01 Июня 2023 Четверг

Stada и ведущие эксперты обсудили возможность использования антиагрегантов во время и после COVID-19
Партнерский материал
Фарминдустрия
11 января 2022, 16:00

Фото: www.ventonuovo.eu
5203

Профильные специалисты провели заседание Экспертного совета по обмену научным и клиническим опытом, чтобы выработать подход к режимам антитромботической терапии у пациентов с COVID-19. Речь шла о применении антиагрегантов, в частности ацетилсалициловой кислоты (АСК), в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Итогом дискуссии стала опубликованная в одном из научных журналов резолюция совета экспертов, отражающая общий взгляд научного сообщества на возможность применения препаратов АСК у пациентов с COVID-19.

РНК-вирус SARS-CoV-2 стал причиной самой масштабной пандемии XXI века. К концу 2021 года коронавирусом в мире заразились свыше 275 млн человек, в России – более 10,2 млн. Сейчас особенную остроту приобретают вопросы повышения эффективности профилактики и лечения COVID-19, а также осложнений этого заболевания. Последствия COVID-19 могут давать о себе знать в течение нескольких месяцев: есть риск развития когнитивных нарушений, сердечно-сосудистых патологий – образования тромбозов, инфаркта миокарда. В группе риска – больные COVID-19, имеющие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и факторы риска их развития (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пожилой возраст, ожирение, курение), а также иммунодефицит, онкологические заболевания1,2.

В 2021 году ученые проанализировали частоту тромботических осложнений у пациентов, поступивших в больницы Нью-Йорка с острыми респираторными заболеваниями в 2002–2014 годах и с COVID-19 – в 2020-м. Оказалось, что у пациентов с COVID-19 тромбоз встречался намного чаще (16% против 5% у больных другими респираторными инфекциями)3. Повреждение вирусом SARS-CoV-2 вызывает нарушение работы сосудистой системы, влияет на параметры крови, вызывая активацию тромбоцитов. Это приводит к внутрисосудистому тромбообразованию, а в конечном счете – к выраженной гипоксии. Риск развития ССЗ и артериальных тромбозов повышается с момента подтверждения диагноза.

С целью выработки единой позиции клиницистов по эффективности антитромботической терапии по инициативе фармкомпании Stada было проведено заседание Экспертного совета под председательством директора НМИЦ терапии и профилактической медицины, главного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксаны Драпкиной и руководителя отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ЦКБ с поликлиникой, главного внештатного специалиста-кардиолога Управления делами Президента РФ Никиты Ломакина4. В качестве эксперта выступил также профессор, академик РАН, заведующий кафедрой внутренних болезней №1 лечебного факультета с курсом эхокардиографии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, президент Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолий Мартынов4.

В дискуссии участвовали специалисты в области кардиологии и ангиологии, лабораторной медицины, гематологии, клинической фармакологии, реанимации и интенсивной терапии. У всех участников заседания имелся клинический опыт лечения пациентов с COVID-19 в стационарах и амбулаторных условиях, а также терапии пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.

Участники обсуждения разработали резолюцию совета экспертов, опубликованную затем в журнале «Терапия»5 и отражающую экспертный взгляд на применение антиагрегантов, к которым относится АСК, для лечения определенных групп пациентов.

Особые рекомендации эксперты выработали для заболевших COVID-19 пациентов, имеющих сопутствующие ССЗ: если они уже принимают антиагреганты, то им рекомендуется продолжить терапию этими препаратами во время и после COVID-19 – для нивелирования рисков инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Однако использование антиагрегантов совместно с антикоагулянтами повышает риск геморрагических осложнений, поэтому советом экспертов рекомендовано использовать минимально возможные дозы АСК – 75 мг. Если же пациенты с риском развития ССЗ по каким-то причинам не принимали АСК, то их необходимо мотивировать к приему препарата.

Пациентам, у которых ССЗ развились во время коронавирусной инфекции, следует руководствоваться актуальными рекомендациями научных сообществ, учитывая повышенный ишемический и тромботический риск, а также межлекарственное взаимодействие. Инфекционный процесс в то же время должен рассматриваться как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Исследования показывают, что применение АСК у пациентов с COVID-19, проходящих лечение в стационаре, связано с сокращением сроков госпитализации и меньшим числом случаев перехода пациентов на ИВЛ6. Вопрос о добавлении АСК к стандартной антикоагулянтной терапии может быть рассмотрен у пациентов низкого риска геморрагических осложнений при отсутствии противопоказаний.

Амбулаторным пациентам, не получающим антикоагулянты, возможно назначение АСК в минимально возможной дозе – 75 мг, чтобы снизить риск осложнений и неблагоприятных исходов. В этом случае необходимо тщательно взвесить соотношение пользы терапии и возможного риска геморрагических осложнений.

Установлено, что вирус повреждает кишечник, что может привести к нарушению всасывания лекарств7. Поэтому специалисты сошлись во мнении, что по возможности следует отдавать предпочтение препаратам, всасывающимся преимущественно в желудке, например, АСК без кишечнорастворимой оболочки.

Таким образом, заключили эксперты в резолюции, применение АСК во время и после COVID-19 нацелено на снижение риска кардиоваскулярных тромботических осложнений, повышение качества оказываемой медицинской помощи и снижение затрат на лечение.

Материал подготовлен при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA)

1Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и соавт. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)»: анализ 1000 пациентов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4165. doi:10.15829/1560-4071-2020-4165.

Clift A.K., EndeА. TanР.S. et al. Smoking and COVID-19 outcomes: an observational and Mendelian randomisation study using the UK Biobank cohort. Thorax. 2022;77:65–73. doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217080.

Smilowitz N.R., Subashchandran V., Yuriditsky E. et al. Thrombosis in hospitalized patients with viral respiratory infections versus COVID-19. Am Heart J. 2021; 231: 93–95. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.075.

Мнение участников Совета экспертов может не совпадать с мнением компании STADA.

Резолюция Совета экспертов по обмену научным опытом применения антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту, в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Терапия. 2021; 9: 113–124. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.9.113-124

Chow J.H., Khanna A.K., Kethireddy S. et al. Aspirin use is associated with decreased mechanical ventilation, intensive care unit admission, and in-hospital mortality in hospitalized patients with Coronavirus Disease 2019. Anesth Analg. 2021; 132(4): 930–41. doi: 10.1213/ANE.0000000000005292.

Burgueno J.F., Reich A., Hazime H. et al. Expression of SARS-CoV-2 entry molecules ACE2 and TMPRSS2 in the gut of patients with IBD. Inflamm Bowel Dis. 2020; 26(6): 797–808. doi: 10.1093/ibd/izaa085.

В Челябинске с компании депутата взыскали 43 млн рублей за невыполненный капремонт ОКБ

Мединдустрия

Сегодня, 11:31

Голикова снова предложила продлить программу модернизации «первички»

Мединдустрия

Сегодня, 10:34

Картина дня: дайджест главных новостей от 31 мая 2023 года

Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Хубезов покидает свой пост

СибГМУ отремонтирует часть инфраструктуры за 119,4 млн рублей

Минздрав утвердил Правила изготовления и отпуска лекарств в производственных аптеках

Росздравнадзор ускорит включение медизделий в перечень упрощенной регистрации

«Ростех» намерен нарастить долю на рынке медтехники до 20%

ГК «Медси» приостановит выплату дивидендов по итогам 2022 года

Начальники военных госпиталей смогут участвовать во Всероссийском конкурсе врачей