27 Июля 2024 Суббота

В США раскрыли мошенничество с медицинскими страховками на $600 млн
Дмитрий Камаев
Мединдустрия
12 февраля 2024, 20:57

Фото: freepik.com
791

Суд в США приговорил к 12 годам тюрьмы Мэтью Джеймса, руководителя биллинговых компаний – финансовых посредников между клиниками и страховщиками. Как утверждает обвинение, Джеймс выставлял страховщикам счета за непроведенные дорогостоящие операции, а когда получал отказ, звонил в компании под видом пациентов (в том числе известных спортсменов) и требовал ускорить оплату фиктивной медпомощи. По такой схеме врачи и клиники получили $600 млн.

По данным гособвинения, Джеймс использовал несколько приемов, чтобы заработать незаконные деньги: он подговаривал клиники проводить плановые операции через отделения неотложной помощи (это увеличивало ставку страхового возмещения), выставлял счета за процедуры, которые на самом деле не проводились, а также звонил страховщикам и под видом возмущенного пациента требовал оплатить счета.

Среди «пациентов» оказались, например, игроки НБА, исполнительный директор НФЛ и ряд других. Маркус Смарт, один из баскетболистов, за которых выдавал себя Джеймс, заявил об ущербе для его репутации. За годы работы (медицинским биллингом он занимается с 2007 года) Джеймс совершил тысячи звонков, в которых выдавал себя за пациентов и их родственников.

С помощью нелегальных схем, как заявляют СМИ, подсудимому удалось провести счета на $600 млн. Клиники и врачи, которые были в курсе схемы, получали дополнительную прибыль, а руководитель биллинговых компаний – «комиссию за услуги». Точный размер ущерба не оглашается.

Приговор был вынесен в начале февраля 2024 года Федеральным судом Лонг-Айленда. Джеймса обвинили в мошенничестве и краже личных данных, ему назначили 12 лет заключения в федеральной тюрьме и потребовали выплатить компенсацию в размере $336 млн.

В ноябре 2023 года в мошенничестве с медицинским страхованием в США на $5 млн обвинили уже самих экс-игроков НБА. Суд присяжных признал баскетболистов Глена Дэвиса и Уилла Байнама виновными в мошенничестве в сфере программы здравоохранения ассоциации. Игроки, как выяснил суд, получали компенсацию за медицинские процедуры, которые им на самом деле не проводили. В августе еще один экс-баскетболист Терренс Уильямс получил 10 лет тюремного заключения за аналогичные махинации.

Источник: Newsday

Картина дня: дайджест главных новостей от 26 июля 2024 года

Исследование: пациенты не доверяют рекомендациям ИИ

Дело топ-менеджера томской клиники «Сантэ» о хищении средств ОМС направлено в суд

Правительство определило подведомственные Минздраву РФ федеральные курорты

Экс-главу ВСК арестовали по подозрению в закупке томографа по завышенной цене

Олегу Серебрянскому снова продлили срок содержания в СИЗО

Подмосковное Минимущество считает законными сделки с землями санатория «Барвиха»

Российский университет медицины откроет филиал в ХМАО

«Петровакс» вложит 2 млрд рублей в запуск биотехнологического производства в Подольске

В Московской области за 4,2 млрд рублей отремонтируют Жуковскую ОКБ