Гарантии охраны здоровья и медпомощи

По теме оказания медпомощи в 2023 году было подано 792 жалобы, в 2022 году этот показатель составил 839, в 2021 году – 1,7 тысячи. Главная тема обращений – просьбы о содействии в получении специализированной и высокотехнологичной медпомощи.

По оказанию медпомощи людям, страдающим психическими расстройствами, в 2023 году количество обращений составило 154 (в 2022 году – 167, в 2021 году – 446). Заявители ставили под сомнение обоснованность установления диагноза, госпитализации в стационар, жаловались на условия лечения в психоневрологических диспансерах и сложности при получении первичной медицинской помощи в ПНИ.

Обращения по проблеме лекарственного обеспечения в 2023 году были в количестве 123 (в 2022 году – 157, в 2021 году – 159). Тематика обращений –  дефицит препаратов и рост цен на них.

Уменьшились показатели и по проблеме ОМС. Количество жалоб, поступивших омбудсмену в 2023 году, составило 22 (в 2022 году – 65, в 2021 году – 259). В обращениях по поводу ОМС граждане жаловались на недостаточный объем медицинской помощи по полису. Заявители, проживающие на новых территориях, просили оказать содействие в выдаче полиса ОМС.

Жалобы граждан на качество медпомощи касались вопросов неправильной или затянувшейся диагностики, ошибок при выполнении назначенного лечения, затягивания госпитализации и неоправданно быстрой выписки из стационара. Количество обращений по доступности специализированной медпомощи в 2023 году составило 400 (в 2022 году – 428, в 2021 году – 635). С проблемой качества оказания медпомощи в 2023 году граждане обратились 251 раз (в 2022 году – 262, в 2021 году – 299).

Показатели доступности медико-социальной экспертизы выросли. Так, в 2023 году поступило 51 обращение, тогда как в 2022 году – 49, а в 2021 году – 46. Категорию обращений в основном составили просьбы граждан о содействии в проведении необходимых им медицинских обследований для установления инвалидности.

Количество обращений по действиям (бездействию) должностных лиц медорганизаций в 2023 году – 49 (в 2022 году – 42, в 2021 году – 49). Такие обращения обжалуются лишь в 6% случаев. Они поступают и в связи с неуважительным, грубым, бестактным отношением медперсонала.

Жалобы по доступности первичной медпомощи в 2023 году направили 41 раз (в 2022 году – 58, в 2021 году – 690).

Защита прав инвалидов

В 2023 году поступило 310 обращений от инвалидов, что на 6,4% меньше, чем в 2022 году. Больше всего обращений было по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) – 63. В 2022 году по данному показателю число обращений составило 33, в 2021 году – 32.

Следующая тема обращений – медико-социальная экспертиза. За 2023 год количество жалоб составило 53 (за 2022 год – 71, 2021 год – 74). Количество обращений по вопросам оказания медпомощи и лекобеспечения по сравнению с прошлым годом существенно не изменилось. Так, по теме лекарственного обеспечения в 2023 году было направлено 29 жалоб, в 2022 году – 28, в 2021 году – 32. По медицинской помощи в 2023 году подано 29 обращений, в 2022 году – 31, в 2021 году – 28.

По теме санаторно-курортного лечения количество жалоб за 2023 год составило 16, за 2022 год – 26, за 2021 год – 23. Тема восстановления дееспособности инвалидов также присутствовала в обращениях. За 2023 год их количество составило 13, за 2022 год – 14, за 2021 год – 11.

По данным отчета, положительно разрешено 16 жалоб, правозащитную поддержку получили 22 человека.

Защита прав людей с психическими расстройствами

В России зарегистрировано 3,9 млн человек, страдающих психическими расстройствами. По данным на 1 января 2023 года, психиатрическую помощь оказывали психбольницы (152), психоневрологические диспансеры (70), психиатрические кабинеты (2,3 тысячи), психиатрические бригады (714).

