В сентябре 2023 года Минздрав в ходе государственного санитарного и эпидемиологического надзора включил в перечень индикаторов риска инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В число оснований для внеплановой проверки медучреждений Роспотребнадзора вошел рост внутрибольничных инфекций на 30% за месяц. В 2023 году общее число ИСМП, не связанных с коронавирусной инфекцией, в целом по России выросло почти на пятую часть, достигнув 18,6 тысячи случаев. Особенно тяжелая ситуация сложилась в хирургических стационарах, где растет количество штаммов, устойчивых к антибиотикам. На российском рынке продолжают появляться инновационные решения, призванные помочь главврачам и организаторам здравоохранения сделать клиники более безопасными для персонала и пациентов. Один из перспективных путей – грамотная организация системы обеззараживания воздуха и поверхностей на основе методов, одинаково эффективных к вирусам, грибам и бактериям, включая и устойчивых к антибиотикам.
ГОСПИТАЛЬНЫЕ БАЦИЛЛЫ
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, по-прежнему остаются одной из точек напряжения в отечественной системе здравоохранения, которые постоянно привлекают внимание регуляторов. Под критерии ИСМП попадают случаи заражения сопутствующими заболеваниями в ходе лечения пациента в клиниках. Главные риски ИСМП – осложнения, которые возникают у пациентов и влияют на успешность лечения. Суммарно это приводит к продлению сроков госпитализации, росту стоимости лечения и неблагоприятным исходам. Из-за заболеваний медицинского персонала растет нагрузка и на врачей, и на средний вспомогательный персонал. По оценкам ВОЗ, в 2022 году до 30% пациентов в отделениях интенсивной терапии получили диагноз, связанный с ИСМП, а к 2050 году распространение резистентных к антибиотикам штаммов может привести к гибели 10 млн человек ежегодно, обогнав смертность от всех видов онкологических заболеваний.
Несмотря на отступление пандемии COVID-19, на которую приходилась большая доля ИСМП, по данным Роспотребнадзора, в России абсолютная распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, остается выше средних многолетних значений, которые фиксировались до пандемии. Показатель составил 27,1 тысячи случаев заболеваний в 2023 году против 22,9–25,8 тысячи в 2011–2019 годах. В 2023 году, за вычетом ковида, число заболеваний ИСМП превысило 18 тысяч случаев. Для сравнения: в 2021 и 2022 годах пиковое значение находилось на уровне 15,4–15,8 тысячи случаев.
При этом речь идет только об официально зафиксированных инцидентах. По данным главного внештатного специалиста эпидемиолога Минздрава РФ Романа Полибина, их реальное количество может быть в 10–100 раз выше из-за недоучета. Только в 2023 году под подозрение в занижении данных попали не меньше десятка регионов, включая Ивановскую, Владимирскую области, республики Адыгею, Карачаево-Черкесию, Дагестан и другие регионы.
Почти половина случаев новой заболеваемости пришлась на два стратегически важных направления медпомощи – хирургические стационары (31,75%), а также акушерские стационары и перинатальные центры (15,85%). Распространение внутрибольничных инфекций по этим профилям оказания медпомощи несет особенно большие риски, поскольку может привести к серьезным осложнениям у пациентов с хирургическими вмешательствами, а также новорожденных, вплоть до роста неблагоприятных исходов. Это приводит к убыткам медучреждений: страховые компании, проверяющие качество оказания медпомощи, в ходе проверок и экспертиз, как правило, накладывают финансовые санкции на медучреждение. А неблагоприятные исходы отражаются в уровнях смертности в региональной и федеральной статистике, на которую ориентируются регуляторы, включая Минздрав.
Пути распространения внутрибольничных инфекций многократно изучены: первый – контактный, через руки и загрязненные медицинские инструменты, вторым по значимости каналом остается воздушно-капельный способ передачи. Среди всей палитры микроорганизмов, вызывающих ИСМП, – бактерий, вирусов и грибов – особенно опасными остаются резистентные к антибиотикам бактерии, чья устойчивость значительно выросла после массового и повсеместного назначения препаратов пациентам с COVID-19 в 2020-2021 годах. С повышением устойчивости возбудителей к традиционным методам дезинфекции решение проблемы ИСМП оказывается еще более востребованным. Не спасает даже возведение новой клиники. По словам главврача ГКБ №40 ДЗМ в Коммунарке Дениса Проценко, больница была заселена внутрибольничными штаммами спустя всего полгода после ее введения в строй, несмотря на самые жесткие меры дезинфекции. Поэтому вопросы, что делать с ИСМП, остаются.
