По словам Глаголева, переход на такую систему также сопряжен с проблемой контроля эффективности и безопасности приема лекарств вне стационара. «Мы обсуждаем вопрос подобных пилотных проектов в рамках организации проекта по доступному лекарственному обеспечению», – сказал он.
По данным опроса Ассоциации онкологов России, в котором приняли участие 235 специалистов, практически все респонденты (94%) отметили, что таблетированная терапия удобнее по сравнению с парентеральными формами лекарств. Дистанционное наблюдение может быть не менее эффективным, нежели наблюдение за состоянием пациента в стационаре, считают 218 участников опроса.
Согласно Программе госгарантий на 2021 год, норматив госпитализации в дневной стационар в связи с онкологическим заболеванием составил 0,007 случая на одного застрахованного, а норматив финансовых затрат – около 84 тысяч рублей. При этом, по расчетам НМИЦ радиологии, если сократить длительность госпитализации (за счет расширения применения таблетированной терапии в амбулаторных условиях), высвободится 3,26 млрд рублей. Это почти 14% от уровня финансирования схем, попавших в выборку НМИЦ.
Про оптимизацию расходов в случае выдачи лекарств в амбулаторном сегменте говорить не приходится, утверждает начальник Управления модернизации системы ОМС ФФОМС Ольга Царева. По ее словам, если в 2019 году на противоопухолевую терапию было направлено около 117 млрд рублей, то по итогам 2020 года – 210 млрд рублей, а средняя стоимость законченного случая в 2020 году увеличилась по отношению к предыдущему году на 49,7%, выросла и кратность курсов. Поэтому в фонде опасаются роста объемов медпомощи, которые могут оказаться не подкрепленными финансированием, и прорабатывают этот вопрос, «чтобы в связи с дополнительным ростом объемов выдачи лекарств не создавать дефицит программ», указала Царева: «Потому что по 2020 году мы перевыполнили плановые показатели практически на 4%».
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова рассчитали, что при нынешних тарифах на лечение в дневном стационаре в 60% схемах при амбулаторном лечении (дорогостоящими таблетированными препаратами) затраты превысят тариф. «Попытка сэкономить приведет к снижению качества лечения. Надо сосредоточиться на доработке КСГ и (наполнении) тарифов», – отметил директор НМИЦ Алексей Беляев.
Лечение на дому финансируется за счет региональных бюджетов по программе льготного лекарственного обеспечения, но в связи с нехваткой средств на ЛЛО (в том числе из-за монетизации льгот до 80% от общего фонда), медорганизации стремятся направить потоки в дневные стационары. «Пациентам надо ежедневно являться в медорганизацию, порой за одной таблеткой. Это тяжело физически и затратно. Это неэффективные расходы медорганизации – содержание койки, зарплаты сотрудников. Это усиливает дефицит мощностей в регионах», – пояснил Беляев, подчеркнув, что помимо финансовых аспектов, потребуется разрешить целый ряд юридических и организационных вопросов
