По данным на начало 2025 года, в России функционировали 139 филиалов в составе 28 ТФОМС из 80 субъектов. В разрезе регионов количество филиалов могло достигать 13 (например, в Республике Дагестан, Иркутской области). В прошлом году объем расходов без учета оплаты труда составил 245 млн рублей.
После оценки десяти филиалов ТФОМС Краснодарского края СП пришла к выводу, что все их функции могут выполняться с помощью электронного документооборота и информационных систем. В итоге экономия средств в год после оптимизации может составить до 25 млн рублей. Также в терфонде выявили риски завышения расходов на оплату труда – фактическая штатная численность сотрудников на 29 единиц превысила нормативную численность, рассчитанную по методическим рекомендациям ФФОМС.
Также СП установила факты, свидетельствующие о формальном подходе должностных лиц некоторых терфондов к осуществлению контроля за деятельностью страховых медорганизаций и качеству проведения медико-экономических экспертиз. Аудиторы выявляли случаи, когда один специалист мог проверить от 2 до 85 тысяч экспертиз в день.
Определенные недостатки СП обнаружила и в деятельности Федерального фонда ОМС. По мнению аудиторов, ФФОМС не в полной мере осуществлял свои полномочия при контроле за соблюдением участниками региональной системы ОМС законодательства, в том числе при проведении контроля за объемами, стоимостью и сроками оплаты специализированной медпомощи, оказанной в плановом порядке в стационарных условиях пациентам, застрахованным по ОМС в другом регионе.
По итогам оценки эффективности расходов СП определила пул требований в адрес объектов контрольного мероприятия и дала рекомендации. Так, председателю ФФОМС предложено до 1 декабря 2025 года провести внеплановую проверку терфондов на предмет достоверности сведений о застрахованных лицах и при необходимости обеспечить перерасчет субвенций на 2025 год. Терфонду Краснодарского края рекомендовано провести анализ потребности в функционировании филиалов и обеспечить оптимизацию их количества. Генпрокуратуре РФ рекомендовано провести надзорные мероприятия по случаям проведения одним специалистом страховой медорганизации значительно превышающего количества экспертиз. Предполагается, что отчет об аудите также получит Совет Федерации и Госдума.
В Федеральном фонде ОМС отреагировали на замечания СП. Там сообщили, что при создании филиалов терфондов учитывается особенность каждого региона, включая его климатические, географические, демографические характеристики и необходимость производственного характера. У Счетной палаты же делается акцент на площади территории региона – например, Краснодарский край (с филиалами) сравнивается с Республикой Калмыкия (без филиалов) только по размеру примерно одинаковой территории. Определение структуры, количества филиалов ТФОМС и другие подобные вопросы относятся к полномочиям субъектов, отметили в ФФОМС.
Также там заявили, что выявленные Счетной палатой случаи формального подхода специалистов страховых медицинских организаций к проведению экспертиз качества и объемов оказания медпомощи недопустимы и требуют соответствующего реагирования.
В марте 2025 года Счетная палата составила отчет об исполнении бюджета ФФОМС по итогам 2024 года. Из опубликованных сведений следует, что в течение года в регионы для оказания медпомощи по ОМС из нормированного страхового запаса (НСЗ) ФФОМС, а также из федбюджета через фонд ушло более 42,5 млрд рублей, не предусмотренных в изначальном размере субвенции. Наиболее крупный транш в размере 40,4 млрд рублей выделен из НСЗ по решению правительства в декабре 2024 года – традиционно из-за нехватки плановых субвенций для поддержания уровня зарплат по «майским» указам президента.
