Главный внештатный специалист – остеопат Минздрава Дмитрий Мохов направил на утверждение в головное ведомство программы высшего профильного медицинского образования и переподготовки остеопатов. Если замысел Мохова будет поддержан и реализован, остеопатические школы потеряют прежнюю стихийную власть над рынком, совокупный оборот которого оценивается как минимум в 10 млрд рублей. Впрочем, многие операторы сегмента сомневаются, что главного профильного специалиста, последние три года продвигающего остеопатию в самостоятельные медицинские дисциплины, ждет быстрый успех. Кроме того, регуляторы склоняются к тому, чтобы отнести специальность к разряду профилактической медицины.
Остеопатия, развивавшаяся в России с середины 90-х годов как отрасль альтернативной медицины, до 2012 года практически никак не регулировалась. Но тем не менее развилась в полновесный рынок, объединивший остеопатические школы и услуги остеопатов в специализированных и многопрофильных клиниках. Только за последние шесть лет образовательные проекты разного калибра, по данным VADEMECUM, подготовили более 750 остеопатов. В общей сложности в стране сейчас действуют около 2 тысяч профильных специалистов, которые проводят порядка 2 млн остеопатических сеансов в год. Стоимость приема при этом может варьироваться от 5 до 20 тысяч рублей, а значит, рынок, по самым скромным оценкам, превышает уровень в 10 млрд рублей (подробнее – в материале «Мышечная возня», VADEMECUM #38 (63) от 24 ноября 2014 года).
Продвижением остеопатии как медицинской специальности и разработкой регулирующих документов в середине 2000-х занялся руководитель профильного образовательного учреждения – Института остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова – Дмитрий Мохов. Его усилиями за 2012-2013 годы были подписаны несколько ведомственных приказов, нацеленных на коренное преобразование этого направления меддеятельности: позиция «врач-остеопат» появилась в номенклатуре должностей специалистов с высшим медицинским образованием, а прием врача-остеопата был включен в перечень медуслуг. В 2014 году укрепились позиции и самого Мохова: он был назначен главным внештатным специалистом Минздрава по остеопатии, а также возглавил крупнейшее профобъединение – Российскую остеопатическую ассоциацию.
Однако базовые нормативные акты, позволяющие остеопатии всерьез обособиться, до сих пор не приняты. Дисциплина по-прежнему не отражена в ведомственном приказе №210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», соответственно, не прописаны и квалификационные требования к такому специалисту (приказ МЗ №415н), не утвержден порядок оказания медицинской помощи по этому профилю.
Не входит остеопатия и в перечень лицензируемых видов деятельности. «Нормативный вакуум не дает какой-либо юридической возможности для функционирования в новой лечебной специальности, – объясняет ситуацию генеральный директор юридической компании «Факультет медицинского права» Полина Габай. – Отлицензировать остеопатию тоже не представляется возможным. Все это порождает массу споров по вопросам оказания услуг, ответственности в случае причинения вреда жизни и здоровью пациента».
Пока Минздрав раздумывает над судьбой специальности, не спеша с принятием полноценных нормативных документов, Дмитрий Мохов педалирует изменения в системе остеопатического образования: он подготовил и направил в ведомство программу высшего образования в ординатуре по специальности «остеопатия» и программу профпереподготовки. Последняя 15 июня была представлена к публичному обсуждению, которое продлится до конца месяца.
Параллельно с нормотворческими усилиями Мохов пытается консолидировать отрасль – в этой связи главный остеопат России в начале июня собрал коллег на международный конгресс Osteopathy Open, где еще раз широко представил план задуманных им реформ. Отчитываясь перед профсообществом, он доложил о текущем статусе поправок в приказ Минздрава №415н, описывающих требования к квалификации остеопатов, и выразил надежду, что порядки оказания профильной медицинской помощи и лицензирования могут быть утверждены в течение месяца. «Многие из нас были подготовлены 15–20 лет назад и работали, исповедуя свою веру, свою практику, получая отличные результаты, но, простите, рядом с нами работали остеопаты в кавычках, которые учились три дня или три часа, некоторые из них были рабочими и колхозниками, некоторые – водителями троллейбуса, – описал он состояние отрасли. – Нужно защитить нормальных остеопатов и выкинуть с этого рынка хулиганов, в том числе в образовательном плане. Конечно, с введением лицензирования нам с вами будет проще отодвинуть их».