Основные причины нарушения прав – стигматизация и дискриминация людей с психическими расстройствами и членов их семей, низкая правовая культура населения, правовой нигилизм работников различных ведомств и органов, недостаточное финансирование специализированных медицинских учреждений, отсутствие механизма реализации прав граждан с психическими расстройствами.

За 2023 год к омбудсмену поступило 186 обращений. В основном это были жалобы, связанные с вопросами оказания медпомощи. Заявители ставили под сомнение обоснованность установления психиатрического диагноза, недобровольной, по их мнению, госпитализации в психиатрический стационар, просили оказать содействие в отмене диагнозов. В 2023 количество таких жалоб составило 154, в 2022 году – 167, в 2021 году – 446.

Также поступали жалобы на условия содержания. В обращениях содержалось указание на плохое питание, антисанитарные условия, нарушение температурного режима в помещениях в зимний период и отсутствие ремонта. За 2023 год поступило 11 жалоб, за 2022 год – 10, за 2021 год – 23. Кроме того, были просьбы о переводе людей, находящихся в ПНИ, в другое учреждение. В 2023 году их количество составило 6, в 2022 году – 4, в 2021 году – 12. В 2023 году по восстановлению дееспособности обратились 10 граждан.

Несмотря на снижение количества жалоб, в сфере соблюдения прав граждан с психическими расстройствами продолжают сохранять актуальность многие вопросы. Одной из проблем остается создание надлежащих условий проживания в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах. Это касается прежде всего соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, норм жилой площади и питания, обеспечения одеждой, обувью, постельным бельем, отмечается в докладе.

Проблема качества оказываемой медицинской и психиатрической помощи напрямую связана с дефицитом врачей-психиатров, психотерапевтов, квалифицированного среднего медперсонала, также указывается в отчете. Наблюдается концентрация врачей-психиатров в крупных городах и их недостаток в сельской местности, что сказывается на доступности психиатрической медпомощи населению. Для выравнивания ситуации, предлагает омбудсмен, можно было бы направлять на работу в клиники и организации соцобслуживания, расположенные в труднодоступных регионах и малых городах, выпускников образовательных организаций, прошедших бесплатное обучение, а затем предоставить им льготы для продолжения обучения.

Защита прав молодежи

В защиту прав и законных интересов молодых людей поступило 7,2 тысячи обращений по разным тематикам, среди прочих – обращения на тему охраны здоровья. Они включали в себя просьбы об оказании содействия в оформлении полисов ОМС, ускорении получения медпомощи в поликлиниках и стационарах, приобретении необходимых лекарств. За 2023 год количество обращений составило 56.

Защита прав человека в местах временного содержания

Всего в 2023 году по вопросам соблюдения прав в местах временного содержания поступило 207 обращений. Среди отдельных видов учреждений временного содержания – психоневрологические интернаты. За 2023 год по таким учреждениям к омбудсмену поступило 27 обращений. В 2022 году показатель был незначительно ниже – 26 жалоб, а в 2021 году число достигало 55.

Если учитывать все виды мест временного содержания, то одна из распространенных жалоб – неоказание медицинской помощи (отказ в вызове скорой помощи, госпитализации, передаче лекарств и изоляции заболевших в отдельной камере).

В отчете отмечается, что существует ряд проблем, связанных с условиями проживания в ПНИ (плохое питание, антисанитарные условия, нарушение температурного режима в помещениях в зимний период, отсутствие ремонта). Не урегулированы в полной мере вопросы с переводом в другой ПНИ, восстановления дееспособности, обоснованностью установления психиатрического диагноза.

Защита прав человека в учреждениях уголовно-исполнительной системы

Всего в 2023 году поступило 7,1 тысячи жалобы от людей, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), или в их интересах. Одна из главных тем обращения – медицинское обеспечение. За 2023 год поступило 888 таких жалоб, за 2022 год – 1,4 тысячи, за 2021 год – 1,2 тысячи.

