Поводом к дискуссии стало опубликование проекта приказа, утверждающего критерии лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГВС) за счет ОМС в дневном и круглосуточном стационарах. Обсуждение документа продлится до 23 февраля.
Согласно предложению Минздрава, за счет обязательного медицинского страхования в дневном стационаре может оказываться помощь всем детям с ХГВС, пациентам с исходом в цирроз печени, с выраженным фиброзом, с рецидивом хронического вирусного гепатита С после трансплантации печени.
В круглосуточный стационар смогут попасть люди с риском развития декомпенсации цирроза печени; с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, требующими диагностики или лечения в стационаре; если требуется диагностика или лечение с использованием специальных методов и сложных медицинских технологий; с развитием острой печеночной недостаточности, в том числе печеночной энцефалопатии и острой печеночной недостаточности на фоне хронической.
Такой сегмент больных, уверены в участники организации «Вместе против гепатита», слишком узок, поэтому они попросили Владимира Путина «дать поручение проверить законность и правомерность» проекта. «Значительная часть молодых, работоспособных, высоко мотивированных на лечение пациентов, включая женщин детородного возраста, здоровью которых гепатит С еще не успел нанести значительного вреда, по сути, оказываются отрезаны от лечения в условиях дневного стационара в рамках программы госгарантий», – говорится в письме.
Активисты предложили включить в контур лечения по ОМС пациентов с фиброзом средней тяжести (в случае отсутствия в листе ожидания пациентов с фиброзом выше F3); пациентов, включенных в лист ожидания на пересадку внутренних органов; пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями; наблюдающихся по профилю «хронический вирусный гепатит С» в специализированном лечебном учреждении более одного года; женщин детородного возраста, в том числе проходящих или планирующих процедуру ЭКО.
На обращение уже отреагировал Минздрав: главный специалист по инфекционным болезням Владимир Чуланов сообщил, что ограниченный список критериев позволит «установить внутри системы ОМС приоритет групп пациентов, которые нуждаются именно в стационарном лечении, и кратно расширить охват лечением пациентов с ХВГС в текущем году». В министерстве пообещали учесть предложения авторов письма при доработке приказа.
Чуланов напомнил, что часть терапии проводится амбулаторно – за счет регионального и федерального бюджетов. По его данным, в 2022 году только около 6 тысяч пациентов с ХВГС пролечились в стационарах за счет ОМС, но с 2023 года эту цифру планируют значительно увеличить. Всего за счет государства, как подсчитали эксперты проекта «Коалиция по готовности к лечению», в 2021 году профильное лечение получили 28,5 тысячи россиян, или 1% от общего оценочного количества пациентов c ХГВС.
С 2023 года Минздрав значительно увеличил количество тарифов и схем для лечения пациентов с гепатитом С за счет системы ОМС, что позволит регионам нарастить объем стационарной медпомощи. Тем не менее в методических рекомендациях ведомства для субъектов четко оговорено: погружение ХГВС в ОМС не должно сократить объем региональной льготной терапии, которая сейчас в совокупности с федеральной помощью превышает сегмент ОМС.
