке инвесторов, составит от трех до пяти лет. В Псковской области Euromed пока получит семь помещений, в которых планирует открыть центры уже до 1 сентября.
Клиники, работающие только по ОМС, не могут иметь высокую доходность, поэтому Euromed надеется выйти в плюс за счет масштабирования формата на наибольшее число территорий. ≪Понятно, что для граждан программы, аналогичные ≪Доктору рядом≫, хороши и нужны. Но работать в системе ОМС частной структуре будет крайне сложно из-за тотального контроля за расходованием денег и невозможности перераспределять средства внутри организации≫, – предупреждает директор Объединения частных медицинских центров и клиник Сергей Лазарев (см. тарифы ОМС в таблице на стр. 58).
Даже если крупная сетевая структура сможет наладить взаимодействие с системой ОМС, то в регионах, особенно в сельской местности, она столкнется с проблемой низкого трафика пациентов, предостерегает Лазарев.