В документе омбудсмена отмечается, что большинство поступивших в 2023 году жалоб не нашли подтверждения в результате проведенных проверок. По вопросам медицинского обеспечения проведены медобследования и прием врачом по 78 обращениям, назначена медико-социальная экспертиза в 22 случаях, проведено стационарное лечение по 15 жалобам.

Факты и целевые показатели

В докладе говорится, что за 2023 год мощность врачебных амбулаторно-поликлинических организаций составила 4,37 млн человек в смену. Количество таких клиник равнялось 22,1 тысячи, больничных организаций – 5,1 тысячи, станций скорой медицинской помощи – 1,9 тысячи, диспансеров и стоматологических поликлиник – по 500, домов ребенка – 116, госпиталей для ветеранов войн – 62.

Мероприятия нацпроекта «Здравоохранение», как отмечается в докладе, в 2023 году позволили снизить на 6,8% младенческую смертность, завершить строительство и ввод в эксплуатацию 818 объектов первичного звена, 8 онкологических больниц, 15 детских больниц, создать 497 ЦАОП и 3,5 тысячи ФАП. Закуплено и введено в эксплуатацию 1,6 тысячи передвижных медицинских комплексов.

Рекомендации для ведомств

Помимо статистических показателей, в докладе присутствуют рекомендации для ведомств по улучшению работы в сфере защиты прав людей. Так, Правительству РФ предложено рассмотреть вопрос об обеспечении служебным жильем медработников, приехавших для осуществления трудовой деятельности в ДНР, ЛНР, Запорожскую и Херсонскую области.

Министерству юстиции России омбудсмен посоветовал рассмотреть вопрос о разрешении осужденным женщинам, имеющим детей в домах ребенка при исправительной колонии, выезда для ухода за заболевшим ребенком в случае помещения его в стационар. Кроме того, Минюст совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти должен рассмотреть вопрос о разрешении заключенным и осужденным женщинам после родов оставаться в роддоме вместе с ребенком в течение не менее 5 дней.

Минздраву России совместно с Минтрудом рекомендовано урегулировать вопросы трудовой деятельности пациентов, находящихся в психиатрической больнице на длительном лечении, а также рассмотреть вопрос о дополнительных гарантиях для выпускников образовательных организаций при направлении их на работу в клиники и организации социального обслуживания, расположенные в отдаленных и труднодоступных районах, малых городах.

Федеральной службе исполнения наказаний необходимо рассмотреть вопрос по укреплению гарантий прав медперсонала, работающего в учреждениях УИС.

Органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано продолжить оказание содействия в организации сопровождения в ПВР нуждающихся граждан услугами работников социальных и медицинских служб, изучить опыт Тюменской области по обеспечению оказания бездомным медпомощи, рассмотреть опыт Москвы по созданию при медицинских стационарах служб социальных координаторов для его дальнейшего возможного использования при организации социальной адаптации, соцобслуживания и социального патронажа одиноким гражданам. Также регионам необходимо обеспечить разработку и принятие планов мероприятий по развитию стационарозамещающих технологий (сопровождаемое проживание, приемная семья) социального обслуживания граждан, страдающих психическими расстройствами, изучить опыт Санкт-Петербурга по установлению показателей, позволяющих объективно представить состояние качества жизни, в частности, показателей инвалидизации населения в регионе и тенденций их изменения.

Уполномоченным по правам человека в субъектах РФ предложено продолжить мониторинг соблюдения прав граждан при оказании им психиатрической помощи в медицинских и стационарных организациях социального обслуживания, установить взаимодействие с юридическими службами вузов для совместного участия в оказании бесплатной юридической помощи и организации правового просвещения населения.

Разработать методическое пособие для уполномоченных по правам человека и членов ОНК по проверке соблюдения прав людей, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, рекомендовано Научно-образовательному центру по правам человека Университета им. О.Е. Кутафина.