17 Июля 2025 Четверг

В США раскрыли мошенничество с медицинскими страховками на $600 млн
Дмитрий Камаев
Мединдустрия
12 февраля 2024, 20:57

Фото: freepik.com
1294

Суд в США приговорил к 12 годам тюрьмы Мэтью Джеймса, руководителя биллинговых компаний – финансовых посредников между клиниками и страховщиками. Как утверждает обвинение, Джеймс выставлял страховщикам счета за непроведенные дорогостоящие операции, а когда получал отказ, звонил в компании под видом пациентов (в том числе известных спортсменов) и требовал ускорить оплату фиктивной медпомощи. По такой схеме врачи и клиники получили $600 млн.

По данным гособвинения, Джеймс использовал несколько приемов, чтобы заработать незаконные деньги: он подговаривал клиники проводить плановые операции через отделения неотложной помощи (это увеличивало ставку страхового возмещения), выставлял счета за процедуры, которые на самом деле не проводились, а также звонил страховщикам и под видом возмущенного пациента требовал оплатить счета.

Среди «пациентов» оказались, например, игроки НБА, исполнительный директор НФЛ и ряд других. Маркус Смарт, один из баскетболистов, за которых выдавал себя Джеймс, заявил об ущербе для его репутации. За годы работы (медицинским биллингом он занимается с 2007 года) Джеймс совершил тысячи звонков, в которых выдавал себя за пациентов и их родственников.

С помощью нелегальных схем, как заявляют СМИ, подсудимому удалось провести счета на $600 млн. Клиники и врачи, которые были в курсе схемы, получали дополнительную прибыль, а руководитель биллинговых компаний – «комиссию за услуги». Точный размер ущерба не оглашается.

Приговор был вынесен в начале февраля 2024 года Федеральным судом Лонг-Айленда. Джеймса обвинили в мошенничестве и краже личных данных, ему назначили 12 лет заключения в федеральной тюрьме и потребовали выплатить компенсацию в размере $336 млн.

В ноябре 2023 года в мошенничестве с медицинским страхованием в США на $5 млн обвинили уже самих экс-игроков НБА. Суд присяжных признал баскетболистов Глена Дэвиса и Уилла Байнама виновными в мошенничестве в сфере программы здравоохранения ассоциации. Игроки, как выяснил суд, получали компенсацию за медицинские процедуры, которые им на самом деле не проводили. В августе еще один экс-баскетболист Терренс Уильямс получил 10 лет тюремного заключения за аналогичные махинации.

Источник: Newsday

Cursor: объем федеральных закупок лекарств снизился в 2025 году в более чем два раза

Фарминдустрия

Сегодня, 21:10

Инвесторы подают иски против Hims & Hers после разрыва соглашения с Novo Nordisk

Фарминдустрия

Сегодня, 18:45

Аналитики зафиксировали замедление роста числа фармкомпаний в России

Фарминдустрия

Сегодня, 17:21

Премии Правительства в области медицинских наук освободят от налогов

Мединдустрия

Сегодня, 16:25

В НМИЦ радиологии и ЦЭККМП назвали приоритеты развития онкослужбы

Мединдустрия

Сегодня, 15:35

OpenEvidence привлекла $210 млн для развития платформы медицинского поиска на базе ИИ

Мединдустрия

Сегодня, 13:50

РЗН разработал Порядок оценки объема испытаний качества иммунобиологических препаратов

Мединдустрия

Сегодня, 10:55

На развитие санаторно-курортного комплекса в Сочи направят 588 млрд рублей

Мединдустрия

Сегодня, 9:46

Картина дня: дайджест главных новостей от 16 июля 2025 года

Пациенты в трех регионах сообщают о трудностях с получением противоастматических ГИБП