Впрочем, пламенный призыв главного специалиста не вызвал должной солидарности коллег. Скептические оценки инициатив Мохова прозвучали уже на площадке конгресса. Один из участников дискуссии напомнил спикеру о том, что мануальную терапию, в которую входят остеопатические техники, никто не отменял, и спросил, как это будет соотноситься со специальностью «остеопатия». Дмитрий Мохов в очередной раз озвучил мантру о том, что мануальная терапия и остеопатия концептуально отличаются друг от друга, поэтому должны быть разделены, но конкретного ответа на каверзный вопрос дать не смог. «Очень сложно будет остеопатии в процессе укрупнения медицинских специальностей отстоять свою самостоятельность. На 1,5–2 тысячи остеопатов на всю страну приходится 22 тысячи мануальных терапевтов, а специалистов других специальностей еще больше, – прогнозирует директор Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова Ирина Егорова. – Поэтому для остеопатии велика вероятность оказаться в составе, например, реабилитации вместе с рефлексотерапией, физиотерапией и лечебной физкультурой, а также мануальной терапией». Созвучна этому прогнозу и позиция министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, которая в приветственном письме к участникам конгресса назвала остеопатию «частью профилактической медицины». Дмитрия Мохова перспектива объединения с любыми другими медицинскими дисциплинами категорически не устраивает: «Мы заинтересованы в том, чтобы остеопатия сохранила свой самостоятельный тренд. Чтобы она не была замешана в реабилитацию, в какие-то другие специальности. Понятное дело, что она может себя и там найти. Но образование остеопатов требует своей дороги».
Если главному специалисту все-таки удастся добиться своего, сложившаяся система подготовки остеопатов обрушится. Базовой подготовкой займутся ординатуры медвузов, а остеопатические школы, существующие в формате негосударственных образовательных учреждений дополнительного профобразования, самоликвидируются, поскольку потеряют основной источник дохода. По данным исследования VADEMECUM, в 2014 году только шесть попавших в выборку профильных школ выпустили 184 остеопата. С учетом того, что стоимость года обучения на курсе остеопатии составляет в среднем 100–190 тысяч рублей, совокупный годовой бюджет этих шести учреждений составил 18–35 млн рублей. Кроме того, в сегменте действует множество курсов и проектов, чья выручка не поддается оценке, но позволяет предположить, что общий объем профильного образовательного рынка гораздо выше.
Что же готов оставить этому широкому образовательному полю Дмитрий Мохов? В ближайшие два-три года школам предлагается заняться профессиональной переподготовкой остеопатов – это цикл из 996 часов, пройти который смогут только специалисты, ранее завершившие обучение в остеопатических учебных заведениях курсом не менее 2 тысяч часов. С января 2014 года монополистом этого направления выступает институт остеопатии СПбГУ и СЗГМУ. «Мы знаем, что есть организации-смельчаки, которые ведут переподготовку, и я хочу предупредить, что сегодня такого права ни у кого, кроме нас, нет», – заявила заместитель директора института Елена Трегубова.
Все прочие школы, пояснила она, смогут подключиться к учебному процессу после утверждения Минздравом соответствующей программы: однако чтобы заняться переподготовкой, школы должны иметь лицензию не только на образовательную деятельность, но и на профессиональную переподготовку по специальности. Не говоря уже о сертифицированном преподавательском составе. «Те школы, которые не смогут реализовывать программу ординатуры, найдут свою нишу в системе непрерывного медицинского образования, – примирила коллег с перспективой Трегубова. – Будет очень большая потребность в семинарах, курсах и циклах».
Представители профильных образовательных организаций к грядущим переменам относятся по-разному. В Институте остеопатической медицины им В.Л. Андрианова VADEMECUM подтвердили, что готовы заниматься профпереподготовкой, как только будет утверждена программа и снимутся бюрократические вопросы. Заместитель директора по учебной и научной работе Международной академии остеопатии Светлана Артемова также сообщила, что академия намерена полностью встроиться в обновленную легитимную систему профобразования.
В то же время в одной из профильных школ корреспонденту VADEMECUM, представившемуся слушателем, посоветовали не загадывать дальше двух академических лет, потому что «неизвестно, что с остеопатией будет».
Создатель альтернативного образовательного проекта «Остеопрактика» Александр Смирнов не планирует получать остеопатические лицензии и проходить переподготовку: «Врачам мы предлагаем программу усовершенствования по нашему курсу, а слушателей со средним медобразованием и без него обучаем методикам оздоровления организма и предупреждаем о том, за какие случаи браться не следует. Поэтому меня изменения в отрасли не беспокоят, на нашей работе они не отразятся».