СИСТЕМНЫЙ ПОХОД
Ситуация требует новых решений как от главврачей клиник, в ведении которых находится лечение пациентов и поддержание безопасных условий труда для медицинского персонала, так и от организаторов здравоохранения. На российском рынке медтехники целый ряд производителей предлагают оборудование для борьбы с внутрибольничными инфекциями, однако только некоторые приборы сохраняют высокую эффективность обеззараживания, несмотря на постоянно растущее количество резистентных микроорганизмов.
Как эффективно бороться с внутрибольничными инфекциями? Например, один из всемирно признанных методов борьбы с внутрибольничными инфекциями основан на применении ультрафиолетового излучения. То, что УФ-излучение с длиной волны 254 нм обладает гермицидным свойством, которое разрушает ДНК и РНК микроорганизмов, было известно давно. Оно способно уничтожать бактерии, вирусы и грибы, присутствующие в воздухе, и предотвращает их репликацию, поэтому применение обеззараживателей на основе УФ-излучения в больницах обладает рядом плюсов: дезинфекция позволяет снизить микробную нагрузку по широкому спектру микроорганизмов в «чувствительных» помещениях – операционных, палатах интенсивной терапии и других зонах с повышенным риском инфекций. Широтой воздействия УФ-обеззараживание отличается от традиционных жидких дезинфицирующих средств.
Залог успешной борьбы с ИСМП – выстраивание целой системы безопасности вокруг медицинского персонала и пациентов, которая позволит обеспечить минимальный уровень микробной и вирусной нагрузки во всех потенциально опасных помещениях. Российский производитель ультрафиолетового оборудования НПО «ЛИТ» – одна из трех компаний – мировых лидеров по разработке систем для обеззараживания воды, воздуха и поверхностей – предлагает линейку медтехники, чтобы сделать медучреждение более безопасным как для персонала, так и для пациентов.
Ключевые решения, предлагаемые компанией, – открытые облучатели СВЕТОЛИТ. Главная изюминка техники НПО «ЛИТ» – увеличенная мощность ультрафиолетового излучения, которая позволяет сократить время обработки: дезинфекция помещений размером от самых маленьких до огромных, размером до 400 кв. м, займет всего от 5 до 14 минут. Облучатели отличает продуманная, удобная конструкция и качественные материалы, устойчивые к дезинфекционным средствам, поэтому они идеально подойдут для рутинной обработки процедурных, манипуляционных и операционных (в отсутствие пациентов и медработников).
Второй важный элемент – закрытые обеззараживатели воздуха АЭРОЛИТ, которые могут работать непрерывно и в присутствии человека. Каждый час они способны дезинфицировать от 270 до 500 куб. м воздуха, в зависимости от модели. Их отличает низкий уровень шума, варьирующийся от 32 до 40 дБ (от шепота до приглушенного разговора), который позволяет не отвлекать врачей от выполнения манипуляций и не вызывает дополнительного стресса или напряжения медперсонала.
Эффективность приборов в отношении микроорганизмов, вызывающих ИСМП, подтверждена клиническими исследованиями. В ноябре 2020 года ГУП «Московский государственный центр дезинфекции» подтвердило эффективность системы СВЕТОЛИТ не менее 99,99% в отношении тест-возбудителя – золотистого стафилококка – на всех поверхностях: кафеле, пластике, металле и стекле. В 2021 году обеззараживатели воздуха прошли испытания в Главном клиническом военном госпитале им. Н.Н. Бурденко Минобороны России. Тест проходил в трех локациях – хирургическом отделении, кабинетах врача-хирурга и врача-терапевта. Уже спустя 3 часа работы общее микробное число в помещениях упало вдвое, а спустя 72 часа – снизилось в 8–10 раз. Патогенные микроорганизмы – золотистый стафилококк – после включения системы обнаружены не были.
Компания работает на рынке приборов для обеззараживания с помощью УФ-излучения с 1991 года. За 33 года работы пул реализованных объектов НПО «ЛИТ» перевалил за 12 тысяч в 55 странах. Медицинское оборудование только одно из направлений бизнеса компании. В России медтехника НПО «ЛИТ» применяется как в ключевых скоропомощных стационарах (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), так и в узкопрофильных ведущих клиниках страны – Городской клинической онкологической больнице №1, ГКБ №52 ДЗМ и Центральной клинической больнице Управделами Президента РФ.
УФ-обеззараживание воздуха вкупе с увеличенной мощностью и надежностью источника УФ-излучения является одним из главных инструментов в борьбе с ИСМП, особенно на фоне растущей угрозы со стороны антибиотикорезистентных инфекций. Внедрение в клиниках профильных технологий, которые представляет НПО «ЛИТ», может помочь организаторам здравоохранения снизить количество осложнений и повысить качество оказываемой медицинской помощи.
